Achos O ​​Angioplasti Trwy'r Croen A Thriniaeth Geidwadol Ar Gyfer Anafiad rhydweli Arennol Anhydrin Dwyochrog

Gwlychuanaf rhydweli arennolyn brin ac nid oes triniaeth safonol wedi'i sefydlu. Rydym yn adrodd am achos o swrth dwyochroganaf rhydweli arennolyn yr hwnangioplasti trwy'r croenatriniaeth geidwadoleu perfformio. Gwryw 4edd genhedlaeth. Wrth gerdded, cafodd ei daro gan lori a'i anafu. Datgelodd CT ac angiograffi gwell cyferbyniad amharu ar yrhydweli arennol dde, cyferbyniad gwael yn yparenchyma arennol dde,difrod mewnoli gangen dorsal yrhydweli arennol chwith, a chyferbyniad gohiriedig yn y parenchyma arennol chwith dorsal. Er ein bod yn gallu gosod stent yn y gangen dorsal y rhydweli arennol chwith, y ddeocclusion rhydweli arennolni ellid ei leddfu trwy'r croen. Er yr ystyriwyd ailfasgwlareiddio llawfeddygol, penderfynwyd bod digon o swyddogaeth arennol eisoes wedi'i gadw, a bod y rhydweli arennol dde wedi'i drin yn geidwadol. Roedd pwysedd gwaed uchel a ddigwyddodd ar ôl llawdriniaeth yn cael ei drin â meddyginiaeth lafar.creatinin serwm4 mis ar ôl anaf oedd 1. Canfuwyd bod y stent yn batent ar CT â gwrthgyferbyniad ar ₁₂mg/dl. Termau mynegai:anaf rhydweli arennol swrth, angioplasti trwy'r croen,triniaeth geidwadol

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER SWYDDOGAETH YR AREN

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylion:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siop

Cefndir

Gwlychuanaf rhydweli arennolyn anaf prin sy'n cymhlethu trawma di-fin ₁) ₂). Nid oes unrhyw ddull triniaeth safonol wedi'i sefydlu, ac mae adfasgwlareiddio llawfeddygol a thriniaeth geidwadol wedi'u perfformio, ond yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae defnyddioldeb angioplasti trwy'r croen wedi'i gydnabod ₃) ₄). Rydym yn adrodd am achos o anaf rhydweli arennol dwyochrog swrth lle cafodd angioplasti trwy'r croen a thriniaeth geidwadol eu perfformio'n llwyddiannus i gadwswyddogaeth arennol ddigonol.

Ar y 4ydd a'r 13eg diwrnod ysbyty, cafwyd gostyngiad agored yn y toriad asetabwlaidd cywir ac islifiad asgwrn cefn. Arsylwyd gorbwysedd o'r 22ain diwrnod yn yr ysbyty ac fe'i rheolwyd â chyffuriau gwrthhypertensive geneuol. Dechreuwyd rhoi aspirin ₁₀₀mg/dydd ar y 33ain diwrnod o salwch. Cafodd ei throsglwyddo i'r ysbyty ar y 43ain diwrnod ysbyty heb erioed dderbyn haemodialysis. Creatinin serwm 4 mis ar ôl anaf oedd 1. ₁₂mg/dl, eGFR yw ₈₃mL/mun/₁. Roedd yn ₇₃m₂. Dangosodd CT wedi'i wella mewn cyferbyniad fod y stent a osodwyd yng nghangen dorsal y rhydweli arennol chwith yn batent, ac nid oedd unrhyw oedi nac atroffi cyferbyniad yn ochr dorsal yr aren chwith, ond yr aren dde, lle na allai'r rhwystr llif gwaed. cael ei ddatrys, ei atrophied difrifol.

Roedd yn crebachu (Ffigur 3). Roedd gorbwysedd yn cael ei reoli'n dda gyda meddyginiaeth drwy'r geg.

Syniadau ac arsylwadau

Mae anaf rhydweli arennol yn cael ei achosi gan drawma di-fin. ₀₅︲₀. Mae'n anaf prin sy'n digwydd yn ₀₈% ₁)₂). Yn dibynnu ar y math o anaf, gellir ei rannu'n rhwygiadau a rhwygiadau sy'n cynnwys trwch cyfan y rhydweli, a difrod mewnol sydd wedi'i leoli i'r intima yn unig. Mae dagrau a rhwygiadau yn effeithio ar ragolygon bywyd oherwydd gwaedu, ac mae anafiadau mewnol yn effeithio ar y prognosis swyddogaethol oherwydd nam ar lif y gwaed. ．. Felly, mae brys a chynnwys pob triniaeth yn wahanol, ond nid yw anaf rhydweli arennol yn cael ei ddosbarthu yn ôl math o anaf yn Nosbarthiad Anafiadau Organau Trawmatoleg Japan ₂₀₀₈₅) a Chymdeithas America ar gyfer Llawfeddygaeth o Raddfa Anafiadau Arennau Trawma ₆). Fel triniaeth, mae angen hemostasis pan fo gwaedu oherwydd rhwygiadau neu rwygiadau. Ar y llaw arall, nid oes unrhyw farn sefydledig ynghylch y driniaeth orau ar gyfer anhwylderau llif y gwaed a achosir gan niwed mewnol fel yn yr achos hwn.

Mae trin anaf mewnol rhydweli arennol swrth yn cynnwys adfasgwlareiddio llawfeddygol, triniaeth geidwadol, ac angioplasti trwy'r croen. Yn hanesyddol, ceisiwyd ailfasgwlareiddio llawfeddygol, ond dim ond 3 yw'r gyfradd llwyddiant technegol a'r gyfradd cadw swyddogaeth arennol. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． Go brin fod ₉% yn ganlyniad da₂)₇)︲₉). Am y rheswm hwn, tua 2012, ceisiwyd ailfasgwlareiddio llawfeddygol mewn achosion o niwed i un neu'r ddwy aren, ond cadwyd swyddogaeth yr aren iach.

Bellach mae adroddiadau sy'n argymell triniaeth geidwadol os yw'r cyflwr yn bresennol. Adroddwyd am angioplasti trwy'r croen am y tro cyntaf yn 2012 (2015), ac fe'i hystyrir yn opsiwn rhesymol oherwydd ei gyfradd llwyddiant technegol da o 43% a chyfradd cadw swyddogaeth arennol o 20%. Yn yr achos hwn, mae lle i drafod beth i'w wneud pan fydd yn amhosibl ailfasgwlareiddio'r rhydweli arennol dde trwy'r croen. Roeddem yn credu na ellid cynnal swyddogaeth arennol weddilliol ddigonol pe bai pob anaf yn cael ei drin yn geidwadol, felly gwnaethom berfformio ailfasgwlareiddio i gangen dorsal y rhydweli arennol chwith. Dywedwyd bod cydberthynas rhwng cyfaint parenchymal arennol a swyddogaeth arennol. Ar ôl neffrectomi, adroddwyd bod gweithrediad arennol gweddilliol yn cynyddu'n ddigolledol gan ₂₀︲₂₅%. Yn yr achos hwn, o'i fesur ar ôl y llawdriniaeth, roedd cyfaint y parenchymal arennol yn ₁₄₀cm₃ ar yr ochr dde a ₁₅₆cm₃ ar yr ochr chwith, sy'n dynodi llif gwaed diffygiol.

Ni welwyd unrhyw niwed yn yr aren chwith fentrol yn ₉₃cm₃, a gyda thriniaeth geidwadol yn unig, y swyddogaeth arennol weddilliol oedd eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Roedd disgwyl iddo fod yn ₇₃m₂. Ar ôl neffrectomi

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Roeddem o'r farn bod triniaeth geidwadol yn briodol yn unol ag argymhellion . Pedwar mis ar ôl yr anaf, roedd gweithrediad arennol wedi'i gadw'n ddigonol, ac ystyriwyd bod ein dyfarniad yn dderbyniol. Hyd yn oed mewn achosion lle mae rhwystr i lif y gwaed oherwydd anaf intimol rhydweli arennol di-fin ar y ddwy ochr, oherwydd yn yr achos hwn, mae'n bosibl y gellir cyflawni cadwraeth swyddogaeth arennol ddigonol gydag ymagwedd leiaf ymledol trwy driniaeth hyblyg sy'n canolbwyntio ar angioplasti trwy'r croen. Mae yna. Yn yr achos hwn, er yr adroddwyd bod gan angioplasti trwy'r croen gyfradd llwyddiant uchel, ni chyflawnwyd ail-sianelu'r rhydweli arennol cywir. Tynnwyd sylw at y ffaith bod isgemia cynnes hirfaith ac achludiad llwyr yn gysylltiedig â chyfradd llwyddiant is mewn adfasgwlareiddio llawfeddygol, ac yn yr achos hwn, cymerodd amser hir i ailfasgwlareiddio, a chafodd y rhydweli arennol dde ei guddio'n llwyr. Ni ellir gwadu y gallai hyn fod wedi cyfrannu at y methiant. Ar y llaw arall, yn achos achludiad llwyr yn y papur sy'n crynhoi angioplasti trwy'r croen y soniwyd amdano uchod, y cyfnod hyd nes oedd atlifiad.

Yr amser canolrifol oedd ₆ awr, ond y gyfradd llwyddiant technegol oedd ₈₈%, gan awgrymu ffactorau posibl eraill hefyd. Oherwydd bod yr anaf yn brin a nifer yr achosion yn fach, mae'n anodd deillio'r ffactorau sy'n cyfrannu o brofiad un sefydliad, a chredwn fod angen cydgrynhoi profiad sefydliadau lluosog.

Casgliad

Cefais anaf prin o'r enw anaf rhydweli arennol chwyrn dwyochrog. Trwy berfformio angioplasti trwy'r croen yn gyntaf a llwyddo i gael ailfasgwlareiddio rhannol, roeddem yn gallu cadw digon o weithrediad arennol ar gyfer llawdriniaeth leiaf ymledol heb adfasgwlareiddio llawfeddygol. Nid oes unrhyw wrthdaro buddiannau.

Llenyddiaeth

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Canlyniadau rheoli ac ysbytai o anafiadau rhydweli arennol di-fin: dadansoddiad o 517 o gleifion o'r Banc Data Trawma Cenedlaethol. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Anaf rhydweli arennol aneglur: mynychder, diagnosis a rheolaeth. Am Surg 2001; 67:550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Defnydd o'r stent Palmaz yn y driniaeth sylfaenol o anaf intimol rhydweli arennol eilradd i drawma di-fin. JVIR 1995; ₆: 175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Rheolaeth amlddisgyblaethol o rydwelïau arennol aneglur Mewn rheithgor gyda Therapi Endofasgwlaidd yn y Lleoliad Polytrauma: Adroddiad Achos ac Adolygiad ohono. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Pwyllgor Dosbarthu Anafiadau Organau Cymdeithas Trawmatoleg Japan: Dosbarthiad Anafiadau Arennau 2008 (Cymdeithas Trawmatoleg Japan). Japanese Journal of Trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al: Modelu anaf i'r organau: y ddueg, yr afu a'r arennau. J Trawma 1989; 29: 1664︲1666.