Effaith Gofal Cyn-dialysis Amlddisgyblaethol Ar Ganlyniadau Cleifion Dialysis Peritoneol Digwyddiad

Haniaethol

1. Cefndir

Nod yr astudiaeth hon yw gwerthuso effaith gofal cyn-dialysis amlddisgyblaethol (MDPC) ar risgiau peritonitis, methiant techneg, a marwolaethau mewn cleifion dialysis peritoneol (PD).

2. Dulliau

Recriwtiwyd cleifion clefyd yr arennau cam olaf digwyddiad a dderbyniodd ddialysis peritoneol (PD) am fwy na 90 diwrnod yn yr astudiaeth hon rhwng 1 Ionawr 1, 2007, a Rhagfyr 31, 2018. Dosbarthwyd cleifion yn ddau grŵp, y grŵp MDPC, a'r grŵp rheoli, a dderbyniodd y gofal arferol gan neffrolegwyr. Cymharwyd risgiau'r pwl cyntaf o beritonitis, methiant techneg, a marwolaethau rhwng y ddau grŵp.

3. Canlyniadau

Roedd 126 o gleifion dan y gofal arferol a 546 o gleifion o dan y MDPC. Dechreuodd cleifion yn y grŵp MDPC ddialysis yn gynharach na'r rhai yn y grŵp nad yw'n MDPC. Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol rhwng y ddau grŵp hyn mewn pryd i'r pwl cyntaf o beritonitis. O'i gymharu â'r grŵp heb fod yn MDPC, roedd y grŵp MDPC mewn perygl tebyg o fethiant techneg (HR wedi'i addasu=0.85, 95 y cant CI=0.64–1.15) a marwolaethau (AD wedi'i addasu{{11) }}.66, 95 y cant CI=0.42–1.02). Ymhlith cleifion â diabetes, gostyngwyd y risg o farwolaeth yn sylweddol yn y grŵp MDPC gydag AD wedi'i addasu o 0.45 (95 y cant CI=0.25-0.80).

4. Casgliadau

Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn yr amser i ddatblygu’r pwl cyntaf o beritonitis a risgiau o fethiant techneg a marwolaethau rhwng y ddau grŵp hyn. Roedd gan gleifion PD diabetig o dan MDPC risg is o farwolaethau na'r rhai dan y gofal arferol.

Geiriau allweddol

Gofal cyn-dialysis amlddisgyblaethol, Cam olaf clefyd yr arennau, Goroesiad cleifion, Dialysis peritoneol, Peritonitis, Goroesiad Techneg.

Cliciwch yma i brynuAtchwanegiadau Cistanche

Rhagymadrodd

Mae clefyd cronig yr arennau (CKD), a ddiffinnir gan gyfradd hidlo glomerwlaidd is, proteinwria, neu glefyd strwythurol yr arennau, yn fater iechyd byd-eang pwysig gyda chyffredinolrwydd o tua 12-16 y cant a marwolaethau cysylltiedig uchel [1, 2]. Yn gyffredinol, mae CKD yn gynyddol ac yn anwrthdroadwy a gallai symud ymlaen i gam olaf clefyd yr arennau (ESKD). Mae angen therapi amnewid arennol ar gleifion ag ESKD i gynnal eu bywydau. Oherwydd prinder rhoddion organau, mae mwyafrif y cleifion ESKD yn Taiwan yn cael dialysis cynnal a chadw, gan gynnwys haemodialysis (HD) a dialysis peritoneol (PD) [3]. Mae PD yn ddull dialysis cost-effeithiol sy'n gysylltiedig â chadwraeth swyddogaeth arennol weddilliol yn well o'i gymharu â HD [4, 5]. Fodd bynnag, derbyniodd mwyafrif y cleifion ESKD yn Taiwan HD yn hytrach na PD. Mae cyfradd methiant techneg uwch a risg uwch o beritonitis mewn cleifion sy'n cael eu trin â PD o gymharu â'r rhai sy'n cael eu trin â HD yn heriau mawr o ran gofalu am gleifion PD [6, 7].

Gan fod cleifion â CKD fel arfer yn dioddef o nifer o gyd-forbidrwydd sy'n cydfodoli, efallai y bydd angen gofal amlddisgyblaethol cydgysylltiedig i wella rheolaeth a chanlyniad y cleifion hyn [8-14]. Mae rhaglen gofal cyn-dialysis amlddisgyblaethol (MDPC) genedlaethol wedi'i sefydlu ers mis Tachwedd 2006 yn Taiwan i wella ansawdd a chanlyniadau gofal cyn dialysis. Mae tîm MDPC yn cynnwys neffrolegwyr, dietegwyr, a nyrsys ac yn darparu addysg cyn-dialysis safonol yn unol â chanllawiau Menter Ansawdd Canlyniadau Clefyd yr Arennau. Mae dietegwyr yn darparu ymgynghoriad dietegol. Mae nyrsys rheoli achosion yn cysylltu â chleifion i sicrhau dilyniant rheolaidd a darparu gwybodaeth am faeth, addasu ffordd o fyw, osgoi nephrotocsin, meddyginiaeth, ffactorau risg a chymhlethdodau clefyd yr arennau, paratoi cyn dialysis, a dull dialysis bob 1-3 mis. Eglurir manteision, anfanteision a hunanofal ar gyfer gwahanol ddulliau amnewid arennol. Fodd bynnag, mae astudiaethau am effaith MDPC ar ganlyniad cleifion PD yn gyfyngedig [13, 15]. Nod yr astudiaeth hon yw gwerthuso effaith MDPC ar risgiau peritonitis ôl-dialysis, methiant techneg, a marwolaethau mewn cleifion PD gan ddefnyddio data diweddar mewn canolfan feddygol drydyddol yn Taiwan.

effeithiau Cistanche

Defnyddiau a dulliau

1. Ffynhonnell data

Casglwyd cofnodion meddygol cleifion ag ESKD sy'n cael PD o 1 Ionawr, 2007, hyd at 31 Rhagfyr, 2018, ar gyfer yr astudiaeth hon yn Ysbyty Prifysgol Feddygol Tsieina, un o'r prif ganolfannau addysgu meddygol yn Taiwan. Roedd y cofnodion meddygol yn cynnwys gwybodaeth am ddata demograffig, hanes meddygol, cyflyrau comorbid sylfaenol, data labordy, a thriniaeth ar ddechrau'r therapi PD. Perfformiwyd yr astudiaeth hon yn unol â chanllawiau Datganiad Helsinki. Cymeradwywyd yr astudiaeth arsylwadol ôl-weithredol hon gan Bwyllgor Moeseg Ymchwil Ysbyty Prifysgol Feddygol Tsieina [CMUH103-REC2-070 (CR5)]. Gan fod yr astudiaeth hon yn cynnwys adolygiad ôl-weithredol o ddata presennol, ildiodd Pwyllgor Moeseg Ymchwil Ysbyty Prifysgol Feddygol Tsieina yn benodol yr angen am ganiatâd gwybodus.

2. Astudiwch y boblogaeth

Cafodd cleifion 18 oed a hŷn sy'n derbyn PD am fwy na 90 diwrnod eu nodi a'u dosbarthu'n ddau grŵp: y rhai a oedd wedi derbyn y rhaglen MDPC fel y grŵp astudio a'r rhai a dderbyniodd y gofal arferol gan neffrolegwyr fel y grŵp rheoli. Diffiniwyd y cyn-dialysis fel o leiaf 90 diwrnod cyn cychwyn dialysis. Datgelodd astudiaeth gynharach o'n canolfan fod defnydd icodextrin yn gysylltiedig â risgiau is o dechneg a marwolaeth [16]. Dangosodd astudiaeth ddiweddar hefyd gan ein canolfan fod APD yn gysylltiedig â risg is o fethiant techneg na CAPD [17]. Felly, ystyriwyd bod y defnydd o icodextrin neu APD yn govariate wrth ddadansoddi data. Diffiniwyd cleifion a oedd wedi derbyn icodextrin am o leiaf 30 diwrnod fel defnyddwyr icodextrin. Yn yr un modd, diffiniwyd cleifion a gafodd APD am o leiaf 30 diwrnod fel defnyddwyr APD. Dosbarthwyd y lleill fel y grŵp dialysis peritoneol parhaus (CAPD). Rhagnodwyd y dos o PD yn gynyddrannol i anelu at Kt/V wythnosol yn fwy na neu'n hafal i 1.7 [18, 19]. Mesurwyd digonolrwydd PD fis ar ôl cychwyn PD a phob 6 mis. Dilynwyd pob claf hyd at drosglwyddo o PD i HD, trawsblannu arennau, trosglwyddo i ysbyty arall, marwolaeth, neu Rhagfyr 31, 2018, pa un bynnag ddaeth gyntaf.

3. Canlyniadau a covariates

Yn ystod y cyfnod dilynol, amcangyfrifwyd cyfraddau digwyddiadau'r pwl cyntaf o beritonitis, methiant techneg, a marwolaethau. Roedd newidynnau demograffig yn cynnwys oedran, rhyw, newidynnau ffordd o fyw ysmygu ac yfed alcohol, cyd-forbidrwydd, data labordy, a thriniaeth.

Herba Cistanche a powdwr Cistanche

4. Dadansoddiad ystadegol

Cafodd y nodweddion gwaelodlin rhwng cleifion â MDPC a hebddo eu cymharu a'u profi gan brawf Chi-sgwâr a phrawf t Myfyrwyr ar gyfer newidynnau categorïaidd a newidynnau parhaus, yn y drefn honno. Defnyddiwyd dull Kaplan-Meier i amcangyfrif a phlotio nifer yr achosion cronnus o ganlyniadau. Defnyddiwyd model peryglon cyfrannol aml-amrywedd Cox i amcangyfrif y gymhareb perygl wedi'i haddasu (HR) a 95 y cant CI ar ôl rheoli ar gyfer newidynnau gyda gwerth-p<0.25 in the univariate Cox model. The sub-hazard ratio (SHR) and 95% confidence interval (CI) were also calculated by considering deaths as a competing risk [20]. Technique failure was defined as transfer to HD for at least 30 days or death on PD [21, 22]. Death is one of the major causes of drop-out in PD patients. In addition, complications of PD such as ultrafiltration failure, peritonitis, mineral bone disease, cardiovascular disease, and encapsulating peritoneal sclerosis may lead to death. Thus, death was included as a cause of technique failure. Renal transplantation, transfer to another hospital for care, and alive at the end of the study period were censored for technique survival analysis. If patients died within 90 days after switching to HD, the death was attributed to PD and counted as a death event. Otherwise, transfer to HD, renal transplantation, transfer to another hospital for care, and alive at the end of the study period (December 31, 2018) were censored for patient survival analysis. Stratification analysis by diabetes status was also performed to estimate its impact on outcomes. The statistical software SAS (version 9.4; SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) and R (version 2.1) were utilized to perform the analysis.

Canlyniadau

Roedd 126 o gleifion o dan y gofal arferol a 546 o gleifion o dan y rhaglen MDPC. Trosglwyddwyd 34 o gleifion i ysbytai eraill a chafodd 43 o gleifion drawsblaniad yn y grŵp MDPC. Trosglwyddwyd 6 chlaf i ysbytai eraill a chafodd 8 claf eu trawsblannu yn y grŵp rheoli. Yr amser dilynol cymedrig ar gyfer cleifion mewn MDPC a grwpiau gofal arferol oedd 5.2{{20}}±3.18 mlynedd a 5.41±3.48 mlynedd (p=0.53), yn y drefn honno. Roedd y grŵp MDPC yn cynnwys mwy o fenywod a chleifion oedrannus na'r grŵp rheoli. Roedd llai na 20 y cant o gleifion yn ysmygu neu'n yfed alcohol. Roedd cleifion yn y grŵp MDPC yn fwy tebygol o ddefnyddio dialysis peritoneol awtomataidd (APD) ac yn llai tebygol o gael gowt. Roedd gan 3 chlaf a 5 claf yn y MDPC a grwpiau rheoli anwria yn y drefn honno (data heb ei ddangos). Roedd gan y grŵp MDPC Kt/V arennol cymedrig uwch na'r hyn mewn cleifion rheoli (0.66±0.43 yn erbyn (vs) 0.47±0.36, t.<0.001), but a lower mean peritoneal Kt/V (1.31±0.36 vs 1.46±0.37, p<0.001). However, there was no difference in renal Kt/V between the two groups for diabetes patients (1.90±0.38 versus (vs.) 1.89±0.41, p=0.90). The proportion of patients under MDPC increased in the most recent year. The top three causes of ESKD were diabetes, chronic glomerulonephritis, and hypertension.

Mae Ffigur 1 yn dangos nad oedd cyfraddau mynychder cronnus y pwl cyntaf o peritonitis, methiant techneg, a thebygolrwydd goroesi cleifion yn wahanol rhwng y MDPC a grwpiau rheoli.

Roedd cyfraddau digwyddiadau'r episod cyntaf o beritonitis yn debyg rhwng y grŵp MDPC a'r rheolyddion (Tabl 1). Roedd nifer yr achosion o fethiant techneg yn is yn y grŵp MDPC nag mewn rheolaethau, ond nid oedd yr ADau amcangyfrifedig yn arwyddocaol. Roedd gan y grŵp MDPC gyfradd marwolaethau is na'r grŵp rheoli (0.47 yn erbyn 0.56 fesul 10 o flynyddoedd person), gydag AD wedi'i addasu o 0 .63 (95 y cant CI{{10}}.41-0.97) ar ôl rheoli ar gyfer rhyw, oedran, ysmygu, diabetes, gorbwysedd, clefyd cardiofasgwlaidd, sirosis yr iau, gowt, hepatitis C, defnydd icodextrin, defnydd APD , athreiddedd peritoneol, Kt/V, albwmin, a haemoglobin. Gan ddefnyddio model arall sy'n disodli cyfanswm Kt/V gan Kt/V arennol, daeth yr AD wedi'i addasu ar gyfer marwolaethau yn 0.66 (95 y cant CI=0.42–1.02)

Mae Tabl 2 yn cyflwyno effaith MDPC mewn cleifion â diabetes a heb ddiabetes. Roedd gan gleifion diabetes a oedd yn derbyn MDPC risg sylweddol is o farwolaethau o gymharu â rheolaethau gyda diabetes (HR wedi'i addasu=0.45, 95 y cant CI Yr achosion mwyaf cyffredin o fethiant techneg oedd =0.25-0 .80). marwolaeth a pheritonitis (Tabl 3), a'r achosion mwyaf cyffredin o farwolaethau oedd clefyd cardiofasgwlaidd a haint (Tabl 4).

Trafodaeth

Dangosodd ein hastudiaeth nad oedd risgiau cyffredinol datblygu’r pwl cyntaf o beritonitis, methiant techneg, a marwolaethau rhwng y grŵp MDPC a’r grŵp nad yw’n MDPC yn sylweddol. Fodd bynnag, roedd gan gleifion PD diabetig a oedd yn derbyn MDPC risg is o farwolaethau o gymharu â'r rhai a oedd yn derbyn y gofal arferol.

Mae MDPC ar gyfer cleifion CKD cyn-dialysis yn gysylltiedig â risg is o farwolaethau o bob achos, gostyngiad hidlo glomerwlaidd arafach, llai o risg o symud ymlaen i ESKD, risg is o fynd i'r ysbyty, dechrau dialysis mwy cynlluniedig, a chyfran uwch o cleifion sy'n cychwyn dialysis â PD [12, 14, 23, 24]. Dangosodd astudiaeth garfan ôl-weithredol yn yr Unol Daleithiau a werthusodd 6978 o gleifion oedrannus â cham 3-5 CKD nad oeddent eto ar ddialysis fod MDPC yn gysylltiedig â gostyngiad o 50 y cant yn y risg o farwolaeth [23]. Datgelodd astudiaeth carfan dan reolaeth label agored o Taiwan hefyd y gallai MDPC leihau'r risg o farwolaethau o bob achos a lleihau'r perygl o symud ymlaen i ESKD ar gyfer cleifion CKD cyn-dialysis cam 3-5 [14]. Yn yr un modd, datgelodd meta-ddadansoddiad diweddar yn seiliedig ar 21 astudiaeth hefyd fod MDPC wedi lleihau'r risg o farwolaethau o bob achos i gleifion â CKD cyn-dialysis cam 4-5 [12].

Gallai effeithiau buddiol MDPC ymestyn i'r cyfnodau ar ôl dialysis. Datgelodd astudiaeth arfaethedig fach yng Nghanada gan gynnwys cleifion HD a PD fod MDPC yn gysylltiedig â risg is o farwolaeth ar ôl cychwyn dialysis yn annibynnol ar swyddogaeth arennol weddilliol, defnydd o feddyginiaeth, a data labordy [9]. Gwerthusodd astudiaeth arfaethedig effeithiolrwydd MDPC ar gyfer cleifion sy'n cychwyn dialysis mewn dau sefydliad gofal trydyddol yn Vancouver Canada a Cremona Eidal [8]. Cychwynnodd cleifion yn y grŵp MDPC ddialysis ar gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig uwch ac roedd ganddynt hemoglobin, albwmin a chalsiwm uwch o gymharu â'r rhai yn y grŵp nad yw'n MDPC. Roedd y grŵp nad oedd yn MDPC mewn perygl uwch o farwolaeth gydag AD o 2.17, o'i gymharu â'r grŵp MDPC. Canfu astudiaeth arfaethedig o Taiwan fod MDPC yn sylweddol gysylltiedig â risg is o gael y pwl cyntaf o peritonitis mewn cleifion PD [15]. Cymharodd astudiaeth arfaethedig ym Mrasil y canlyniadau rhwng gofal cyn-dialysis cynnar (90 diwrnod o apwyntiad dilynol gan dîm neffroleg) a gofal cyn-dialysis hwyr (yn absennol neu lai na 90 diwrnod) mewn carfan genedlaethol o 4107 o gleifion PD digwyddiad [ 13]. Dangosodd y canlyniadau fod gofal cyn-dialysis cynnar yn gysylltiedig â gwell goroesiad cleifion, ond roedd yr amser i'r cyfnod cyntaf o beritonitis a goroesiad techneg yn debyg [13]. Fodd bynnag, methodd yr astudiaeth hon ag addasu swyddogaeth arennol weddilliol [13]. Yn ein hastudiaeth, roedd gan gleifion yn y grŵp MDPC swyddogaeth arennol weddilliol uwch na chleifion yn y grŵp nad oedd yn MDPC. Felly, roedd cleifion yn y grŵp MDPC yn fwy tebygol o gychwyn dialysis yn gynharach na'r rhai yn y grŵp nad yw'n MDPC. Yn ein hastudiaeth, nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol mewn data labordy albwmin, ffosffad, haemoglobin, a haemoglobin glyciedig, dosbarthiad cyd-forbidrwydd, a hyd y cyfnod torri i mewn rhwng y ddau grŵp. Mewn model heb addasiad ar gyfer swyddogaeth arennol weddilliol, roedd MDPC yn gysylltiedig â risg is o farwolaethau. Fodd bynnag, nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol rhwng y ddau grŵp mewn risgiau o farwolaethau ar ôl addasu ar gyfer swyddogaeth arennol weddilliol. Gallai addasu swyddogaeth arennol weddilliol leihau'r gogwydd amser arweiniol.

Mae diabetes yn ffactor risg mawr ar gyfer peritonitis, methiant techneg, a marwolaethau mewn cleifion PD [7, 25]. Mewn geiriau eraill, mae gan gleifion PD â diabetes prognosis gwaeth na'r rhai heb ddiabetes. Nid oedd unrhyw wahaniaeth yng ngofal y rhaglen MDPC rhwng cleifion diabetig ac anddiabetig. Yn ein hastudiaeth, dangosodd dadansoddiad yr is-grŵp fod gan gleifion PD â diabetes o dan ofal y rhaglen MDPC risg llawer is o farwolaethau na'r rhai yn y grŵp nad yw'n MDPC.

Er bod gofalu am gleifion PD ar ôl cychwyn dialysis hefyd yn ddull amlddisgyblaethol sy'n cynnwys neffrolegwyr, dietegwyr a nyrsys, efallai y bydd MDPC yn cael effaith etifeddol. Mae effeithiau cadarnhaol MDPC yn cynnwys dewis ymgeiswyr PD iachach, addasiad o agwedd gadarnhaol tuag at salwch, galluogi techneg hunanofal, gwella cydymffurfiaeth cleifion â thriniaeth, cynnal ffordd iachach o fyw, cychwyn therapi amnewid arennol yn amserol, a gwell dealltwriaeth o Cymhlethdodau PD. Roedd y rhesymau posibl pam y gallai cleifion PD diabetig gael mwy o fuddion trwy'r rhaglen hon yn cynnwys gwell cadwraeth swyddogaeth arennol weddilliol, gwell rheolaeth glycemig, gwell rheolaeth ar bwysedd gwaed, ac ati [26]

Cistanche tubulosa

Cryfder yr astudiaeth hon yw'r defnydd o gronfa ddata drefnus o gofnodion meddygol a gasglwyd yn ystod y degawd diwethaf gyda maint sampl yn ddigon mawr i werthuso canlyniadau ar ôl cyfnod dilynol hir. Mae cyfyngiadau i'r astudiaeth hon. Roedd yr astudiaeth hon yn arsylwadol ac yn ôl-weithredol o ran dyluniad. Nid oedd meddyginiaethau fel atalyddion ensymau trosi angiotensin ac atalyddion derbynyddion angiotensin wedi'u cynnwys yn y dadansoddiad. Roedd mwyafrif poblogaeth yr astudiaeth yn llai na 70 mlynedd. Felly, ni wnaethom ddadansoddi'r is-grŵp iau benywaidd ymhellach. Yn ogystal, roedd aseinio MDPC hyd at ddewis meddygon a chleifion. Efallai bod tuedd ddethol. Fodd bynnag, cynhaliwyd dadansoddiadau aml-amrywedd i leihau'r rhagfarn. Mae’r astudiaeth arsylwadol yn cynnwys gwybodaeth werthfawr y gellid ei chyfleu i’r gymuned neffroleg.

I gloi, roedd cleifion yn y grŵp MDPC yn fwy tebygol o gychwyn dialysis yn gynharach na'r rhai yn y grŵp nonMDPC. Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol o ran amser i’r pwl cyntaf o beritonitis a risgiau o fethiant techneg a marwolaethau rhwng y grŵp MDPC a’r grŵp nad yw’n MDPC. Gallai’r rhaglen MDPC leihau’r risg o farwolaeth i gleifion â diabetes, o gymharu â’r rhai sydd dan y gofal arferol.

Cyfeiriadau

1. Murphy D, McCulloch CE, Lin F, Banerjee T, Bragg-Gresham JL, Eberhardt MS, Morgenstern H, Pavkov ME, Saran R, Powe NR, et al. Tueddiadau yn nifer yr achosion o glefyd cronig yn yr arennau yn yr Unol Daleithiau. Ann Intern Med. 2016; 165(7):473–81.

2. Wen CP, Cheng TY, Tsai MK, Chang YC, Chan HT, Tsai SP, Chiang PH, Hsu CC, Sung PK, Hsu YH, et al. Marwolaethau pob achos y gellir eu priodoli i glefyd cronig yn yr arennau: astudiaeth garfan arfaethedig yn seiliedig ar 462 293 o oedolion yn Taiwan. Lancet. 2008; 371(9631): 2173–82.

3. Wang IK, Lin CL, Yen TH, Lin SY, Sung FC. Cymhariaeth o oroesiad rhwng cleifion haemodialysis a dialysis peritoneol â chlefyd arennol cam olaf yn oes triniaeth icodextrin. Eur J Intern Med. 2018; 50:69–74.

4.Mohnen SM, van Oosten MJM, Los J, Leegte MJH, Jager KJ, Hemmelder MH, Logtenberg SJJ, Stel VS, Hakkaart-van Roijen L, de Wit GA. Costau gofal iechyd cleifion ar wahanol ddulliau amnewid arennol - Dadansoddiad o ddata hawliadau yswiriant iechyd yr Iseldiroedd. PLoS UN. 2019; 14(8): e0220800.

5. llaith LM, Port FK, Orzol SM, Young EW, Ostbye T, Wolfe RA, HulbertShearon T, Jones CA, Bloembergen WE. Rhagfynegwyr o golli swyddogaeth arennol weddilliol ymhlith cleifion dialysis newydd. J Am Soc Nephrol. 2000; 11(3):556–64.

6. Li PK, Szeto CC, Piraino B, de Arteaga J, Fan S, Figueiredo AE, Pysgod DN, Gofn E, Kim YL, Salzer W, et al. Argymhellion peritonitis ISPD: diweddariad 2016 ar atal a thrin. Perit Dial Int. 2016; 36(5):481–508.

7. Wang IK, Lu CY, Muo CH, Chang CT, Yen TH, Huang CC, Li TC, Sung FC. Dadansoddiad o dechneg a goroesiad cleifion dros amser mewn cleifion sy'n cael dialysis peritoneol. Int Urol Nephrol. 2016; 48(7): 1177–85.

8. Curtis BM, Ravani P, Malberti F, Kennett F, Taylor PA, Djurdjev O, Levin A. Effaith tymor byr a hirdymor clinigau amlddisgyblaethol yn ogystal â gofal neffroleg safonol ar ganlyniadau cleifion. Trawsblaniad Dial Nephrol. 2005; 20(1): 147–54.

9. Goldstein M, Yassa T, Dacouris N, McFarlane P. Gofal cyn-dialysis amlddisgyblaethol a morbidrwydd a marwolaethau cleifion ar ddialysis. Am J Arennau Dis. 2004; 44(4):706–14.

10. Imamura Y, Takahashi Y, Uchida S, Iwamoto M, Nakamura R, Yamauchi M, Ogawara Y, Goto M, Takeba K, Yaguchi N, et al. Effaith gofal amlddisgyblaethol cychwyn dialysis ar gyfer cleifion allanol â chlefyd cronig yn yr arennau. Int Urol Nephrol. 2021; 53(7): 1435–44.

11. Ino J, Kasama E, Kodama M, Sato K, Eizumi H, Kawashima Y, Sekiguchi M, Fujiwara T, Yamazaki A, Suzuki C, et al. Mae gofal tîm amlddisgyblaethol yn gohirio cychwyn therapi amnewid arennol mewn diabetes: persbectif pum mlynedd. Intern Astudio un ganolfan Med. 2021; 60(13): 2017–26.

12. Shi Y, Xiong J, Chen Y, Deng J, Peng H, Zhao J, He J. Effeithiolrwydd modelau gofal amlddisgyblaethol ar gyfer cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Int Urol Nephrol. 2018; 50(2):301–12.

13. Spigolon DN, de Moraes TP, Figueiredo AE, Modesto AP, Barretti P, Bastos MG, Barreto DV, Pecoits-Filho R, Ymchwilwyr B. Effaith gofal cyn dialysis ar ganlyniadau clinigol mewn cleifion dialysis peritoneol. Am J Nephrol. 2016; 43(2): 104–11.

14. Wu IW, Wang SY, Hsu KH, Lee CC, Sul CY, Tsai CJ, Wu MS. Mae addysg cyn-dialysis amlddisgyblaethol yn lleihau nifer yr achosion o ddialysis ac yn lleihau marwolaethau - astudiaeth carfan reoledig yn seiliedig ar ganllawiau NKF/DOQI. Trawsblaniad Dial Nephrol. 2009; 24(11):3426–33.

15. Hsu CK, Lee CC, Chen YT, Ting MK, Sun CY, Chen CY, Hsu HJ, Chen YC, Wu IW. Mae addysg cyn-dialysis amlddisgyblaethol yn lleihau nifer yr achosion o beritonitis a marwolaethau dilynol mewn cleifion dialysis peritoneol: 5-astudiaeth carfan blwyddyn. PLoS Un. 2018; 13(8): e0202781.

16. Wang IK, Li YF, Chen JH, Liang CC, Liu YL, Lin HH, Chang CT, Tsai WC, Yen TH, Huang CC. Mae Icodextrin yn lleihau methiant techneg ac yn gwella goroesiad cleifion mewn cleifion dialysis peritoneol. Nephrology (Carlton). 2015; 20(3): 161–7.

17. Wang IK, Yu TM, Yen TH, Lin SY, Chang CL, Lai PC, Li CY, Sung FC. Cymharu cyfraddau goroesi cleifion a thechneg goroesiad rhwng dialysis peritoneol parhaus parhaus a dialysis peritoneol awtomataidd. Perit Dial Int. 2020; 40(6): 563–72.

18. Blake PG, Dong J, Davies SJ. Dialysis peritoneol cynyddrannol. Perit Dial Int. 2020; 40(3):320–6.

19. EA Brown, Blake PG, Boudville N, Davies S, de Arteaga J, Dong J, Fin- Finkelstein F, Foo M, Hurst H, Johnson DW, et al. Argymhellion arfer y Gymdeithas Ryngwladol ar gyfer Dialysis Peritoneol: Rhagnodi dialysis peritoneol o ansawdd uchel wedi'i gyfeirio at nodau. Perit Dial Int. 2020; 40(3): 244–53.

20. Gain YH, RJ Llwyd. Model peryglon cymesur ar gyfer is-ddosbarthu risg cystadleuol. J Am Stat Assoc. 1999; 94(446):496–509.

21. Lan PG, Clayton PA, Johnson DW, McDonald SP, Borlace M, Badve SV, Sud K, Boudville N. Hyd hemodialysis ar ôl rhoi'r gorau i ddialysis peritoneol yn Awstralia a Seland Newydd: cynnig ar gyfer diffiniad safonol o fethiant techneg. Perit Dial Int. 2016; 36(6):623–30.

22. Gweler EJ, Johnson DW, Hawley CM, Pascoe EM, Badve SV, Boudville N, Clayton PA, Sud K, Polkinghorne KR, Borlace M, et al. Rhagfynegwyr Risg ac achosion methiant techneg o fewn blwyddyn gyntaf dialysis peritoneol: Astudiaeth Cofrestrfa Dialysis a Thrawsblaniadau Awstralia a Seland Newydd (ANZDATA). Am J Arennau Dis. 2018; 72(2): 188–97.

23. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Zhang J, Tonelli M, Klarenbach S, Walsh M, Culleton BF. Cysylltiad rhwng gofal amlddisgyblaethol a goroesi ar gyfer cleifion oedrannus â chlefyd cronig yn yr arennau. J Am Soc Nephrol. 2007; 18(3):993–9.

24. Marron B, Ortiz A, de Sequera P, Martin-Reyes G, de Arriba G, Lamas JM, Martinez Ocana JC, Arrieta J, Martinez F. Grŵp Sbaeneg ar gyfer CKD: Effaith gofal clefyd arennol cam olaf mewn dialysis wedi'i gynllunio cychwyn a math o therapi amnewid arennol - profiad aml-ganolfan Sbaenaidd. Trawsblaniad Dial Nephrol. 2006; 21(Suppl2):ii51-55.

25. Chen HL, Tarng DC, Huang LH. Ffactorau risg sy'n gysylltiedig â chanlyniadau dialysis peritoneol yn Taiwan: dadansoddiad gan ddefnyddio model risg cystadleuol. Meddygaeth (Baltimore). 2019; 98(6): e14385.

26. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effaith ymyriad aml-ffactor ar farwolaethau mewn diabetes math 2. N Engl J Med. 2008; 358(6):580–91.

I-Kuan Wang1,2,3, Tung-Min Yu4, Tzung-Hai Yen5,6, Hei-Tung Yip7, Ping-Chin Lai2†, Chi-Yuan Li1,8, Kuo-Ting Sun9 a Fung-Chang Sung7,10 ,11

1 Sefydliad Graddedig y Gwyddorau Biolegol, Coleg Meddygaeth, Prifysgol Feddygol Tsieina, Taichung, Taiwan.

2 Adran Neffroleg, Ysbyty Prifysgol Feddygol Tsieina, Taichung, Taiwan.

3 Adran Meddygaeth, Coleg Meddygaeth, Prifysgol Feddygol Tsieina, Taichung, Taiwan.

4 Is-adran Neffroleg, Ysbyty Cyffredinol Cyn-filwyr Taichung, Taichung, Taiwan.

5 Is-adran Neffroleg, Ysbyty Coffa Chang Gung, Taipei, Taiwan.

6 Coleg Meddygaeth Prifysgol Chang Gung, Taoyuan, Taiwan.

7 Swyddfa Rheoli Data Iechyd, Ysbyty Prifysgol Feddygol Tsieina, Taichung, Taiwan.

8 Adran Anesthesioleg, Ysbyty Prifysgol Feddygol Tsieina, Taichung, Taiwan.

9 Adran Deintyddiaeth, Ysbyty Prifysgol Feddygol Tsieina, Taichung, Taiwan.

10 Adran Gweinyddiaeth Gwasanaethau Iechyd, Coleg Iechyd Cyhoeddus Prifysgol Feddygol Tsieina, Taichung 404, Taiwan.

11 Adran Maeth Bwyd a Biotechnoleg Iechyd, Prifysgol Asia, 500 Lioufeng Rd., Wufeng, Taichung 413, Taiwan.