Canlyniadau
Canlyniadau chwilio
Nodwyd 48 o astudiaethau a oedd yn gymwys ar gyfer yr adolygiad systematig hwn.22-69 Ar ôl echdynnu data a sgrinio pellach, canfuom 18 astudiaeth a oedd yn cynnwys digon o ddata canlyniadau nad oeddent yn gorgyffwrdd ac a oedd yn addas ar gyfer meta-ddadansoddi.24 27 30-34 36 42 48 50 52 61 62 64 66 67 68 Mae Ffigur 1 yn dangos diagram llif PRISMA yn manylu ar y broses o ddewis astudio.
PA MOR HYD Y MAE'N EI EI EI GYNNIG I CISTANCHE WEITHIO I GLEIFION YR AREN?
Astudio nodweddion
Roedd pob un o’r 48 astudiaeth yn garfan arsylwadol o ran cynllun: roedd 42 o astudiaethau ôl-weithredol (gyda 37 ohonynt yn seiliedig ar gofrestrfeydd gyda data a gasglwyd yn y dyfodol), roedd pum astudiaeth yn ddarpar,27 48 51 52 68, ac roedd diffyg eglurder mewn un astudiaeth ynghylch amseriad casglu data. 22 Roedd tri deg wyth o astudiaethau yn seiliedig ar ddata cofrestrfa genedlaethol neu ranbarthol, roedd tair yn astudiaethau aml-safle, ac roedd saith yn astudiaethau un safle. O ran y gynrychiolaeth ddaearyddol, cynhaliwyd astudiaethau yn Ewrop (n=24), Gogledd America (n=20), De America (n=3), ac Oceania (n=1 ).
Nodweddion cleifion
Roedd amrywiaeth mawr ym meintiau sampl yr astudiaeth, yn amrywio o 81 i 449937 (canolrif 2040); Roedd cofrestriad cyfranogwyr yr astudiaeth yn amrywio o 1971 i 2016, ac roedd hyd yr apwyntiad dilynol mwyaf yn amrywio o dair i 25 mlynedd. At ei gilydd, cafodd 452119 o gleifion eu trawsblannu ac arhosodd 793731 o gleifion ar y rhestr aros ar ddialysis. Mewn astudiaethau sy'n adrodd rhyw, canran y cleifion gwrywaiddroedd 61% (n=144748/235789) yn y grŵp trawsblannu a 59% (n=146991/248394) yn y grŵp dialysis ar y rhestr aros. Roedd oedran cymedrig cleifion hefyd yn gymaradwy rhwng y ddau grŵp sef 51.1 (ystod 34-73) o flynyddoedd a 51.3 (37-73) o flynyddoedd ar gyfer cleifion trawsblannu a dialysis, yn y drefn honno.
Ffig 1|Dethol astudiaeth ar gyfer adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Tx=trawsblannu; WL=rhestr aros
Ansawdd astudiaethau
Sgôr ansawdd cymedrig yr astudiaethau cymwys yn ôl y raddfa NOS oedd 8.5 (ystod 7-9) allan o 9, gan gynrychioli data arsylwadol cyffredinol o ansawdd uchel (tabl B atodol). Mae tabl atodol C yn crynhoi nodweddion yr astudiaeth sylfaenol, nodweddion y claf, a chyfanswm y sgôr ansawdd. Crynodeb manwl o'r gweithdrefnau ystadegol a ddefnyddiwyd, adarperir covariates wedi'u haddasu ar eu cyfer, ar draws yr astudiaethau yn nhabl atodol D.
Er bod 44 o astudiaethau’n dangos budd cyffredinol o blaid trawsblannu, nododd 11 o’r astudiaethau hynny haen lle nad oedd trawsblaniad yn cynnig unrhyw fudd ystadegol arwyddocaol dros aros ar ddialysis. Ni adroddwyd unrhyw wahaniaeth mewn cleifion âmethiant yr arennauachosir ganglomerulonephritis25; cleifion 65-70 oed28; cleifion â methiant yr arennau a achosir gangorbwyseddneu achos etifeddol 30; cleifion â mynegai màs y corff Yn fwy na neu'n hafal i 4135; cleifion sy'n fwy na neu'n hafal i 70 oed gyda methiant yr arennau wedi'i achosi ganglomerulonephritis45; cleifion sy'n cael trawsblaniad rhoddwyr meini prawf safonol o'u cymharu â'r rhai ar haemodialysis nosol49; cleifion sy'n fwy na neu'n hafal i 70 mlynedd ar ddialysis rhwng 1990 a 199950; cleifion y dosbarthwyd eu bod yn wynebu risg isel gan Gymdeithas Trawsblannu America52; cleifion â chlefyd rhydwelïol ymylol sy'n cael allograftiau rhoddwr ymadawedig59; cleifion sy'n fwy na neu'n hafal i 70 oed67; a chleifion â chlefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint, sy'n fwy na neu'n hafal i 70 oed, neu â methiant yr arennau a achosir gan ddiabetes.58 Ni ddisgrifiodd yr un astudiaeth risg marwolaethau is yn gyffredinol yn gysylltiedig â dialysis, sef 8% (n=4/48 ) o astudiaethau sy'n dangos dim gwahaniaeth mewn goroesiad hirdymor rhwng dulliau triniaeth. Roedd dwy o'r astudiaethau hynny yn astudiaethau un safle a gyhoeddwyd ar ôl 1975 ond yn cynrychioli data o'r 1970au cynnar ac yn debygol o beidio â chynrychioli arfer clinigol cyfoes.22 23 Roedd un astudiaeth yn seiliedig ar ddau safle yn yr Iseldiroedd yn cynrychioli data o un carfan fach o gleifion (n=156) rhwng 1990 a 1997 heb unrhyw ddadansoddiad atchweliad.32 Yn olaf, cyflwynodd un astudiaeth ddata ar gleifion dros neu'n hafal i 70 oed o gofrestrfa yn Ffrainc rhwng 2002 a 2013.63 Er bod yr astudiaeth hon wedi canfod bod y risg yn y grŵp trawsblannu wedi haneru o naw mis o’i gymharu â’r grŵp dialysis, nid oedd yn ddigon i wrthbwyso’r risg uchelrisg amlawdriniaethol sy'n gysylltiedig â thrawsblannuerbyn diwedd y cyfnod astudio (mis 36).
Adolygiad systematig o dystiolaeth
Nododd 92% (n{1}}/48) o astudiaethau fudd goroesi hirdymor sylweddol (blwyddyn neu fwy) o drawsblannu o gymharu â dialysis. Adroddodd tri deg un o'r 44 astudiaeth hynny gymarebau perygl wedi'u haddasu ar gyfer marwolaethau o bob achos (ystod cymhareb perygl 0. 18-0.73; ystod hyder 95% 0.08 i 0.96). Adroddodd wyth astudiaeth y risg wedi'i addasu mewn cyfnodau arwahanol,25 26 30 34 38 53 59 63, a chanfu pob un fod risg marwolaethau ymhlith derbynwyr trawsblaniadau yn sylweddol uwch nag mewn cleifion dialysis ar y rhestr aros yn syth ar ôl trawsblaniad (ystod cymhareb perygl 1.3-17.7 ar 0-30 diwrnod; 1.5-4.8 am 0-3 mis). Fodd bynnag, ym mhob un o'r wyth astudiaeth, cafodd y risg marwolaethau uwch y gellir ei briodoli i ffactorau risg amlawdriniaethol ac ar ôl llawdriniaeth ei wrthbwyso yn y pen draw, ac erbyn blwyddyn roedd y risg marwolaeth yn sylweddol is ymhlith derbynwyr trawsblaniadau (ystod cymhareb perygl 0.19-0.49). Nododd pedair ar ddeg o'r 44 astudiaeth beryglon cymharol wedi'u haddasu wedi'u haenu yn ôl y math o roddwr. Ym mhob achos, lle'r oedd cymariaethau priodol ar gael, nododd astudiaethau fod trawsblannu rhoddwyr byw yn rhoi mwy o fudd goroesi dros drawsblaniadau rhoddwr ymadawedig,31 35 45 49 55 59 60 61 63 rhoddwyr meini prawf safonol dros roddwyr meini prawf estynedig,41 47 55 60 69 ac yn olaf seronegative firws hepatitis C dros drawsblannu rhoddwyr seropositif firws hepatitis C.37 65 Manwl
Darperir data canlyniadau gyda chymarebau perygl wedi'u haddasu ar gyfer pob astudiaeth a haen yn nhabl atodol D. Canfuwyd budd ym mhob oedolyn sy'n Fwy na neu'n hafal i 18 oed, oedolion hŷn (mwy na neu'n hafal i 60,24 28 29 38 47 66 67 Mwy na neu hafal i 65,28 55 58 61 a Mwy na neu'n hafal i 7045 50 62), a grwpiau poblogaeth â gordewdra (mynegai màs y corff Yn fwy na neu'n hafal i 30),35 diabetes fel comorbidrwydd,43 44 58 systemig sglerosis,39 o glefydau rhydwelïol ymylol,43 60 a seropositif cleifion ar gyfer firws hepatitis C.65
Meta-ddadansoddiad
O'r 18 astudiaeth a gynhwyswyd yn y meta-ddadansoddiad, cyflwynodd 11 astudiaeth fodelau atchweliad wedi'u haddasu yn adrodd am risg (cymhareb perygl neu risg gymharol) a manwl gywirdeb (gwall safonol, gwerth P, neu gyfyngau hyder).30 31 34 36 42 50 61 62 64 66 67 Roedd cymarebau perygl yn heb eu hadrodd yn uniongyrchol mewn saith astudiaeth a chawsant eu hallosod o gromliniau goroesi Kaplan-Meier a adroddwyd. Yn gyffredinol, dangosodd yr amcangyfrif cyfun fod trawsblaniad yn gysylltiedig â risg marwolaethau hirdymor 55% yn is mewn cleifion âmethiant yr arennauo'i gymharu â dialysis (cymhareb perygl 0.45,
cyfwng hyder 95% 0.39 i 0.54; P<0.001), as shown in fig 2. Heterogeneity was significant by the Q statistic (405, df=19; P<0.01) and by I2 (95.3%; P<0.01).
Dadansoddiadau is-grŵp
Er mwyn ymchwilio i'r heterogenedd sylweddol, fe wnaethom haenu astudiaethau yn ôl rhanbarth daearyddol (cyfandir; ffig 2), math o roddwr (byw yn erbyn ymadawedig; ffig 3), a math o boblogaeth (cyffredinol yn erbyn oedran Yn fwy na neu'n hafal i 60 o flynyddoedd; ffig 4). Roedd y gymhareb perygl cyfun ar gyfer marwolaethau hirdymor, pob achos ar gyfer y grŵp trawsblannu, o'i gymharu â'r grŵp dialysis, ar ei isaf yn Oceania (n=1; cymhareb perygl 0.19, {{11} }.17 i 0.22), ac yna Gogledd America (n=2; 0.34, 0.22 i 0.53; ystadegyn Cochran Q 2.81, P{ {22}}.09; I2=64.4%, p<0.01) and Europe (n=13; 0.49, 0.40 to 0.60; Cochran Q statistic 131.87,
P<0.01; I2=90.1%, P<0.01), which were comparable.
Fodd bynnag, nid oedd y canlyniad rhwng y ddau ddull yn ystadegol wahanol yn Ne America (n{{{0}}; 0.67, 0.33 i 1.35; ystadegyn Cochran Q=29.2, P<0.01; I2=93.2%, P<0.01). Although subgroup analyses by continent helped to explain some of the heterogeneity, it remained largely significant. Stratification by donor type showed living donor transplantation to have a
risg marwolaethau hirdymor is o gymharu â thrawsblaniadau rhoddwyr sydd wedi marw, gyda chymarebau perygl o 0.30 (0.23 i 0.39) a {{9} }.45 (0.38 i 0.55), yn y drefn honno. Fodd bynnag, nid oedd y canlyniad yn arwyddocaol oherwydd bod cyfyngau hyder yn gorgyffwrdd a dim ond un astudiaeth yn cyfrannu data ar gyfer trawsblaniadau gan roddwyr byw. Hefyd, nid oedd y dadansoddiad hwn yn gallu rhoi cyfrif
am yr heterogenedd sylweddol sy'n bresennol. Yn olaf, dangosodd haeniad yn ôl math o boblogaeth duedd debyg i'r dadansoddiadau is-grŵp blaenorol, gyda'r ddau gyffredinol (cymhareb perygl {{0}}.47, 0.38 i 0.59 ) a Yn fwy na neu'n hafal i 60-grŵp blwyddyn (0.42, 0.34 i 0.53) sy'n dangos bod trawsblaniad yn rhoi risg marwolaethau is o gymharu â dialysis; fodd bynnag, methodd haenu ag egluro achos yr heterogenedd sylweddol.
Ffig 2|Llain goedwig o gymarebau perygl (gyda chyfwng hyder o 95% (CIs)) ar gyfer trawsblaniad yn erbyn dialysis rhestr aros, wedi'i haenu yn ôl rhanbarth daearyddol. lnHR=cymhareb perygl log; seHR=cymhareb perygl gwall safonol
