Camau Model Traws-ddamcaniaethol Fel Rhagfynegwyr y Dirywiad yn y Gyfradd Hidlo Glomerwlaidd Amcangyfrifedig: Astudiaeth Carfan Ôl-weithredol Ⅱ

CANLYNIADAU

Cofrestrwyd cyfanswm o 253,673 o weithwyr a chyflawnwyd y meini prawf cynhwysiant; cafodd 12,593 (4.9%) eu heithrio oherwydd data coll a 1,392 oherwydd ymynychder clefyd yr arennau. Dadansoddwyd y 239,755 o weithwyr oedd yn weddill gennym (Ffigur1). Erbyn diwedd y sesiwn dilynol, roedd 1,836 o bobl (0.8%) yr oedd eueGFRgostyngiad o 30% neu fwy, a'r dilyniant cymedrig oedd 2.9 (gwyriad safonol, 1.2) o flynyddoedd.

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylion:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siop

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR GYFER SWYDDOGAETH YR AREN

Dangosir nodweddion pob cam yn Nhabl 1. Mae'r grŵp ocam 5yn tueddu i fod â creatinin serwm uwch a chyfran uwch o gyffuriau presgripsiwn, gan gynnwys ar gyfer diabetes a dyslipidemia. Roedd cyfran y gweithgaredd corfforol yn newid 1 flwyddyn ar ôl yr archwiliad iechyd cyntaf yn tueddu i fod yn uwch yng nghamau 3-5 nag yng nghamau 1-2. Yn benodol, cyfran yr ymgymryd â gweithgaredd corfforol oedd 8.0% yng Ngham 3; 12.0% yng Ngham 4; ac 8.6% yng Ngham 5, o gymharu â 5.3% yng Ngham 1; a 5.2% yng Ngham 2.

cistanche

O'i gymharu â grŵp cam 1, mae'rrisg o leihau gweithrediad arennolyn sylweddol is yn y grŵp cam 3 (AD 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); yn y grŵp cam 4 (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); a'r grŵp cam 5 (HR {{2{77}}.79; 95% CI, 0.66-0.95), ar ôl addasu ar gyfer oedran, rhyw, eGFR, mynegai màs y corff, pwysedd gwaed, siwgr gwaed,dyslipidemia, asid wrig, protein wrinol (Tabl 2). Dangosir lleiniau coedwig ADau covariates eraill yn Ffigur 2, sy'n dangos bod protein wrinol, diabetes, pwysedd gwaed, oedran, ac eGFR is yn gysylltiedig âlleihau swyddogaeth arennol.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=mun=1.73 m2, y cymarebau perygl o weithrediad arennol gostyngol oedd 0.95 (95% CI, 0.83– 1.09) yn y grŵp cam 2, 0.76 (95% CI, 0.63–0.92) yn y grŵp cam 3, { {29}}.83 (95% CI, 0.67–1.04) yn y grŵp cam 4, a 0.84 (95% CI, {{54) }}.69–1.03) yn y grŵp cam 5, o gymharu â grŵp cam 1. Pan wnaethom gynnwys 12,049 o weithwyr yr oedd eu eGFR yn 45-6{0 mL=munud= 1.73 m2, y cymarebau perygl o leihau swyddogaeth arennol oedd {{67} }}.78 (95% CI, {{70}}.49–1.26) yn y grŵp cam 2, 0.81 (95% CI, 0.45– 1.48) yn y grŵp cam 3, 0.19 (95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0.61) yng ngham 4 grŵp, a 0.65 (95% CI, 0.34–1.22) yn y grŵp cam 5, o gymharu â grŵp cam 1. Pan wnaethom gynnwys 1,039 o weithwyr yr oedd eu eGFR yn Llai na neu'n hafal i 45 mL=munud=1.73 m2, y cymarebau perygl o ostyngiad mewn gweithrediad arennol oedd 0.98 (95% CI, 0.60–1.58) yn y grŵp cam 2, 0.87 (95% CI, 0.50-1.52) yn y grŵp cam 3, 1.19 (95% CI, 0.63-2.23) yn y grŵp cam 4, a 0.70 (95% CI, 0.40-1.23) yn y cam 5 grŵp, o gymharu â grŵp cam 1. Ni newidiodd y duedd o ran amcangyfrifon pwynt yn sylfaenol mewn is-grwpiau eraill.

Roedd y dadansoddiad sensitifrwydd hefyd yn dangos cymarebau perygl tebyg. Pan wnaethom eithrio gweithwyr 60 neu fwy o flynyddoedd, y canlyniadau oedd 0.95 (95% CI, 0.82–1.09) yn y cam 2 grŵp, 0.77 (95% CI, 0.63–{20}}.94) yn y grŵp cam 3, 0.83 ( 95% CI, {{30}}.65–1.05) yn y grŵp cam 4, 0.75 (95% CI, 0. 60–0.95) yn y grŵp cam 5, a {{60}}.99 (95% CI, 0.84–1.18) ar gyfer y grŵp cam anhysbys, o'i gymharu â grŵp cam 1. Pan wnaethom eithrio cyflogeion a oedd wedi cymryd unrhyw feddyginiaeth ar gyfer gorbwysedd, diabetes, neu ddyslipidemia, y canlyniadau oedd 1.07 (95% CI, {{7{0}}.91–1.25) yn y grŵp cam 2, 0.79 (95% CI, 0.63–1.00) yn y grŵp cam 3, 0.68 (95% CI, 0.50–0.93) yn y grŵp cam 4, 0.75 (95% CI, 0.56– 0.99) yn y grŵp cam 5, a 1.14 (95% CI, 0.94–1.37) yn y grŵp cam anhysbys, o gymharu â grŵp cam 1.

TRAFODAETH

Canfuom fod gan bobl yng nghamau 3-5 arferiad o ymddygiadau iachach gydag isrisg o eGFRdirywiad ar ôl addasu ar gyfer ffactorau dryslyd, o gymharu â'r rhai a oedd yng ngham 1. Yn benodol, dangosodd y rhai a oedd yng ngham 3 (cam paratoi) lai o ddirywiad eGFR na'r rhai yng nghamau 4 neu 5 (cam gweithredu, cynnal a chadw), tra bod y rhai yng ngham 3 (cam paratoi) roedd cam 4 neu 5 ychydigrisg uwch o eGFRdirywiad na’r rhai yng ngham 3.

Damcaniaeth therapiwtig yw TTM a barodd i bobl sylweddoli pwysigrwydd ymddygiadau iachach yn ôl eu hymwybyddiaeth o'r ymddygiadau.4 Mewn sawl astudiaeth, mae theori TTM wedi'i chymhwyso i bynciau â chlefydau ffordd o fyw ac wedi gwella eu hymddygiad ar reoli pwysau, cadw at feddyginiaeth gwrthhypertensive , a glynu at gyffuriau gostwng lipidau.5–7

Dangosir yr astudiaeth bresennol, gyda 1-holiaduron dilynol blwyddyn, yn Nhabl 1. Dangosodd fod y rhai yng nghamau 3–5, ond nid yng nghamau 1–2, wedi gwella eu gwahanol fathau o ymddygiadau. Er bod ein hastudiaeth wedi targedu’r boblogaeth gyffredinol, gwelwyd canfyddiadau tebyg ynCleifion CKD. Datgelodd adolygiad systematig fod cydberthynas rhwng cyflawni gweithgaredd corfforol a chyfraddau marwolaethau a gostyngiad mewn digwyddiadau clinigol andwyol mewnCleifion CKD,12 yn awgrymu bod ymddygiadau iach o'r fath yn cyfrannu at arafu dirywiad eGFR yng nghamau 3-5. Ar hyn o bryd, mae canllaw KDIGO yn argymell hynnyCleifion CKDymgymryd â mwy o weithgareddau corfforol.

Tabl 2. Modelau atchweliad peryglon cyfrannol cox yn dangos yr effeithiau ar y risg o ostyngiad amcangyfrifedig yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd

Tra bod y rhai yng nghamau 3-5 yn gysylltiedig â dirywiad is mewn gweithrediad arennol, roedd gan y rhai yng ngham 3 well prognosis na chamau 4-5. Gellid esbonio'r gwahaniaeth gan statws gweithgaredd corfforol a diet. Yn ôl Prochaska, diffinnir 4 cam 3 fel "y cam y mae pobl yn bwriadu gweithredu ynddo yn y dyfodol agos, fel arfer yn cael ei fesur fel y mis nesaf". Mae hyn yn golygu nad yw gweithwyr yng ngham 3 yn cynnal gweithredoedd corfforol a diet ond yn bwriadu gwella eu hymddygiad. Felly, byddai eu hymddygiad yn gwella ac yn arwain at ganlyniad buddiol. Mewn cyferbyniad, mae'r rhai yng nghamau 4-5 yn bynciau sydd eisoes wedi gwneud addasiadau sylweddol i'w ffordd o fyw fel nad oes ganddynt lawer o le i wella eu hymddygiad ymhellach.

Mae'rbudd ymyrraeth seiliedig ar TTMar gyfer gwella canlyniadau iechyd yn parhau i fod yn ddadleuol. Roedd rhai ymchwilwyr yn aml yn methu â dangos effaith gadarnhaol.13,14 O ganlyniad, ni allai adolygiad systematig Cochrane ddod i'r casgliad y gallai ymyrraeth sy'n seiliedig ar TTM fod yn effeithiol wrth golli pwysau.15 Gellid rhoi cyfrif am yr anghysondeb hwn yn rhannol gan y camau targed penodol . Gall dull sy'n seiliedig ar TTM ein harwain i ddosbarthu camau targed TTM lle gallai cyflyrau iechyd cleifion wella'n effeithiol o ran canlyniadau profion labordy, fel y gallwn hyrwyddo ymwybyddiaeth cleifion o ymddygiadau iach i godi eu camau TTM. Yn ein hachos ni, cynhaliwyd dadansoddiad ar gyfer pynciau ym mhob cam. O ganlyniad, dim ond yng nghamau 3-5 y gwelsom ganlyniadau cadarnhaol, sy'n awgrymu y gallai'r effaith amrywio rhwng pob cam. Felly, pan gyfunwyd pob cam mewn adroddiadau eraill, mae'n bosibl y byddai effaith gadarnhaol mewn unrhyw gam penodol wedi'i dileu heb unrhyw effaith mewn camau eraill. Yn gyson, dangosodd hap-dreial blaenorol fod HbA1c wedi'i leihau'n sylweddol mewn cleifion diabetig yn y camau cyn-gweithredu, tra bod effaith o'r fath yn cael ei ganslo pan ddadansoddwyd pynciau ym mhob cam gyda'i gilydd.16 Byddai ein canlyniadau'n awgrymu y byddai targedu camau penodol yn gwella canlyniadau profion labordy yn effeithiol.

Y mater nesaf yw sut i symud cleifion o gamau 1–2 i gamau 3–5 mewn lleoliadau clinigol. Yn hyn o beth, datblygodd Prochaska et al ymyriad seiliedig ar TTM gyda'r nod o arwain cleifion i symud ymlaen i wahanol gamau.4 Dangosasant fod pedair proses yn bwysig i newid camau: "Codi ymwybyddiaeth", cael y ffeithiau; "Rhyddhad dramatig", gan roi sylw i deimladau; "Ailbrisiad amgylcheddol", gan sylwi ar eich effaith ar eraill; a "Hunan-rhyddhad", gan ymrwymo. Efallai ei bod yn bwysig inni addysgu cleifion i ddeall beth yw ymddygiadau iach, sut i newid a chyfnerthu eu hymddygiad, a beth y gallant ei wneud ar gyfer iechyd y rhai o’u cwmpas. Gallai'r prosesau hyn symud ymlaen i newid ynymddygiad iach i leihau anafiadau i'r arennau.

Yn ogystal â gwella ymddygiadau iach, mae cynnal yr arfer yn fater hollbwysig arall mewn therapïau ymddygiad gwybyddol traddodiadol. Archwiliodd Cooper et al effaith triniaeth wybyddol-ymddygiadol ar bwysau'r corff mewn pobl ordew. Canfuwyd bod effaith therapi ymddygiadol yn dros dro, ac roedd y mwyafrif helaeth wedi adennill bron yr holl bwysau yr oeddent wedi'i golli gyda thriniaeth ymddygiadol yn ystod y 3 blynedd yn yr hap-dreial rheoledig,17 gan nodi y byddai cynnal ymddygiad iach yn anodd. Fel arall, mae sawl ymchwilydd wedi nodi y gallai therapïau gwybyddol newydd, gan gynnwys triniaeth ymddygiadol ar sail derbyniad neu ymyriad ystyriol, fod yn opsiwn i wella'rcynnal ymddygiad iach.18,19 Gallai astudiaethau yn y dyfodol ddarganfoddulliau ymyrryd mwy effeithiol.

Roedd nifer o gyfyngiadau i'n hastudiaeth. Yn gyntaf, fe wnaethom ymdrin â'r holl ddigwyddiadau cystadleuol, gan gynnwys anaf acíwt i'r arennau (AKI), fel digwyddiadau wedi'u sensro, a gallai achosi tuedd gweithiwr iach. Fodd bynnag, gallai AKI ddigwydd waeth beth fo'r camau o newid ymddygiad, adroddir am achosion AKI ar gyfradd isel o 500 o bobl fesul 1,000,000,20, a marwolaethau o bob achos mewn cleifion ag AKI amcangyfrifir ei fod yn un o bob pedwar neu lai.21 Yn ail, ni ystyriodd ein hastudiaeth nifer o ffactorau dryslyd anfesuredig, gan gynnwys arferion dietegol neu ymarfer corff. Mae angen astudiaethau pellach, gan gynnwys dadansoddiad cyfryngu achosol, i gadarnhau effaith arferion ffordd o fyw o'r fath, er ei bod yn anodd eu mesur yn gywir.

Casgliad

O'u cymharu â'r cam cyn-fyfyrio (cam 1), roedd y camau paratoi, gweithredu a chynnal a chadw (camau 3, 4, a 5), yn gysylltiedig ag ymddygiad iachach a risg is o ddirywiad eGFR ar ôl addasu ar gyfer ffactorau dryslyd. Gellir egluro effaith therapi seiliedig ar TTM ymhellach mewn poblogaeth benodol sy'n perfformio ymddygiad iach.

DIOLCHIADAU

Rydym yn cydnabod yr holl gyfranogwyr. Ystyriaethau moesegol: Cymeradwywyd protocol yr astudiaeth gan bwyllgor moeseg Ysgol Graddedigion Prifysgol Kyoto a'r Gyfadran Feddygaeth (rhif cymeradwyo: R1631) a'i gymeradwyo gan bwyllgor moeseg Cymdeithas Yswiriant Iechyd Japan. Hysbyswyd y cyfranogwyr i ymuno ag arolygon ystadegol ac ymchwil, sy'n trin gwybodaeth bersonol mewn ffurf sy'n ei gwneud yn anodd ei hadnabod, mewn cofnodion. Ni ellir rhannu'r data sy'n sail i'r erthygl hon yn gyhoeddus oherwydd cyfraith Japan: "Deddf Diogelu Gwybodaeth Bersonol". Bydd y data'n cael ei rannu ar gais rhesymol i'r awdur cyfatebol.

Gwrthdaro buddiannau: Dim wedi'i ddatgan. Cyfraniadau awduron: Perfformiodd AK, TI, a DT ddadansoddiad ystadegol a chawsant fynediad llawn i'r holl ddata yn yr astudiaeth hon. Cyfrannodd SK ac YI at ddylunio a chynnal yr astudiaeth. YI yw prif archwiliwr yr astudiaeth. Cymeradwyodd pob awdur y fersiwn llawysgrif derfynol i'w chyhoeddi a chytunwyd i fod yn atebol am bob agwedd ar y gwaith. Cyfrannodd pob awdur gynnwys deallusol pwysig wrth ddrafftio neu adolygu llawysgrifau, yn derbyn atebolrwydd personol am gyfraniadau'r awdur, ac yn cytuno i sicrhau bod cwestiynau am gywirdeb neu gyfanrwydd unrhyw ran o'r gwaith yn cael eu hymchwilio a'u datrys yn briodol.

Ffynhonnell ariannu: Ariannwyd y taliadau cyhoeddi ar gyfer yr erthygl hon gan Gymorth Grant ar gyfer Ymchwil Wyddonol gan Gymdeithas Japan er Hyrwyddo Gwyddoniaeth (16H02634, 19H01075). Nid oedd gan y cyllidwyr unrhyw rôl mewn dylunio astudiaeth, casglu a dadansoddi data, penderfynu cyhoeddi, neu baratoi'r llawysgrif.

CYFEIRIADAU

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Iechyd arennau byd-eang 2017a thu hwnt i fap ffordd ar gyfer cau bylchau mewn gofal, ymchwil, apolisi.Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Sylwebaeth KDOQI yr Unol Daleithiau ar yCanllaw ymarfer clinigol 2012 KDIGO ar gyfer gwerthuso arheoli CKD.Am J Arennau Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Marwolaethau cystadleuoldadansoddiad risgiau o ffordd o fyw rhagddiagnostig a ffactorau dietegol yngoroesi canser y colon a'r rhefr: Merched Norwy a ChanserAstudio.Gastroenterol Agored BMJ. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Y model iechyd trawsddamcaniaetholnewid ymddygiad.Am J Hybu Iechyd. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Model trawsddamcaniaetholymyrraeth ar gyfer cadw at gyffuriau gostwng lipidau.Disg Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. Effiicacy o arbenigwr trawsddamcaniaethol seiliedig ar fodelsystem ar gyfer ymlyniad gwrthhypertensive.Disg Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Seiliedig ar fodel trawsddamcaniaetholymyrraeth ymddygiad lluosog ar gyfer rheoli pwysau:effeffeithiolrwydd ar sail poblogaeth.Cyn Med. 2008;46:238–246.