Mae Tri Disgyblaeth yn Cyd-reoli CKM I Uno Safonau Gwerthuso A Rheoli

Yn 2023, cyhoeddodd Cymdeithas y Galon America (AHA) ddatganiad yn nodi y dylid cyfeirio gyda'i gilydd at gleifion â chlefyd cardiofasgwlaidd cyfun, clefyd cronig yn yr arennau (CKD), a chlefydau metabolig fel cleifion â chlefydau cardiofasgwlaidd-arennol-metabolig (CKM). Mae'r data sydd ar gael yn dangos bod gan CKM fynychder uwch yn yr Unol Daleithiau a ledled y byd, a'i fod yn fwy cyffredin ymhlith pobl â phenderfynyddion cymdeithasol niweidiol iechyd (SDOH). Mae CKM yn achos pwysig o farwolaeth ac anabledd. Felly, dylid nodi grwpiau sydd mewn perygl cyn gynted â phosibl a dylid mabwysiadu triniaethau ymyrryd priodol. Fodd bynnag, mae CKM yn glefyd sy'n cyfuno clefydau lluosog ac sy'n gofyn am reoli tair adran ar y cyd: cardioleg, neffroleg, ac endocrinoleg. Felly, sut y gall y tair adran uno'r blaen a rheoli CKM ar y cyd er budd cleifion?

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Ar Ionawr 29, 2024, rhyddhaodd natur Nephrology ddatganiad o'r Unol Daleithiau, a nododd yr angen i reoli'r tair disgyblaeth CKM ar y cyd, uno dulliau asesu CKM, ac uno cynlluniau triniaeth. Mae'n werth nodi bod y diffiniad o CKM yn yr erthygl hon yn gyson â chonsensws arbenigwyr CKM (y cyfeirir ato fel consensws). I gael diffiniadau a chamau penodol, gweler "Ydych chi wedi clywed am CKD? Ydych chi wedi clywed am CKM? Dewch i edrych ar y diffiniad awdurdodol a'r cynllun rheoli diweddaraf!"

Yr angen am reolaeth amlddisgyblaethol o CKM

Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos bod cysylltiad agos rhwng SDOH a digwyddiadau a datblygiad clefydau cardiofasgwlaidd, clefydau arennol a chlefydau metabolaidd. Mae arbenigwyr yn awgrymu, wrth reoli CKM, y dylai'r tair adran ar y cyd roi sylw i SDOH a gwella arferion byw gwael cleifion fel diet ac ymarfer corff. Yn ogystal, dylid monitro cymhareb albwmin wrinol i creatinin (UACR) a chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) mewn grwpiau risg uchel, megis cleifion â CKD, diabetes, gorbwysedd, a syndrom metabolig. Mae clefyd yr arennau yn chwarae rhan bwysig yn nigwyddiad a datblygiad clefydau cardiofasgwlaidd a chlefydau metabolig, felly ni ddylai adrannau cardioleg ac endocrinoleg anwybyddu annormaleddau swyddogaeth arennol. Unwaith y darganfyddir swyddogaeth arennol annormal, dylid ymgynghori'n brydlon.

Yn ogystal, conglfaen cyd-reoli amlddisgyblaethol yw system lwyfannu CKM, sef ffocws y diweddariad consensws. Mae gwahaniaethau sylweddol mewn strategaethau ymyrryd ar gyfer cleifion â chamau CKM gwahanol. Mae CKM cyfnod cynnar (fel CKM cam 1) fel arfer yn gysylltiedig â metaboledd braster gormodol neu annormal. Yn ogystal, mae presenoldeb syndrom metabolig a CKD yn gyd-forbidrwydd pwysig sy'n effeithio ymhellach ar gam ac is-fath CKM. Gall y cyd-forbidrwydd hyn effeithio ar reolaeth CKM. Gwnewch argraff. Yng nghamau canol a hwyr CKM, bydd yn arwain ymhellach at actifadu llwybrau llidiol, ymwrthedd i inswlin, camweithrediad endothelaidd, a ffurfio thrombws yn raddol, gan arwain yn y pen draw at atherosglerosis, newidiadau strwythurol cardiaidd, a chamweithrediad arennol. Gall y newidiadau hyn arwain at glefyd cardiofasgwlaidd, methiant y galon, methiant yr arennau, anabledd, a marwolaeth. Felly, gan ddechrau o gam CKM 0, dylid cynnal dulliau ymyrryd priodol i symud rheolaeth ymlaen, a all leihau'r risg o anabledd a marwolaeth yn effeithiol, yn ogystal â chostau triniaeth.

Dulliau asesu unedig

Yn y gorffennol, roedd CKD, clefydau cardiofasgwlaidd, a chlefydau metabolaidd yn cael eu rheoli gan adrannau ar wahân, ond dylai fod gan bob adran safonau unedig ar gyfer gwerthuso CKM. Comisiynodd yr AHA Grŵp Cynghori Gwyddor Iechyd CKM i ddatblygu model asesu tymor byr (10-blwyddyn) a thymor hir (30-blwyddyn) ar gyfer achosion o glefyd cardiofasgwlaidd. Enwyd y model hwn yn fodel PREVENT. Mae'r model wedi'i wneud yn gyfrifiannell ar-lein (dolen: i'w agor ar ôl darllen y testun gwreiddiol), a all amcangyfrif risgiau tymor byr a hirdymor clefyd cardiofasgwlaidd mewn cleifion â CKD a CKM.

Daeth data datblygu’r model PREVENT o 25 o setiau data, gan gynnwys cyfanswm o 3,281,919 o gleifion rhwng 30 a 79 oed. Yn ogystal, pasiodd y model ddilysiad allanol ar 21 o setiau data, sef cyfanswm o 333,085 o gleifion. Mae'n werth nodi bod y model PREVENT yn sylweddol wahanol i'r model rhagfynegi traddodiadol. Tra'n cynnwys ffactorau risg traddodiadol, mae'r model PREVENT yn ychwanegu lefelau eGFR a phroteinwria (UACR) am y tro cyntaf ac yn eithrio hil fel ffactor dylanwadol. Yn ogystal, ychwanegwyd mynegai SDOH at y model i werthuso effaith arferion byw unigol cleifion ar y clefyd.

Wrth gwrs, nid model PREVENT yw’r model asesu olaf a dylid gwneud mwy o ymchwil cysylltiedig yn y dyfodol i ddarparu modelau asesu unigol a chywir i feddygon.

Cynllun triniaeth unedig

Her gyfredol arall yn CKM yw cysoni protocolau triniaeth ac ymyrraeth. Er bod y consensws yn cynnig model ymyrraeth amlddisgyblaethol tecach a mwy unedig, mae'n amlwg bod gan fecanweithiau clefydau cardiofasgwlaidd, arennol a metabolaidd mewn cleifion CKM yr un sail pathoffisiolegol. Gall gwella iechyd yr arennau, amddiffyn y system gardiofasgwlaidd, ac ymyrryd â metaboledd oll fod o fudd i gleifion CKM. Fodd bynnag, mewn arfer clinigol presennol, mae disgyblaethau amrywiol yn methu â chyflawni cynllun triniaeth unedig. Mae dau brif ffactor, sef triniaeth annigonol â chyffuriau a gwahaniaethau posibl yn nwysedd ymyrraeth afiechyd mewn amrywiol adrannau.

01 Triniaeth cyffuriau annigonol

Conglfaen triniaeth CKM yw ffarmacotherapi, megis atalyddion sodiwm-glwcos cotransporter 2 (SGLT-2i). Fodd bynnag, mae polisïau, dulliau talu, addysg cleifion, a rheoliadau perthnasol sefydliadau meddygol wedi atal rhai cyffuriau rhag cael eu defnyddio'n dda mewn ymarfer clinigol, ac nid yw rhai cleifion wedi derbyn triniaeth gyffuriau yn brydlon.

02 Mae gwahaniaethau posibl yn nwysedd ymyrraeth y clefyd ymhlith adrannau amrywiol

Fel y gwyddom i gyd, mae gan yr Unol Daleithiau gyfradd gordewdra uchel, ac mae gordewdra yn ffactor risg pwysig ar gyfer CKM. Mae adroddiad diweddar yn nodi mai cost economaidd gordewdra camweithredol a chlefydau niweidiol cysylltiedig yw $1.2 triliwn y flwyddyn yn yr Unol Daleithiau, gyda $5 triliwn ychwanegol mewn costau gofal clinigol. Felly, os canfyddir bod cleifion CKM mewn perygl o ordewdra, dylid ymyrryd â'u gordewdra. Fodd bynnag, mewn gwahanol adrannau, gall dwyster neu flaenoriaeth yr ymyrraeth fod yn wahanol. Gall hyn arwain at wahaniaethau yn y prognosis o gleifion CKM gordew o dan reolaeth gwahanol adrannau.

Mae arbenigwyr yn awgrymu bod angen cynllun triniaeth unedig ar gyfer CKM ar frys. Os oes cynllun triniaeth unedig, ni waeth ym mha adran y caiff cleifion CKM eu diagnosio gyntaf (gall y diagnosis cyntaf fod yn fewnyrenol, cardiaidd neu endocrin), gall cleifion fwynhau'r un ymyriad a gwella prognosis y claf.

Yn fyr, ar hyn o bryd mae protocol asesu unedig ar gyfer CKM, ond nid yw'r driniaeth o CKM yn wir. Yn y dyfodol, dylai meddygon cardioleg, arennol ac endocrinoleg gydweithio i lunio cynllun triniaeth CKM unedig i wella prognosis CKM i'r eithaf.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchiad cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.