Ystadegau Ar Y Desats: Blinder Larwm A'r Goblygiadau Ar Gyfer Diogelwch Cleifion

ABSENOLDEB

CefndirMae systemau monitro ffisiolegol, fel Masimo, a ddefnyddir yn ystod arhosiad cleifion mewnol yn yr ysbyty, yn cynnig dull anfewnwthiol o gasglu data arwyddion hanfodol hanfodol. Mae'r systemau hyn yn sbarduno larymau pan fydd mesuriadau'n gwyro oddi wrth baramedrau rhagosodedig. Fodd bynnag, yn aml mae larymau nad ydynt yn rhai brys neu a allai fod yn ffug yn cyfrannu at flinder y larwm, math o orlwytho synhwyraidd a all gael effeithiau andwyol ar gleifion a staff gofal iechyd. Cyhoeddodd y Cyd-Gomisiwn, yn 2021, darged i liniaru marwolaethau sy’n gysylltiedig â lludded larwm trwy reoli larymau’n well. Er hynny, nid oes canllawiau sefydledig ar gael ar hyn o bryd. Nod yr astudiaeth hon yw mynd i'r afael â blinder larwm yng Nghlinig Mayo er mwyn diogelu diogelwch cleifion, atal gorlifo staff, a gwella sensitifrwydd monitro dirlawnder ocsigen i ganfod argyfyngau yn brydlon.

Gall Cistanche weithredu fel teclyn gwella gwrth-blinder a stamina, ac mae astudiaethau arbrofol wedi dangos y gallai decoction Cistanche tubulosa amddiffyn hepatocytes yr afu a chelloedd endothelaidd sydd wedi'u difrodi mewn llygod sy'n cynnal pwysau yn effeithiol, dadreoleiddio mynegiant NOS3, a hyrwyddo glycogen hepatig. synthesis, gan roi effeithiolrwydd gwrth-blinder. Gallai dyfyniad Cistanche tubulosa sy'n llawn glycoside ffenylethanoid leihau'n sylweddol y creatine serwm kinase, lactate dehydrogenase, a lefelau lactad, a chynyddu'r lefelau hemoglobin (HB) a glwcos mewn llygod ICR, a gallai hyn chwarae rôl gwrth-blinder trwy leihau'r difrod cyhyrau ac oedi'r cyfoethogi asid lactig ar gyfer storio ynni mewn llygod. Fe wnaeth Tabledi Cistanche Tubulosa Cyfansawdd ymestyn yr amser nofio pwysau yn sylweddol, cynyddu'r gronfa glycogen hepatig, a gostwng lefel wrea serwm ar ôl ymarfer mewn llygod, gan ddangos ei effaith gwrth-blinder. Gall decoction Cistanchis wella dygnwch a chyflymu'r broses o ddileu blinder wrth ymarfer llygod, a gall hefyd leihau uchder creatine kinase serwm ar ôl ymarfer llwyth a chadw uwch-strwythur cyhyrau ysgerbydol llygod yn normal ar ôl ymarfer corff, sy'n dangos bod ganddo'r effeithiau o wella cryfder corfforol a gwrth-blinder. Fe wnaeth Cistanchis hefyd ymestyn amser goroesi llygod â gwenwyn nitraid yn sylweddol a gwella'r goddefgarwch yn erbyn hypocsia a blinder.

Cliciwch ar Blinder

【Am ragor o wybodaeth:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

DulliauCynhaliwyd prosiect gwella ansawdd i frwydro a lleihau'r baich galwadau diangen, a chasglwyd data 2 fis cyn i'r ymyriad ddechrau. Nod y prosiect oedd lleihau cyfanswm gwerth y larwm 20% o 55%–85% i 35%–75% o fewn 2 fis, gan ysgogi methodolegau gwella ansawdd.

YmyriadauChwefror i Ebrill 2021, fe wnaethom weithredu ymyriad deublyg: (1) sefydlu protocol i werthuso anghenion monitro parhaus cleifion a dod ag ef i ben pan fo'n briodol, a (2) cyflwyno arwyddion addysgol ar gyfer cleifion a staff Clinig Mayo ar fonitro arferion gorau.

CanlyniadauCyfartaledd gwaelodlin o larymau coch (158.6), ailatgoffa â llaw (37.8), a hunan-datrys (120.7); dangosodd y cam ôl-ymyrraeth cyntaf leihad mewn larymau coch (125.5), ailatgoffa â llaw (17.8), a hunan-datrys (107.8). Cofnododd yr ail gam ôl-ymyrraeth 138 o larymau coch, 13 o ailatgoffa â llaw, a 125 o hunan-datrysiadau. Dangosodd cymhariaeth waelodlin ostyngiad o 16.92% ar gyfartaledd mewn larymau ymhlith y ddau ymyriad (gwerth-p: 0.25).

CasgliadBu ymyriadau syml fel addysg a thechnegau cyfathrebu yn allweddol i leihau'r baich brawychus i gleifion a staff. Mae'r canfyddiadau'n tanlinellu defnydd ymarferol ac effeithiolrwydd y dulliau hyn mewn unrhyw leoliad gofal iechyd, gan gyfrannu felly at liniaru'r broblem gyffredin o flinder larwm.

RHAGARWEINIAD

Defnyddir dyfeisiau meddygol electronig yn gyffredin i fonitro hanfodion cleifion. Mae Masimo yn cynnig technolegau monitro anfewnwthiol a pharhaus sy'n archwilio ocsigen, cyfradd curiad y galon, a darlleniadau mynegai darlifiad. Mae'r dyfeisiau hyn yn allyrru larymau, sy'n aml yn rhai nad ydynt yn rhai brys, a allai fod yn ffug, ac maent yn cyfrannu at ffenomenau 'lludded larwm'— dadsensiteiddio i larymau. Mae symudiad cleifion, lleoliad anghywir, a thynnu'r ddyfais yn gynamserol yn cyfrannu at alwadau diangen. Mae amcangyfrifon yn dangos y gallai mwy na 70% o larymau fod yn rhai ffug a'u bod yn rhwystro diogelwch cleifion.1 Mae sŵn gormodol yn niweidiol i amgylchedd therapiwtig y claf ac yn cyfrannu at gynnwrf a deliriwm a gafwyd yn yr ysbyty. Mae larymau diangen yn niweidiol i ganolbwyntio staff ysbytai, amser ymateb ac yn cynyddu straen seicolegol. Ein nod oedd lleihau cyfanswm nifer y larymau 20% o 55%–85% i 35%–65%, o fis Ionawr i fis Ebrill 2022. Gan ddefnyddio methodolegau gwella ansawdd allweddol megis Diffinio, Mesur, Dadansoddi, Gwella a Rheoli ( DMAIC), ceisiwyd gwella cyfathrebu a lleihau monitro SpO2 diangen a beichiau larwm.

DULLIAU

Casglu data sylfaenol

Mae monitro parhaus Masimo yn cael ei ddefnyddio'n weithredol ym mhrif gampysau Clinig Mayo (St. Mary's a Methodist) yn Rochester, Minnesota. Fel arfer nid yw staff nyrsio yn y lloriau cleifion mewnol, ac eithrio'r unedau gofal dwys, wedi'u safoni i'r model gofal cleifion 1:1. Gan y gall staff nyrsio gyflenwi hyd at dri neu bedwar claf ar unrhyw adeg benodol, gall y lloriau hyn ddibynnu ar staff ychwanegol i helpu i werthuso anghenion cleifion. Mae Masimo yn caniatáu hyblygrwydd gan y gellir ei weithredu unrhyw le o fewn y sefydliad. Cafodd y metrigau larwm gwaelodlin eu mesur a'u categoreiddio fel larymau â llaw neu larymau wedi'u datrys (gyda neu heb ymyrraeth weithredol). Roedd y larymau ailatgoffa'n cael eu prosesu â llaw gan y technegwyr pan ystyriwyd eu bod yn ddiniwed. Gan ddefnyddio methodoleg SIPOC+R i ddiffinio'r prosesau, nodwyd rhanddeiliaid allweddol. Roedd y rhanddeiliaid hyn yn cynnwys technegwyr monitro a staff nyrsio. Ar ôl cysylltu ag aelodau tîm o bob grŵp, nodwyd themâu mawr gan ddefnyddio diagram achos-ac-effaith Ishikawa (offeryn asgwrn pysgodyn). Roedd cydnabod cyfathrebu amserol yn bryder mawr i’r ddau grŵp.

Ymyriad Cyntaf

Er mwyn gwella cyfathrebu, gwnaethom ddatblygu gwell arwyddion i ddangos polisïau i bob aelod o staff a chleifion. Yn flaenorol, nid oedd ychydig iawn o wybodaeth am y troliau SpO2 yn nodi pa dîm(au) y dylid cysylltu â nhw ar gyfer profion diagnostig neu ailgysylltu. Fe wnaethom feintioli nifer y larymau â llaw ar ôl i'r arwyddion newydd gael eu rhoi ar waith i egluro unrhyw newidiadau trwy ddadansoddiad ystadegol.

Ail ymyriad

Bythefnos ar ôl ei roi ar waith, gwnaethom ddefnyddio sgript dempled i'r cofnod iechyd electronig. Byddai hyn yn annog nyrsys i werthuso a oedd angen monitro SpO2 cleifion o hyd. Byddai'r technegwyr monitro yn adolygu achosion larwm ar gyfer pob claf o fewn y 24-48 awr ddiwethaf ac yn archwilio'r cyflyrau canlynol: cyfraddau calon uchel/isel, ataliad y galon, neu ddigwyddiadau arwyddocaol lle'r oedd angen timau ymateb cyflym.

CANLYNIADAU

Llinell sylfaen

Ar y gwaelodlin, roedd cyfartaledd o 158.6 o larymau coch fesul claf, 37.8 o ailatgoffa â llaw, a 120.8 o larymau hunan-datrys. Dangosodd casglu data cynnar y gall cleifion ddychryn 1.5 o weithiau o fewn 2-ffrâm amser, gan ddangos amrywiadau o 55% i 85% o hysbysiadau ffug.

Ymyrraeth(au)

Ar ôl ymyriad 1, roedd cyfartaledd o 125.5 o larymau coch fesul claf, 17.75 o ailatgoffa â llaw, a 107.75 o larymau hunan-datrys yn dangos tuedd ar i lawr. Wrth archwilio ymyriad 2, roedd cyfartaledd o 138 o larymau coch fesul claf, 13 o atatgoffa â llaw, a 125 o larymau hunan-datrys.

Dadansoddi

Penderfynwyd ar ganran cyfanswm y larymau a gafodd eu hailatgoffa a'u datrys eu hunain. Cymharwyd y moddau gan ddefnyddio prawf-t dwy gynffon heb bâr. Tybiwyd arwyddocâd ystadegol pan oedd y gwerth-p<0.05. In comparison to the baseline, there was an average of 16.92% reduction of alarms among both interventions with a p-value of 0.25.  After the implementation of intervention 1, the average number of snooze and self-resolved alarms per patient,   per hour, started to have an upward trend. At intervention 1, the p-value was <0.05, and at intervention 2, the p-value was <0.005 in comparison to baseline data, as represented in Figure 1. Interventions implemented over time show gradual downward trending. These results signify that the improvement of snoozed and self-resolved alarms was unlikely due to chance.

CASGLIAD

Mae lleihau blinder larwm yn gymhleth ac mae angen ei werthuso o safbwyntiau lluosog. Mae rhai adroddiadau astudiaeth yn dangos bod angen ymyrraeth wirioneddol ar lai nag 1%–36% o larymau.2 Yn ein hymdrechion i roi newid cadarnhaol ar waith, gallwn weld y potensial ar gyfer effeithiau i lawr yr afon sy'n amrywio o leihau llwythi gwybyddol ar gyfer timau gofal prysur i well effeithlonrwydd i roddwyr gofal , canlyniadau cleifion, diogelwch cleifion, yn ogystal â phrofiadau cleifion.

Yr ymyriad mwyaf addawol oedd lleihau nifer y cleifion sy'n cael eu monitro'n barhaus. Wrth werthuso'r larymau, canfuom fod yr ymateb cyflymaf wedi digwydd mewn 4 munud pan oedd darparwr yn rhoi'r gorau i fonitro parhaus neu'n tynnu monitro parhaus oddi ar glaf. Credwn fod hyn oherwydd bod darparwyr yn anghofio rhoi'r gorau i gleifion pan fyddant yn dod yn sefydlog. Ymhellach, gallai nodi nifer o gleifion sy'n cael eu dirwyn i ben ychydig funudau cyn i'w rhyddhau gael ei weld, ddangos y gallai cleifion fod wedi gallu cael eu dirwyn i ben yn gynharach os hysbyswyd hynny.

Yn ogystal, fe wnaethom sylwi bod gan larymau ailatgoffa â llaw duedd ar i lawr gyda gwerth-p o<0.05 in snoozed alarms and a reduction in total alarms. After our data analysis, we were unable to discern what prompted this despite its significance. Theories include the technicians could be preoccupied and unable to respond before being silenced or resolved, our signage proved effective, and patients contacting staff to initiate faster intervention. Though we were unable to attribute exactly what the precipitating agent was, the data were statistically significant.

Er bod ein proses wedi’i chyfyngu gan dechnoleg, llifoedd gwaith wedi’u dylunio, a chyfyngiadau amser, dangosodd ein hymyriadau effaith gydberthynol o arwyddocâd ystadegol. Roedd canfyddiadau ein hymyriadau yn galonogol er nad ydym wedi cyrraedd ein nod o ostyngiad o 20% gyda dim ond gostyngiad net o 16.9%. Efallai nad yw’r data’n derfynol, ond roedd cynllun gweithredu wedi’i gyflwyno ar gyfer timau gofal amrywiol i’w ddefnyddio ar unwaith ac yn ymarferol o’n canfyddiadau. Mae lludded larwm yn broblem sylweddol mewn gofal iechyd y mae angen mynd i'r afael â hi i sicrhau diogelwch cleifion, lleihau gorlifiad staff a gwella sensitifrwydd monitro SpO2 i ganfod argyfyngau.

Er bod ein proses wedi’i chyfyngu gan dechnoleg, llifoedd gwaith wedi’u dylunio, a chyfyngiadau amser, dangosodd ein hymyriadau effaith gydberthynol o arwyddocâd ystadegol. Roedd canfyddiadau ein hymyriadau yn galonogol er nad ydym wedi cyrraedd ein nod o ostyngiad o 20% gyda dim ond gostyngiad net o 16.9%. Efallai nad yw’r data’n derfynol, ond roedd cynllun gweithredu wedi’i gyflwyno ar gyfer timau gofal amrywiol i’w ddefnyddio ar unwaith ac yn ymarferol o’n canfyddiadau. Mae lludded larwm yn broblem sylweddol mewn gofal iechyd y mae angen mynd i'r afael â hi i sicrhau diogelwch cleifion, lleihau gorlifiad staff a gwella sensitifrwydd monitro SpO2 i ganfod argyfyngau.

DiolchiadauHoffem ddiolch a chydnabod Dr. Rachel Olson a Danielle O'Laughlin, PAC yn bersonol am eu gwaith parhaus gyda'r Rhaglen Cynorthwywyr Meddyg yng Nghlinig Mayo. Arweiniodd eu harweiniad, eu gwybodaeth a'u hangerdd dros wella gofal cleifion at lwyddiant y prosiect hwn. Hoffem hefyd ddangos ein gwerthfawrogiad dwfn i Dr. Peter Noseworthy a Dr. Anthony Kashou am eu cefnogaeth.

CyfranwyrRhannodd pob aelod gyfraniad cyfartal i'r prosiect hwn. Bu hwyluswyr fel Dr. PAN a Dr. AHK yn helpu i arwain lleoliad clinigol y practis HRPML. Arweiniodd Dr RO a DO'L, PAC, strategaethau gwella ansawdd.

AriannuNid yw'r awduron wedi datgan grant penodol ar gyfer yr ymchwil hwn gan unrhyw asiantaeth ariannu yn y sectorau cyhoeddus, masnachol neu ddi-elw.

Diddordebau cystadleuolDim wedi'i ddatgan.

Caniatâd y claf i gyhoeddiDdim yn berthnasol.

Tarddiad ac adolygiad gan gymheiriaidHeb ei gomisiynu; a adolygir yn allanol gan gymheiriaid.

CYFEIRIADAU

1. Johnson KR, Hagadorn JI, Sink DW. Lleihau blinder larwm mewn dwy uned gofal dwys newyddenedigol trwy gydweithrediad gwella ansawdd. Am J Perinatol 2018; 35:1311–8.

2 Sendelbach S, Ffync M. Lludded larwm. AACN Adv Crit Care 2013;24:378–86.

【Am ragor o wybodaeth:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】