Cynnydd Ymchwil wrth Drin Neffropathi Diabetig

Cyswllt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Mae nifer yr achosion o ddiabetes a nifer yr achosion o ddiabetes yn cynyddu o flwyddyn i flwyddyn ledled y byd, a neffropathi diabetig (DKD), fel un o gymhlethdodau cronig cyffredin diabetes, hefyd yw prif achos y clefyd arennol diwedd cyfnod (ESRD). Mae atal cynnar, rheoli protein wrinol uchel, ac oedi wrth ddatblygu DKD yn arwyddocaol iawn i wella cyfradd goroesi ac ansawdd bywyd cleifion â diabetes.

Amlder a niwed neffropathi diabetig

Waeth beth fo diabetes math 1 neu fath 2, mae proteinwria yn digwydd mewn tua 30 y cant o gleifion, ac mae nam arennol yn digwydd mewn mwy nag 20 y cant o gleifion. Neffropathi diabetig (DKD) yw prif achos clefyd arennol cyfnod olaf (ESKD) mewn llawer o wledydd yn y byd, tua 47 y cant yn yr Unol Daleithiau, a hyd yn oed mwy na 60 y cant ym Malaysia, Singapore a gwledydd eraill.

Yn y blynyddoedd diwethaf, mae cyfran y cathetreiddio uremig oherwydd diabetes yn fy ngwlad wedi cynyddu'n raddol. Yn ogystal, mae dioddef o neffropathi diabetig hefyd yn cynyddu'n sylweddol y risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd (clefyd coronaidd y galon, cnawdnychiant myocardaidd, cnawdnychiant yr ymennydd, ac ati). Felly, mae atal a thrin neffropathi diabetig (DKD) yn bwysig iawn i gleifion diabetig!

Cynnal a gwella swyddogaeth yr arennau:dyfyniad cistanche tubulosa

Diagnosis o Neffropathi Diabetig

Yn 2020, diweddarodd Cymdeithas Diabetes America (ADA) y "Safonau Gofal Meddygol Diabetes", a nododd fod clefyd diabetig yr arennau (DKD) yn un o gymhlethdodau cronig cyffredin cleifion diabetig, sy'n cyfeirio at glefyd cronig yr arennau (CKD) a achosir gan ddiabetes. Wedi'i amlygu gan lefelau uwch o brotein wrinol (cymhareb albwmin-i-creatinin wrinol Yn fwy na neu'n hafal i 30 mg/g) a/neu gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">

Monitro neffropathi diabetig a nodau rheoli glycemig

Argymhellir monitro cymhareb albwmin/creatinin wrinol (UACR) a monitro eGFR ar gyfer cleifion â diabetes. Dylai cleifion amodol fonitro protein wrin ac eGFR o leiaf ddwywaith y flwyddyn i arwain triniaeth. Dylid adolygu cleifion â phroteinwria cyfun ac annigonolrwydd arennol bob tri mis.

Dylai cleifion â diabetes cynnar gryfhau rheolaeth siwgr gwaed, a dylai'r targed o reolaeth haemoglobin glyciedig fod yn 7.0 y cant neu'n is (6.5 y cant) i leihau dilyniant DKD. Gwellodd therapi hypoglycemig dwys ganlyniadau arennol mewn cleifion â diabetes, gyda gostyngiad o 30 y cant mewn albwminwria newydd a gostyngiad o 65 y cant mewn clefyd arennol cam olaf.

Triniaethau ymlaen llaw ar gyfer neffropathi diabetig

Mae atalyddion SGLT2 yn dod â gobaith newydd am driniaeth:Enw llawn atalyddion SGLT2 yw "atalydd cyd-gludwr sodiwm-glwcos 2 (SGLT2i)", sef un o'r datblygiadau pwysicaf ym maes trin diabetes yn ystod yr 20 mlynedd diwethaf. Mae'n gweithio trwy adamsugno glwcos a hwyluso ysgarthiad glwcos o'r wrin.

Mae astudiaethau wedi dangos bod ganddo effeithiau lluosog megis gostwng siwgr gwaed, gostwng pwysedd gwaed, lleihau pwysau'r corff, gostwng asid wrig, a lleihau digwyddiadau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd ac arennol.

Mewn astudiaethau a gyhoeddwyd yn ddiweddar, dangoswyd bod dapagliflozin (astudiaeth cam III DAPA-CKD), empagliflozin (astudiaeth EMPA-REG), a canagliflozin (astudiaeth CANVAS) yn lleihau proteinwria mewn diabetes mellitus Roedd risg cleifion o waethygu gweithrediad yr arennau a risg clefyd cardiofasgwlaidd. gostyngiad o fwy na 40 y cant.

Ar ben hynny, dangosodd astudiaeth DAPA-CKD hefyd y gall dapagliflozin leihau'n sylweddol y risg o waethygu gweithrediad arennol a marwolaeth mewn cleifion â CKD, ni waeth a oes ganddynt ddiabetes ai peidio. Mae'r canllawiau newydd yn argymell defnyddio atalyddion SGLT2 fel cyfrwng hypoglycemig dewis cyntaf mewn cleifion â neffropathi diabetig sy'n bodoli eisoes (cam 3 neu swyddogaeth arennol is, microalbuminuria neu broteinwria). cleifion oherwydd y cynnydd mewn siwgr wrin ar ôl cymryd y cyffuriau hyn. Fodd bynnag, mae astudiaethau diweddar wedi dangos nad yw'r rhan fwyaf o gleifion sy'n cymryd SGLT2i mewn perygl o gael heintiau'r llwybr wrinol.

Ar hyn o bryd, nid yw'r cyffur hwn yn cael ei argymell ar gyfer cleifion â cham CKD3b-5.

Atchwanegiadau Cistanchear gyfer gwella swyddogaeth yr arennau

Mae GLP{0}}RA yn darparu opsiwn newydd ar gyfer cleifion gordew:1 Mae GLP{1}}RA, a'i enw llawn yw "gweithydd derbynyddion peptid tebyg i glwcagon", yn ddosbarth o gyffuriau gwrth-ddiabetig a all atal neffropathi diabetig. Mae GLP{4}} yn hormon incretin sy'n ysgogi secretiad inswlin ar gymeriant bwyd, a defnyddir ei analogau wrth drin diabetes.

Mewn astudiaethau clinigol, dangosodd cleifion a gafodd eu trin â GLP-1RA ostyngiad sylweddol (22-36 y cant) yn y risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd, risg o farwolaeth, a chyfranogiad arennol (macroalbwminwria parhaus newydd), hefyd fel gostyngiad sylweddol ym mhwysau'r corff ar ôl defnyddio'r cyffur. lleihau.

Mae astudiaethau eraill wedi canfod gostyngiad o fwy na neu'n hafal i 40 y cant mewn eGFR neu risg wedi'i haneru o ESRD mewn cleifion sy'n cael eu trin â GLP-1RA o gymharu ag inswlin.

Mae’r canllawiau diweddaraf yn argymell: Gall cleifion diabetig sydd â chlefyd cardiofasgwlaidd atherosglerotig risg uchel neu sefydledig, clefyd cronig yn yr arennau neu fethiant cronig y galon, yn enwedig cleifion gordew, roi blaenoriaeth i gyffuriau GLP-1RA, a GLP-1RA gellir ei ystyried Yn cael ei ffafrio ar gyfer therapi pigiad.

Most GLP-1RAs can be used in patients with mild to moderate renal insufficiency; liraglutide can be used in patients before dialysis. (GFR>15 ml/munud/1.73/m2)

Ni ellir ysgwyd statws RASi:RASi yw'r talfyriad o "atalydd system renin-angiotensin", a'r cyffuriau clinigol a ddefnyddir yn gyffredin yw sartans (ARBs) a prilins (ACEi). Mae'r cyffuriau hyn yn amddiffyn yr arennau trwy leihau pwysedd glomerwlaidd ac uwch-hidlo glomerwlaidd, gan leihau straen ocsideiddiol, llid a ffibrosis.

Mae astudiaethau lluosog wedi dangos y gall RASi leihau proteinwria yn sylweddol a lleihau'r risg o waethygu swyddogaeth arennol, marwolaeth, ac ESKD mewn cleifion diabetig.

Ar gyfer cleifion â DKD, yn enwedig albwminwria, RASi ddylai fod y dewis cyntaf fel cyffur gwrthhypertensive, ac nid oes angen rhoi'r gorau i RASi hyd yn oed os yw'r creatinin yn cynyddu ychydig (<>

I gael y canlyniadau gorau, mae canllawiau'n argymell y dylid cynyddu'r dos o RASi yn raddol i'r dos uchaf y gall y claf ei oddef heb achosi effeithiau andwyol (hyperkalemia neu annigonolrwydd arennol acíwt).

Mewn cleifion diabetig â phroteinwria, dylid cynyddu'r dos o RASi yn raddol i gael gwell effaith therapiwtig hyd yn oed os yw'r pwysedd gwaed yn normal neu os yw'r pwysedd gwaed yn cael ei reoli'n dda ar ôl defnyddio RASi dos isel.

Fodd bynnag, dylid nodi nad yw'r cyfuniad o ACEi ac ARB yn cael ei argymell ar hyn o bryd oherwydd y risg uwch o ddigwyddiadau niweidiol, megis hyperkalemia ac anaf acíwt i'r arennau. Wrth gymryd cyffuriau fel RASi, dylid gwirio swyddogaeth arennol yn rheolaidd, a dylid rhoi'r gorau i'r cyffur mewn pryd pan fydd dolur rhydd difrifol yn digwydd. Yn ogystal, dylid rhoi'r gorau i'r cyffuriau hyn mewn cleifion â lefelau creatinin uwchlaw 3 mg / dL.

Mae angen i'r broses o reoleiddio lipidau gwaed fod yn fwy llym:clefyd cardiofasgwlaidd (CVD) yw prif achos marwolaeth mewn cleifion â neffropathi diabetig, a dyslipidemia yw'r prif ffactor ar gyfer digwyddiadau CVD mewn cleifion â diabetes.

Mae canllawiau'n argymell bod cleifion diabetig â hanes o glefyd cardiofasgwlaidd atherosglerotig neu eGFR<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">

Argymhellir defnyddio statin neu statin ynghyd ag ezetimibe i reoli lipidau gwaed mewn cleifion mewn canllawiau mawr gartref a thramor. Gan fod y maen prawf hwn yn gymharol isel, dylai bron pob claf â diabetes a chlefyd cronig yn yr arennau gael therapi statin hirdymor.

Mae diet protein isel a ymyriad ffordd o fyw yn bwysig iawn:mae'r canllawiau trin diabetes newydd yn argymell y dylai cleifion â diabetes a chlefyd cronig yn yr arennau reoli'r cymeriant protein yn rhesymol, tua {{0}}.8 g/kg/d, ynghyd â pharatoadau asid alffa ceto. Mewn cleifion â CKD difrifol, dylid cyfyngu ymhellach ar gymeriant protein (0.4 g/kg/d). O'i gymharu â lefelau uwch o gymeriant protein, mae'r maen prawf hwn yn effeithiol o ran gohirio'r dirywiad mewn GFR ac oedi dilyniant cleifion i glefyd arennol cyfnod olaf (wremia).

Dylai cleifion gyfyngu ar gymeriant halen,<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">

effaith amddiffynnol arennau cistanche

Mae ymyriadau ffordd o fyw eraill yn cynnwys ymarfer corff rhesymol, rhoi'r gorau i ysmygu, a cholli pwysau. Yn eu plith, mae rheoli pwysau yn bwysig iawn ar gyfer rheoli siwgr gwaed, pwysedd gwaed, lleihau cymhlethdodau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd, ac oedi datblygiad clefyd yr arennau.

Mae'r canllawiau'n argymell y dylid annog cleifion gordew i golli pwysau a defnyddio cyffuriau a all helpu gyda cholli pwysau, megis metformin, atalyddion SGLT2 (glitatinau), GLP-1RAs (liraglutide, ac ati).

Crynhoi

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, gwnaed llawer o gyflawniadau wrth drin neffropathi diabetig, ac mae llawer o gyffuriau wedi dod i'r amlwg a all wella prognosis cyffredinol cleifion a lleihau'r risg o gymhlethdodau'r galon, yr ymennydd a'r arennau. Gyda diweddaru a datblygiad parhaus ymchwil glinigol newydd, cyffuriau newydd, a chanllawiau newydd, bydd diagnosis diabetes a rheolaeth clefyd yr arennau yn bendant yn cael ei optimeiddio ymhellach er budd mwy o gleifion.

Cistanche Perlysiautrin afiechydon yr arennau yn effeithiol

Nodyn: Y perlysiau meddyginiaethol Tsieineaidd traddodiadolcistanche(a elwir hefyd yn "berlysiau'r ddraig" a "ginseng anialwch"), yn tyfu yn yr anialwch cras a chynnes yn unig. Fel un o'r naw perlysiau anfarwol, mae Cistanche (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/desertliving cistanche/cistanche salsa) yn cynnwys cynhwysion effeithiol cyfoethog fel echinacoside, acteoside, cyfanswm glycosidau ffenylethanoid, flavonoidau, polysacaridau, ac ati.cistancheperlysieuyn maethlon gwerthfawr a deunydd bwyd ar gyfer imiwnedd pobl, organau mewnol, a chelloedd yr ymennydd a niwronau, ac ati. Mae'r astudiaethau ffarmacolegol modern wedi cadarnhau effeithiau canlynol cistanche (buddiannau cistanche): gwella imiwnedd; gwella swyddogaeth rywiol a swyddogaeth yr arennau; gwrth-blinder; wrth heneiddio; gwella cof; clefyd gwrth-Parkinson; clefyd gwrth-Alzheimer; gwrthocsidiad; rhwyddineb-rhwymedd; gwrthlidiol; hyrwyddo twf esgyrn, gwynnu croen; amddiffyn yr afu; etc.