Rhyddheir Siart Cromlin Dos Personol CKRT, Sy'n Egluro Rheolaeth Dosau CKRT Ar Gyfer Cleifion â Chlefyd yr Arennau!

Llai yw mwy, profir y frawddeg hon yn aml gan esiamplau mewn bywyd a meddygaeth. Mewn therapi amnewid arennol (RRT) a therapi amnewid arennol parhaus (CKRT), mae pobl yn aml yn trafod y dos dialysis gorau posibl. Mae rhai ysgolheigion yn credu bod llai yn fwy, a gall dos dialysis gormodol ohirio adferiad swyddogaeth arennol a risg o ddigwyddiadau niweidiol. Cynyddu. Mae ysgolheigion eraill yn credu y dylid cynyddu'r dos dialysis oherwydd gall dialysis digonol atal llawer o ragolygon niweidiol. Mae rhai ysgolheigion yn credu y dylai'r dos dialysis newid gyda chyflwr y claf a'r amser dialysis, a'r dos dialysis priodol yw'r hyn sydd ei angen ar glinigwyr.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Yn ddiweddar, cyhoeddodd ysgolheigion o'r Unol Daleithiau yr adolygiad diweddaraf ar AJKD, gan drafod y dos gorau posibl o CKRT. Awgrymwyd y dylai'r dos o CKRT fod â chromlin amser. Yn ôl y gromlin hon, gellir cael y dos dialysis gorau posibl o CKRT yn gyflym i helpu meddygon i ragweld y canlyniad terfynol. Rheoli cleifion â chlefyd arennol cam olaf (ESRD) ac anaf acíwt i'r arennau (AKI).

Adolygiad tystiolaeth

The results of the 2008 and 2009 ATN and Renal replacement therapy studies were published. These two multicenter randomized controlled trials collectively randomly assigned >2,000 claf ag AKI i dderbyn dos uchel (35-40 mL/kg/h) neu ddos ​​safonol (20-25 mL/kg/h) CKRT, a chanfod marwolaethau Roedd dim gwahaniaeth mewn cyfraddau ac adferiad arennol. Roedd nifer yr achosion o ddigwyddiadau andwyol difrifol yn debyg, ond digwyddodd mwy o hypophosphatemia yn y ddau grŵp dwysedd uchel. Arweiniodd y canlyniadau hyn at KDIGO i argymell yn 2012 y dylai'r dos o CKRT fod rhwng 20 a 25 mL/kg/h. Ystyrir mai'r dos hwn yw'r dos gorau posibl o CKRT gan sefydliadau meddygol yn y rhan fwyaf o wledydd ac mae wedi'i weithredu ers mwy na 10 mlynedd.

Fodd bynnag, er bod y ddwy astudiaeth hyn yn hollbwysig, nid ydynt yn darparu gwybodaeth am ddosau isel diogel o CKRT. Er bod gweithwyr proffesiynol yn gyffredinol yn credu bod dos dialysis<20ml/kg/h is harmful, this value mainly comes from patients with end-stage renal disease and patients with unclear renal disease. Recently, a study from Japan provided new evidence for the effectiveness of low-dose dialysis.

Cynhaliodd Okamoto et al astudiaeth ôl-weithredol ar bron i 500 o gleifion AKI a dderbyniodd CKRT rhwng 2012 a 2021 mewn canolfan academaidd yn Japan. Y prif amlygiad oedd y dos o CKRT a dderbyniwyd, a ddiffinnir yn y dadansoddiad cynradd fel newidyn deuol uwchlaw neu islaw'r dos canolrif ar sail pwysau. Y prif ganlyniad oedd 90-goroesiad dydd ar ôl cychwyn CKRT mewn dadansoddiad atchweliad Cox aml-newidiol a oedd yn rheoli ar gyfer ystod o newidynnau dryslyd gan gynnwys demograffeg, mynegai màs y corff, mynegai difrifoldeb afiechyd, a pharamedrau labordy.

Cafodd bron pob claf ddiagnosis o anaf tiwbaidd acíwt a chawsant haemodialifiad gwythiennol parhaus ôl-hidlo (dialysate a hylif cyfnewid ar gyfradd o 700 neu 800 ml/h) a gwrthgeulo cathetr cysylltiedig. Mewn dadansoddiad aml-amrywedd, cynyddwyd y risg o farwolaeth yn sylweddol yn y grŵp gyda dos CKRT yn is na'r canolrif 13.2 mL/kg/h (aHR=1.73; 95% CI, 1.19 ~ 2.51). Roedd y canlyniadau hyn yn gyson mewn dadansoddiadau sensitifrwydd gan gynnwys diffiniadau amgen amrywiol ar gyfer dosau CKRT is neu uwch. Nid oedd canlyniadau eilaidd, gan gynnwys hyd defnydd CKRT, hyd arhosiad uned gofal dwys [ICU], a hyd arhosiad cyffredinol, yn wahanol iawn rhwng grwpiau dos.

Fodd bynnag, mae gan yr astudiaeth hon rai problemau, er enghraifft, mae gan boblogaeth Japan bwysau corff cymharol isel o gymharu ag astudiaethau blaenorol, a gall y dos hwn (13.2 mL/kg/h) fod yn rhy isel ar gyfer pobl â phwysau mawr. Fodd bynnag, mae'r astudiaeth yn rhoi atebion i lawer o gwestiynau.

Atebion i gwestiynau clinigol

Yn ystod{0}} COVID, oherwydd amhariadau yn y gadwyn gyflenwi CKRT, a ellir rhagnodi dos isel i gleifion (<20ml/kg/h) CKRT? The answer is maybe in the short term. In addition, low-dose CKRT can reduce the financial pressure on patients. If the CKRT dose standard is reduced by 5ml/kg/h, it means that some dialysis centers can reduce the use of thousands of bags of dialysate every year.

Yn olaf, mae rhai astudiaethau wedi canfod y gall dosau CKRT sy'n rhy uchel roi cleifion mewn mwy o berygl o eiddilwch, gohirio adferiad gweithrediad yr arennau a gallant gael gwared â gormod o wrthfiotigau. Felly, mae CKRT dos isel yn opsiwn triniaeth sy'n werth ei ystyried ar gyfer cleifion sy'n debygol o wella gweithrediad arennol ac sy'n cymryd gwrthfiotigau.

Graff amser CKRT

Wrth gwrs, nid y lefel isaf o ostyngiad yw’r hyn y dylai meddygon ganolbwyntio arno. Yn lle hynny, dylent ragnodi dos CKRT unigol yn seiliedig ar amodau penodol y claf. Mae llawer o ysgolheigion yn credu y bydd CKRT optimaidd yn newid yn seiliedig ar amser, a dylai ymchwil yn y dyfodol ganolbwyntio ar ddos ​​CKRT addasol neu unigol i ddarparu triniaeth CKRT fwy manwl gywir i gleifion. Yn seiliedig ar y dystiolaeth bresennol, efallai y byddai'n well rhagnodi dosau CKRT yn seiliedig ar gromliniau deinamig o fewn 0 i 14 diwrnod ar ôl i AKI ddechrau. Yn y dyfodol, dylem ganolbwyntio ar bob claf clefyd yr arennau a rhagnodi dosau CKRT i bob claf clefyd yr arennau bob amser.

Ffigur: Cromlin ddeinamig dos CKRT

Nodyn: Ar gyfer cleifion â gofynion dos deinamig, dylai CKRT fod yn ddeinamig. Mae astudiaethau presennol yn nodi y gall cleifion â sioc cardiogenig a syndrom cardiorenaidd gael eu cychwyn ar CKRT oherwydd gorlwytho cyfaint diwretig-anhydrin yn lleoliad AKI anoligurig. Ar ôl i gleifion ddechrau ar y dos cychwynnol arferol o 20 i 25 mL / kg / h, gellir lleihau'r dos o fewn yr ychydig ddyddiau cyntaf, gan fod CKRT yn cael ei ddefnyddio'n bennaf wrth gadw allbwn wrin, swyddogaeth arennol weddilliol, a gofynion clirio allgorfforol lleiaf posibl. yn ofynnol Rheoli gallu. Fodd bynnag, dros yr wythnos ganlynol, gostyngodd allbwn wrin y claf yn araf nes i oliguria ddatblygu, a dychwelodd y dos yn raddol i'r parth rhagosodedig. Derbyniodd y claf therapi ymyriadol cardiaidd ar ôl cael cyfaint gwaed arferol. Roedd y broses ôl-lawdriniaethol yn gymhleth ac roedd angen cymorth cylchrediad mecanyddol, a newidiwyd y dos yn unol â hynny. Yn ogystal, ar gyfer cleifion â hyperkalemia oherwydd rhabdomyolysis, dylid addasu'r dos CKRT hefyd yn seiliedig ar lefelau ïon potasiwm.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.