Dylid Addasu'r Gyfundrefn Triniaeth Imiwno-ataliol ar gyfer Cleifion LN yn Unigol Ar Sail Biopsi Arennol A Dangosyddion Clinigol.

Nod y driniaeth mewn neffritis lupws (LN) yw arafu gweithgarwch y clefyd er mwyn gwella canlyniadau hirdymor yr arennau a chleifion. Fodd bynnag, ni all yr opsiynau triniaeth presennol sicrhau rhyddhad clinigol cyflawn i’r rhan fwyaf o gleifion, a hyd yn oed ar ôl rhoi’r gorau i’r claf yn glinigol, mae cyfraddau ailadrodd a marwolaethau cleifion yn dal yn uchel. Felly, efallai y bydd angen triniaeth gwrthimiwnedd hirdymor ar y rhan fwyaf o gleifion. Mae rhai astudiaethau wedi canfod bod cleifion LN yn dal i ddefnyddio gwrthimiwnyddion 10 mlynedd ar ôl therapi sefydlu. Mae rhai arbenigwyr hyd yn oed yn amcangyfrif yn besimistaidd y bydd angen therapi gwrthimiwnedd gydol oes ar rai cleifion LN. Atalyddion. Ar y llaw arall, mae defnydd hirdymor o wrthimiwnyddion yn gysylltiedig â heintiau, niwed anwrthdroadwy i organau, a malaenedd. Felly, mae sut i addasu gwrthimiwnyddion yn unigol ac yn gywir yn gwestiwn sy'n deilwng o bryder i feddygon.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Yn ddiweddar, rhyddhaodd JASN argymhelliad ar y cyd gan arbenigwyr o lawer o wledydd (yr Unol Daleithiau, yr Almaen, Awstralia, yr Iseldiroedd, ac ati). Maent yn credu y dylai cleifion gael biopsïau arennol dro ar ôl tro yn ystod gwahanol gyfnodau o therapi ymsefydlu LN i addasu'r regimen meddyginiaeth gwrthimiwnedd yn unigol. Mae’r erthygl hon wedi’i rhannu’n ddwy ran, sef cefndir ac arwyddocâd y cynnig, a’r map ffyrdd penodol.

Cefndir a ffynonellau cyngor

Ar hyn o bryd, mae ataliad gwrthimiwnedd neu ostyngiad dos yn LN yn seiliedig ar ryddhad cyflawn a rhannol o LN, a ddiffinnir fel gwella neu sefydlogi swyddogaeth arennol a gwella proteinwria. Fodd bynnag, mae proteinwria hefyd yn biomarcwr o ymatebion imiwn, acíwt a chronig. Wrth i driniaeth LN fynd rhagddo, mae lefel llid y claf yn gostwng, a all arwain at ostyngiad mewn proteinwria. Fodd bynnag, os yw'r neffron wedi dioddef niwed histolegol, gall hefyd ddatblygu proteinwria neu gynyddu lefelau protein wrinol yn y dyfodol. A gallai hyn gael ei gamddehongli fel atglafychiad o'r ymateb imiwn.

Profodd astudiaeth glinigol o fiopsïau arennau dro ar ôl tro y ddamcaniaeth hon a dangosodd fod canlyniadau biopsïau arennau (neu friwiau arennau) yn amrywiol. Er enghraifft, mae cilgantau cellog, karyorrhexis, a necrosis ffibrinoid yn dueddol o ddatrys yn gyflym yn ystod y driniaeth gychwynnol, tra bod hyperplasia intracapilary, dyddodiad hyaline, a llid rhyngosodol yn clirio'n arafach yn ystod Mwy na neu'n hafal i 3 blynedd o driniaeth cynnal a chadw. Mae imiwnoglobwlin glomerwlaidd ac annormaleddau ategol yn parhau am fwy na 3 blynedd, ac mae atchweliad cyflawn o immunofluorescence glomerular fel arfer yn para am fwy na 10 mlynedd. Er gwaethaf therapi gwrthimiwnedd ymosodol, gall anaf cronig i'r arennau ddigwydd yn gynnar yn ystod y clefyd. Felly, ni ddylid seilio ystyriaeth i derfynu neu leihau gwrthimiwnyddion yn unig ar lefelau proteinwria ond dylid ei gyfuno â thystiolaeth glinigol a histolegol arall (ee biopsi arennol).

Felly, cynhaliodd ysgolheigion astudiaeth WIN-Lupus, a gofrestrodd 96 o gleifion â LN a brofwyd gan fiopsi, a dderbyniodd therapi gwrthimiwnedd am 2 i 3 blynedd, a chyflawnodd ryddhad clinigol cyflawn neu rannol (a ddiffinnir yn benodol fel rhyddhad cyflawn). : Swyddogaeth arennol arferol neu sefydlog, gwaddod wrinol anweithredol, proteinwria<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Dylid nodi wrth ddehongli'r data uchod na all biopsi gadarnhau rhyddhad clinigol, felly ni ellir diystyru bod rhai adweithiau neu friwiau micro-llidiol yn dal i ddigwydd yn y meinwe arennol. Dangosodd astudiaeth LuFLA gydberthynas rhwng gweithgaredd histolegol na ellir ei ganfod yn glinigol ac ailddigwyddiad LN yn y dyfodol. Yn astudiaeth LuFLA, roedd 44 o gleifion a oedd wedi bod ar therapi gwrthimiwnedd am o leiaf 36 mis ac a oedd wedi cael rhyddhad clinigol cyflawn (proteinwria).<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Felly, er mwyn helpu meddygon i benderfynu a all cleifion â rhyddhad clinigol a histolegol roi'r gorau i gyfryngau imiwnolegol. Canfu un astudiaeth garfan ymhlith cleifion ag ymateb histolegol cyflawn (sgôr gweithgaredd meinwe arennol o 0), mai dim ond 9.2% o gleifion a ddatblygodd ail-ddigwyddiad LN, gyda chyfradd mynychder o ddim ond 1.5 pwl y flwyddyn.

Yn seiliedig ar ganlyniadau'r astudiaethau uchod, mae arbenigwyr wedi datblygu map llwybr terfynu gwrthimiwnedd personol, a all helpu meddygon i arwain cleifion yn well i roi'r gorau i feddyginiaeth a lleihau risg y claf y bydd LN yn digwydd eto.

Ar gyfer cleifion LN sydd wedi derbyn therapi sefydlu a therapi cefnogol am 12 mis, os yw'r claf yn cyflawni rhyddhad cyflawn, dylid parhau â therapi gwrthimiwnedd, ond ar gyfer cleifion LN â rhyddhad rhannol, mae angen pennu lefel y proteinwria. Mewn cleifion â LN nad yw eu proteinwria yn gwella ymhellach, dylid ystyried biopsi arennol ailadroddus. Yn seiliedig ar ganlyniadau biopsi arennol, bernir a ddylai'r claf barhau i ddefnyddio therapi gwrthimiwnedd neu addasu'r cynllun therapi gwrthimiwnedd.

Ar gyfer cleifion LN sydd wedi cael therapi sefydlu ers 36 i 42 mis ac y mae eu symptomau clinigol wedi cilio, mae angen iddynt gael biopsi arennol arall, ac yn seiliedig ar sgôr gweithgaredd meinwe arennol y biopsi arennol, bernir a ddylai'r claf roi'r gorau i atal imiwnedd. therapi. Ar gyfer cleifion sydd â sgôr gweithgaredd meinwe arennol o 1 i 2, mae angen ystyried ffactorau nad ydynt yn rhai arennol megis gwrthgyrff gwrth-ds-DNA a chyflenwad serwm cyn penderfynu a ddylid rhoi'r gorau i therapi gwrthimiwnedd. Ar gyfer cleifion sydd â biomarcwyr lwpws extrarenal positif yn barhaus, dylid ailadrodd biopsi arennol bob 24 mis nes bod sgôr gweithgaredd meinwe arennol yn dod yn 0 cyn rhoi'r gorau i therapi gwrthimiwnedd. Os oes gan y claf glefyd allanol/symptomau sydd angen therapi gwrthimiwnedd, dylid parhau â therapi gwrthimiwnedd.

Ar gyfer cleifion LN rhwng 60 a 68 mis oed, yn ogystal ag ystyried y sgôr gweithgaredd meinwe arennol, os yw'r mynegai cronigedd yn sefydlog, gellir ystyried atal therapi gwrthimiwnedd hefyd, ond mae angen ystyried ffactorau extrarenal, megis perfformiad croen ac eraill. biofarcwyr.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod gan cistanche effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, immunomodulatory ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.