Trawsblannu Arennau Ar y Pryd A Nephrectomi Brodorol Ipsilateral mewn Cleifion â Chlefyd Arennau Polycystig Dominyddol Awtosomaidd

Abstract Yr un prydtrawsblannu arena neffrectomi brodorol ipsilateral ar gyfer amlsystig tra-arglwyddiaethol awtosomaiddclefyd yr arennaunid yw'n ymddangos ei fod yn gysylltiedig â chyfraddau uwch o gyd-forbidrwydd a chymhlethdodau. Gellir cyflawni'r canlyniad hwn yn effeithlon pan fydd y dynodiad a'r dull llawfeddygol oneffrectomi brodorolcael eu cyfiawnhau yn iawn.

Geiriau allweddol: Autosomal dominyddolclefyd yr arennau polycystig; Trawsblannu arennau; Nephrectomi brodorol; Dull retroperitoneol; Cymhlethdodau llawfeddygol

©Yr Awdur(on) 2022. Cyhoeddwyd gan Baishideng Publishing Group Inc. Cedwir pob hawl.

Y CISTANCHE HERBS FORTRAWSNEWID YR AREN

Awgrym Craidd: Roedd y canlyniadau cyfredol yn dangos bod ar yr un prydtrawsblannu aren(KT) a neffrectomi brodorol ipsilateral ar gyfer amlsystig tra-arglwyddiaethol awtosomaiddclefyd yr arennaunad yw'n gysylltiedig â chyfraddau uwch o gyd-forbidrwydd a chymhlethdodau. Fodd bynnag, dylid cyfiawnhau'r arwyddion i gynnwys ffurfio gofod llawfeddygol digonol, megis gydag arennau enfawr, lleddfu symptomau, megis codennau heintiedig, a chael mynediad at KT rhagataliol. Ar y llaw arall, dylid defnyddio dull llawfeddygol retroperitoneol y nephrectomi brodorol, er gwaethaf yr heriau anatomegol o fynd at yr aren frodorol o'r un dull â'r weithdrefn drawsblannu.

AT Y GOLYGYDD

Darllenasom gyda diddordeb yr erthygl gan Darius et al[1], a astudiodd effaith neffrectomi brodorol ipsilateral cydamserol atrawsblannu aren(KTIN) mewn carfan o 154 o gleifion â polycystig tra-arglwyddiaethol awtosomaiddclefyd yr arennau(ADPKD). Perfformiwyd y driniaeth hon mewn 77 o gleifion a gafodd eu cymharu â 77 o gleifion eraill a gafodd KT yn unig. Aeth yr awduron i'r afael â rhai pwyntiau yn y rhifyn hwn megis yr arwyddion, y newidynnau cyn llawdriniaeth ac amlawdriniaethol a chymhlethdodau. Daethant i'r casgliad bod KTIN yn strategaeth ddiogel heb effaith negyddol ar gyfraddau comorbidrwydd llawfeddygol, cymhlethdodau a goroesiad impiad.

Rydym yn cytuno â chasgliadau'r awduron efallai na fydd KTIN ar gyfer ADPKD yn gyffredinol yn cynyddu cyfraddau comorbidrwydd a chymhlethdodau KT. Hefyd, credwn fod gan y strategaeth lawfeddygol hon oblygiadau ymarferol pwysig iawn ar faes KT, gan brofi dichonoldeb llawfeddygol a diogelwch llawdriniaeth un cam, diffyg effaith ar oroesiad impiad a boddhad cleifion uchel. Er gwaethaf yr astudiaethau niferus sydd wedi adrodd ar y canlyniadau hyn, mae llawer o ddadleuon heb eu datrys sy'n dal i haeddu astudiaeth bellach oherwydd y prawf ar sail tystiolaeth annigonol yn y llenyddiaeth[2-5].

Yng ngoleuni canlyniadau’r astudiaeth hon, statws llenyddiaeth berthnasol a’n profiad ni ein hunain, byddwn yn mynd i’r afael â rhai pwyntiau ymarferol sy’n hanfodol berthnasol i’r pwnc hwn. Gall y pwyntiau hyn gyfrannu at ddilysu goblygiadau manteisiol KTIN ar yr arfer KT, yn enwedig y rhoddwr byw KT. Er mai ein polisi arferol yw perfformio KTIN ar gyfer cleifion ADPKD, rydym wedi dod ar draws rhai cyd-forbidrwydd a chymhlethdodau difrifol yn y cleifion hynny. Cyflwynwn y profiad byr hwn er mwyn cryfhau'r ffocws a'r sylw i ddilyniannau anffafriol KTIN i'w hosgoi, ond nid i ddadlau yn erbyn y canlyniadau a adroddwyd gan yr awduron na'r dystiolaeth gynyddol o fanteision y strategaeth hon yn y llenyddiaeth[5 ].

Aeth yr awduron i'r afael â'r arwyddion cyffredin o KTIN yn y cleifion symptomatig ac roeddent yn debyg i'r arwyddion hynny a adolygwyd ac a grybwyllwyd yn y llenyddiaeth heb lawer o ddadlau. Roeddent yn cynnwys creu gofod llawfeddygol ar gyfer yr impiad fel arwydd cardinal, poen arennol anhydrin, hematuria sylweddol, heintiau yn y syst a hemorrhage, symptomau gastroberfeddol fel syrffed bwyd cynnar, cerrig arennau rheolaidd, risg o falaenedd a strategaeth KT rhagataliol[1,2, 5]. Yn yr un modd, datgelodd y canlyniadau presennol fod cyfradd KTIN yn uwch mewn cleifion a gafodd KT rhagataliol[1]. Mae'r strategaeth KT olaf bellach yn fater pwysig yn y llenyddiaeth sy'n cynrychioli arwydd amlwg o KTIN mewn cleifion ag ADPKD, yn enwedig gyda'r rhoddwr byw KT. O ran y cleifion asymptomatig sydd â'r posibilrwydd o gael mynediad at KT rhagataliol, gellir lleihau nifer y llawdriniaethau a'rswyddogaethau arennau gweddilliola gellir cadw diuresis tan amser llawdriniaeth KT[4].

Fel y nododd yr awduron yn eu dulliau, dylid defnyddio'r dull llawfeddygol retroperitoneol i osgoi cynnwys y ceudod peritoneol a'i gynnwys. Yn achos neffrectomi transperitoneol, gall lymfforrhea a hypoalbuminemia gynrychioli cymhlethdodau difrifol, gan fygwth yr impiad a goroesiad claf. Cawsom brofiad difrifol gyda 2 achos o KTIN dwyochrog trawsperitoneol ar gyfer ADPKD. Arwyddion y dull trawsperitoneol oedd yr angen am neffrectomi brodorol dwyochrog a hanes o lawdriniaeth flaenorol ar yarennau brodorol. Roedd lymfforhea hirfaith a hypoalbwminemia yn cynrychioli heriau difrifol wrth reoli un o'n cleifion. Hefyd, cadarnhawyd digwyddiad prin iawn o batholeg ar ffurf ADPKD cydredol ac ocsalosis sylfaenol yn y claf arall. Bu farw’r ddau glaf â septisemia ar ôl cyfres olynol o gyd-forbidrwydd a chymhlethdodau a gafodd eu grymuso gan y dull traws-beritoneol. Felly, efallai y byddwn yn sôn nad yw diogelwch KTIN yn absoliwt, yn enwedig pan fo patholeg fawr arall yn cydfodoli. Yn unol â hyn, mae llawer o anfanteision wedi'u nodi, gan gynnwys ymestyn amser y llawdriniaeth, mwy o angen trallwysiad gwaed a chyfraddau uwch o heintiau llwybr wrinol cynnar[3]. Ar y llaw arall, gall fod manteision i neffrectomi brodorol dwyochrog pan ddefnyddir technegau laparosgopig a chymorth robotig yn yr achosion hyn, ond mae heriau a chanlyniadau'r technegau hyn yn dal yn ddadleuol[6-8]. Beth bynnag, mae'r holl effeithiau anffafriol hyn yn gwarantu cynllunio llawfeddygol priodol a rheolaeth brydlon ar y dilyniant meddygol a llawfeddygol sy'n esblygu yn ystod y cyfnod amlawdriniaethol a allai gael effaith fawr ar y canlyniadau KT cyfan.

Daeth adolygiad systematig diweddar gan Xu et al[5] i gasgliadau tebyg o ran cymhlethdodau fasgwlaidd a diogelwch KTIN. Datgelodd y meta-ddadansoddiad hwn nad oedd unrhyw dystiolaeth i gefnogi bod y weithdrefn KTIN yn cynyddu cyfraddau marwolaethau a chymhlethdodau amlawdriniaethol[5]. Yn olaf, credwn y gellir ystyried yr astudiaeth hon yn gam ymlaen i ddarparu tystiolaeth gref gronnus ar gyfer rhagoriaeth KTIN yn erbyn llawdriniaeth fesul cam. Yn unol â hynny, dylem argymell cyfiawnhad beirniadol o arwyddion ac amseriad y neffrectomi brodorol mewn cleifion ag ADPKD sy'n cael KT. Hefyd, dylid defnyddio'r dull retroperitoneal yn llym yn yr achosion hyn. Yn olaf, dylid perfformio hemostasis effeithlon a manwl a ligation y lymffatig arennol.

TROEDNODIADAU

Cyfraniadau awdur: Bu Gadelkareem RA yn chwilio a chasglu'r data; Cyfrannodd Abdelgawad AC at yr adolygiad gwyddonol a'r adolygiad o'r llythyr; Ysgrifennodd Gadelkareem RA, Abdelgawad AC a Mohammed N y llythyr a'i ddiwygio; a diwygiodd a chymeradwywyd y llythyr gan bob awdur i'w gyflwyno.

Datganiad gwrthdaro buddiannau: Nid yw'r holl awduron yn adrodd am unrhyw wrthdaro buddiannau perthnasol ar gyfer yr erthygl hon

CYFEIRIADAU

Darius T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. Nid yw neffrectomi ar y pryd yn ystod trawsblannu aren ar gyfer clefyd yr arennau polycystig yn cael effaith andwyol ar comorbidrwydd a goroesiad impiad.Trawsblaniad J Byd 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500% 2fwjt.v12.i5.100] 1

Gwydr DT, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Nephrectomi dwyochrog gyda thrawsblaniad impiad arennol cydredol ar gyfer clefyd yr arennau amlsystig trech awtosomaidd.J Urol 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Nephrectomi Brodorol Cydamserol a Thrawsblannu Arennau mewn Cleifion â Chlefyd Arennau Polycystig Dominyddol Awtosomaidd.PLoS Un2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/newyddiadur.pone.0155481]

3 Jänigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. Nephrectomi ipsilateral ar yr un pryd yn ystod trawsblaniad aren mewn clefyd yr arennau polycystig dominyddol awtosomaidd: dadansoddiad pâr cyfatebol o 193 o achosion olynol.Langenbecks Arch Surg 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 Xu J, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. Nephrectomi brodorol fesul cam yn erbyn cydamserol a thrawsblannu arennau mewn cleifion â chlefyd yr arennau amlsystig trech awtosomaidd: Adolygiad systematig.Trawsblannu Rev (Orlando) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrol N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. Nephrectomi laparosgopig dwyochrog ar yr un pryd â thrawsblannu aren mewn cleifion ag ESRD oherwydd ADPKD: Profiad un ganolfan.Am J Trawsblaniad 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Collini A, Benigni R, Ruggieri G, Carmelini PM. Nephrectomi Laparosgopig ar gyfer Arennau Anferth mewn Clefyd Amlycystig Arennau.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10.4293% 2fJSLS.2020.00107] 

7 Rofaiel G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. Mae Trawsblannu Arennau a Gynorthwyir gan Robotig Gyda Nephrectomïau Dwyochrog Ar y Cyd Yn Ffordd Effeithlon, Ddichonadwy a Diogel i Reoli Cleifion â Methiant Arennol Eilaidd i Glefyd Arennau Polycystig Oedolion.Trawsblannu Uniongyrchol 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.000000000001195]