Effaith Monitro o Bell Ar Ganlyniadau Clinigol Safonol Dialysis Peritoneol yn yr Adran Neffroleg

Gyda'r galw cynyddol a'r baich economaidd o therapi amnewid arennol ledled y byd. Mae data wedi'i ddiweddaru o'r “Atlas Iechyd Arennau Byd-eang ISN” (ISN-GKHA) yn dangos mai 146/miliwn o bobl yw cyfradd mynychder canolrifol methiant arennol byd-eang a'r gyfradd mynychder ganolrifol yw 823/miliwn o bobl. Ar yr un pryd, mae costau trin dialysis peritoneol a haemodialysis yn US$18,959 y flwyddyn ac UD$19,380/flwyddyn yn y drefn honno [1].

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

O'i gymharu â haemodialysis, mae gan ddialysis peritoneol fanteision unigryw megis triniaeth gartref, gweithrediad syml, cost is, amddiffyn swyddogaeth arennol weddilliol, a gwell ansawdd bywyd a chyfradd goroesi cynnar i gleifion. Ledled y byd, mae dialysis peritoneol yn cyfrif am 9% o'r holl therapïau amnewid arennol ac 11% o'r holl driniaethau dialysis. Cyffredinolrwydd canolrif byd-eang dialysis peritoneol yw 38.1/1 miliwn o bobl, gydag amrywiad rhanbarthol o fwy na 5000 o weithiau. Daw hanner yr holl gleifion sy'n cael dialysis peritoneol o Tsieina, yr Unol Daleithiau, Mecsico, a Gwlad Thai [2].

Mae data a ryddhawyd gan System Cofrestru Arennol yr Unol Daleithiau (USRDs) yn 2022 yn dangos, ymhlith cleifion â chlefyd arennol cam olaf, bod cyfran y driniaeth dialysis peritoneol wedi cyrraedd 12.7%, cynnydd o 1.2% o 2019 (11.5%). Mae data o System Data Arennol Genedlaethol Tsieina (CNRDS) ar ddiwedd 2022 yn dangos bod cyfanswm nifer y cleifion dialysis ar dir mawr Tsieina wedi rhagori ar 1 miliwn, gan gynnwys 140,544 o gleifion sy'n cael dialysis peritoneol [3-4].

01 Cynnydd ymchwil ar ganlyniadau clinigol safonol dialysis peritoneol

Yn seiliedig ar statws epidemiolegol byd-eang dialysis peritoneol, mae canlyniadau clinigol safonol dialysis peritoneol wedi'u rhannu'n bedwar categori: canlyniadau clinigol, canlyniadau a adroddir gan gleifion, canlyniadau dirprwyol a chanlyniadau eraill, a chanlyniadau clinigol a chanlyniadau a adroddir gan gleifion yw'r prif ganlyniadau. Mae manteision canlyniadau clinigol dialysis peritoneol yn cynnwys cadw swyddogaeth arennol weddilliol yn well, gwell boddhad cleifion, gwell ansawdd bywyd, gwell canlyniadau trawsblaniad aren (derbynwyr trawsblaniadau), oedi wrth gael mynediad fasgwlaidd (yn enwedig ymhlith plant ifanc), rheoli anemia wedi'i gryfhau, a lleihau y risg o heintiau firaol a gludir yn y gwaed a anadlol (gan gynnwys SARS-CoV-2) [5].

Mae menter Canlyniadau Safonol 2019 mewn Dialysis Neffroleg-Peritoneol (SONG-PD) yn pennu hierarchaeth canlyniadau dialysis peritoneol a blaenoriaeth adrodd yn seiliedig ar lefel eu pwysigrwydd i randdeiliaid: yr haen graidd yw'r canlyniad craidd pwysicaf a dylid ei chynnwys yn pob astudiaeth Adroddwyd; mae haenau canol ac allanol yn bwysig i rai grwpiau neu rai ac fe'u hadroddir mewn rhai astudiaethau. Yn eu plith, mae canlyniadau craidd yn cynnwys heintiau sy'n gysylltiedig â dialysis peritoneol, clefyd cardiofasgwlaidd, marwolaethau, methiant technegol, a chyfranogiad bywyd [6-9].

Yn ddiweddar, cyhoeddodd ysgolhaig o Brydain adolygiad o'r enw "Darparu Dialysis Peritoneol sy'n Canolbwyntio ar yr Unigolyn" yn CJASN, y cylchgrawn neffroleg rhyngwladol gorau, sy'n crynhoi gweithrediad ymarfer presgripsiwn dialysis peritoneol o ansawdd uchel "sy'n canolbwyntio ar yr unigolyn" yn seiliedig ar argymhellion diweddaraf ISPD. Dulliau o driniaeth dialysis, gan gynnwys monitro cleifion o bell (RPM) [9].

02 RPM dialysis peritoneol awtomataidd (APD-RPM)

Mae RPM yn cyfeirio at y defnydd o ddulliau cyfathrebu amrywiol megis ffonau, ffonau symudol, a'r Rhyngrwyd i drosglwyddo gwybodaeth bersonol cleifion pellter hir i ganolfannau monitro perthnasol. Ar ôl dadansoddiad gan staff meddygol, hysbysir cleifion neu bersonél cysylltiedig mewn modd amserol a darperir gwasanaethau meddygol cyfatebol. Defnyddiwyd monitro o bell wrth reoli clefydau cronig yn ystod y blynyddoedd diwethaf [10-12].

Mae'r genhedlaeth newydd o beiriannau APD wedi gwireddu swyddogaethau RPM i raddau: mae RPM fel arfer yn cynnwys gweinyddwyr cwmwl, peiriannau APD, a therfynellau meddygol i hwyluso rhyngweithio meddyg-claf, caffael ac integreiddio gwybodaeth fwy cyflawn. Gall y system RPM hefyd ychwanegu meddalwedd cymhwysiad ochr y claf a dyfeisiau ymylol eraill a all lanlwytho gwybodaeth iechyd yn awtomatig, megis monitorau pwysedd gwaed, graddfeydd pwysau, ac ati Ar yr un pryd, mae ganddo swyddogaethau megis rheoli gwybodaeth, addasu presgripsiwn, data trosglwyddo, dadansoddi awtomatig, a monitro ar-lein [13].

Mae gweithredu telefonitro yn cynnwys casglu a throsglwyddo data, yn ogystal â chymorth ffôn neu fideo, er bod y rhan fwyaf o'r dystiolaeth yn ymwneud yn bennaf â thelemonitro sy'n gysylltiedig â dialysis. Mae monitro cleifion o bell sy'n seiliedig ar ddata yn bennaf yn cynnwys data biometrig (pwysedd gwaed, cyfradd curiad y galon, pwysau) a data sy'n gysylltiedig â thriniaeth (math dialysate, hyd triniaeth, nifer y newidiadau hylif dialysis peritoneol, cyfaint uwch-hidlo cronnus, larymau peiriant), sy'n cael eu storio ar y gweinydd pell. Mae peth o'r data yn cael ei gasglu'n awtomatig gan beiriannau APD, tra bod rhai yn dibynnu ar gleifion neu roddwyr gofal yn mynd i mewn iddo gan ddefnyddio dyfeisiau arbenigol neu apiau symudol. Yna mae'r data'n cael ei adolygu gan weithwyr gofal iechyd proffesiynol, a allai sbarduno camau gweithredu fel newid presgripsiynau dialysis o bell neu gefnogi cleifion dialysis peritoneol yn uniongyrchol dros y ffôn neu'n bersonol [14]. Wrth reoli dialysis peritoneol, mae rheoli cymhlethdodau yn arbennig o bwysig (Ffigur 3). Mae gan Smart APD-RPM fanteision amlwg yn yr agweddau canlynol [15]:

Gorlwytho cyfaint: Gall triniaeth APD deallus o bell asesu statws cyfaint y claf (pwysedd gwaed, pwysau, oedema) mewn amser real, arwain rheolaeth ddeietegol y claf, cynllun dialysis, triniaeth gyffuriau, ac ati, cywiro'r llwyth cyfaint yn brydlon, a lleihau'r digwyddiad digwyddiadau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd.

Peritoneitis a heintiau sy'n gysylltiedig â chathetr: Trwy'r hidlydd dialysis peritoneol, cathetr dialysis peritoneol, a delweddau allfa, trosglwyddir y delweddau yn ôl i'r derfynell feddygol, a all werthuso'n brydlon sefyllfa ac effaith triniaeth peritonitis sy'n gysylltiedig â dialysis peritoneol a heintiau cathetr; ar gyfer achosion o haint a amheuir, dilyn i fyny bob dydd, dod o hyd i'r achos, a'i drin cyn gynted â phosibl ar ôl cael diagnosis.

Camweithrediad cathetr: Pan fydd y cyfaint echdynnu yn cael ei leihau, mae'r amser echdynnu yn hir, neu mae'r rhwystr echdynnu yn digwydd, bydd y peiriant APD deallus o bell yn arddangos larwm coch yn brydlon ar y derfynell feddygol, yn enwedig am sawl diwrnod yn olynol. Dylai personél meddygol ddadansoddi'r holl ddata a delweddau mewn modd amserol. , cysylltwch â'r claf i holi am y cyflwr, ac os oes angen, defnyddiwch archwiliadau delweddu i wirio am ddadleoli diwedd cathetr, rhwystr cathetr neu gamweithrediad arall, canfod cynnar, a thriniaeth amserol.

Mae Canllawiau ISPD 2020 yn nodi cyfeiriad ar gyfer ymarfer clinigol, hynny yw, mae RPM yn fesur pwysig ar gyfer rheoli presgripsiynau dialysis peritoneol mewn dolen gaeedig, sy'n ddefnyddiol ar gyfer ymarfer a chyflawni dialysis peritoneol o ansawdd uchel [16].

03 Effaith RPM ar ganlyniadau clinigol dialysis peritoneol

O ran canlyniadau clinigol cleifion ag APD-RPM, mae adroddiadau perthnasol mewn llawer o astudiaethau o wahanol wledydd.

1. Cyfradd marwolaethau achosion a goroesiad technegol

Mae sawl astudiaeth wedi dangos nad yw cyfradd goroesi cleifion dialysis peritoneol yn israddol i gyfradd haemodialysis [17]. Mae astudiaethau wedi dangos bod gan driniaeth APD, yn enwedig triniaeth APD gyda swyddogaeth RPM, fantais goroesi. Yn 2023, cyhoeddwyd astudiaeth carfan arsylwadol ôl-weithredol amlganolfan Sbaenaidd yn Wythnos Arennau Cymdeithas Neffroleg America, a oedd yn cynnwys 232 o gleifion o 16 ysbyty ac a ddefnyddiodd baru sgôr tueddiad i leihau sifftiau llinell sylfaen i wella APD-RPM ac APD- Nid oedd unrhyw gymaroldeb rhwng cleifion sy'n cael eu trin ag RPM. Dangosodd y canlyniadau, cyn PAM, fod APD-RPM yn gysylltiedig â marwolaethau is a goroesiad technegol uwch o gymharu â APD-dim RPM; ar ôl PSM, roedd APD-RSM yn dal i fod yn gysylltiedig â goroesiad technegol uwch [18]. Cynhaliodd 1 astudiaeth feta-ddadansoddiad ac adolygiad systematig o ganlyniadau rheoli cleifion dialysis peritoneol o bell (RPM-PD) yn ystod yr epidemig COVID-19. Chwiliodd yr astudiaeth gronfeydd data PubMed, Embase a Cochrane, a chynhwyswyd cyfanswm o 22 astudiaeth. Dangosodd dadansoddiad meintiol o'r astudiaeth, o gymharu â rheoli dialysis peritoneol traddodiadol, fod gan gleifion RPM-PD gyfraddau methiant technegol is (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 i {{21} }.04) a chyfraddau derbyniadau is i'r ysbyty (gwahaniaeth cymedrig safonedig =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) a chyfradd marwolaethau achosion is (log RR{{29} }.26; 95%CI, -0.44--0.08). Mae'r canlyniad hwn yn cadarnhau bod RPM-PD yn well na rheolaeth draddodiadol mewn amrywiol ganlyniadau a gallai wella ymwrthedd risg yn ystod ymyriadau gwasanaeth meddygol [19].

Yng nghynhadledd ASN2021, roedd astudiaeth reoledig ar hap o Fecsico yn cynnwys 417 o gleifion RPM-APD a 398 o gleifion APD. Dangosodd y canlyniadau, trwy ddadansoddiad risg cystadleuol, y gall triniaeth APD gydag RPM leihau'r risg o farwolaeth pob achos (APDvs. APD-RPM: sHR 1.79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), risg marwolaeth sy'n gysylltiedig â chardiofasgwlaidd (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), tra'n ymestyn yr amser i yr AE cyntaf. [20].

2. Cyfradd ysbyty a hyd arhosiad yn yr ysbyty

Roedd astudiaeth garfan ôl-ganolfan aml-ganolfan yng Ngholombia yn cynnwys 360 o gleifion yn defnyddio APD, wedi'u rhannu'n 65 o gleifion yn y garfan APD-RPM a 295 o gleifion yn y garfan APD-dim RPM. Dilynwyd y cleifion am flwyddyn ar ôl triniaeth APD, a chofnodwyd y gyfradd aros yn yr ysbyty a hyd arhosiad. Ar ôl i gleifion gael eu paru â sgôr tueddfryd o 1:1 (63 o gleifion ym mhob carfan), gwerthuswyd y gyfradd mynd i'r ysbyty a hyd arhosiad yn y ddau grŵp. Dangosodd y canlyniadau fod cyfradd ysbyty blynyddol cleifion yn y grŵp APD-RPM wedi'i ostwng 39%, a gostyngwyd y diwrnodau ysbyty blynyddol bron i wythnos [21].

3. Optimeiddio cynlluniau triniaeth a gwella canlyniadau cleifion

Roedd astudiaeth carfan arsylwadol ôl-ganolfan aml-ganolfan yng Ngholombia yn cynnwys 49 o gleifion â chlefyd arennol diwedd cyfnod mewn 46 o glinigau o fis Hydref 2016 i fis Mai 2017. Cymharwch APD ag RPM ac APD heb RPM (llwyfan RPM yw Sharesource) i ddadansoddi effaith amlygiad RPM a chlinigol effeithiau triniaeth. Dangosodd y canlyniadau, o gymharu ag APD heb RPM, fod gan y grŵp APD gyda RPM fwy o addasiadau presgripsiwn, mwy o ymgynghoriadau ataliol, a phwysedd gwaed diastolig is [22].

4. Ymyrraeth ar gyfer Problemau Cathetr

Adroddodd adroddiad achos o'r Swistir fod gan glaf 23-mlwydd-oed â chlefyd arennol cam olaf ddraeniad annormal yn ystod triniaeth ag APD-RPM (roedd amser pigiad dialysate yn normal, roedd amser draenio yn sylweddol hir, ac roedd cyfaint y draeniad yn sylweddol lleihau). Ar ôl i'r staff meddygol ddarganfod y broblem, fe wnaethant farnu y gallai'r cathetr gael ei ddadleoli a chysylltwyd â'r claf ar unwaith i gael archwiliad pellach. Cadarnhawyd bod y cathetr wedi'i ddadleoli a bod triniaeth geidwadol yn aneffeithiol. Cafodd problem dadleoli cathetr ei datrys o'r diwedd trwy laparosgopi. Dilynwyd y claf am 6 mis ac ni ailymddangosodd y ffenomen [23].

5. Sgôr ansawdd bywyd

Dangosodd canlyniadau astudiaeth carfan ôl-weithredol Eidalaidd yn 2020, o gymharu â thriniaeth APD heb RPM, y gall triniaeth APD-RPM wella ansawdd bywyd cleifion yn sylweddol yn ystod triniaeth (APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87.50, P=0.018) [ pedwar ar hugain].

04 Crynodeb a Rhagolygon

Dylai'r llwyfan monitro dialysis peritoneol delfrydol ystyried ymarferoldeb a rhwyddineb ei ddefnyddio. Dylai fod yn cynnwys swyddogaeth galwad fideo, arwyddion hanfodol a swyddogaeth monitro paramedr triniaeth dialysis peritoneol, system rheoli a dadansoddi data, ac ati Gall ddarparu addysg iechyd reolaidd, arweiniad o bell, a gweithrediadau safonol, ac mae'n helpu i leihau'r achosion o cymhlethdodau cysylltiedig megis peritonitis a gorlwytho cyfaint, ac yn lleihau'r gyfradd aildderbyn i wella'r prognosis.

Mae triniaeth dialysis "sy'n canolbwyntio ar yr unigolyn" yn mynd y tu hwnt i bresgripsiwn dialysis syml ond mae'n fodel triniaeth a gofal personol, cydweithredol a grymusol ar gyfer cleifion clefyd yr arennau. Drwy roi RPM ar waith a gwerthuso canlyniadau clinigol a adroddir gan gleifion, gallwn sicrhau bod ffocws gofal dialysis peritoneol yn symud o drin y clefyd i drin y bobl â’r clefyd.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.