Y Ddau Ffactor Yw'r Allwedd I Adfer Gweithrediad Arennol Ar ôl Dialysis

Yn wahanol i anaf acíwt i'r arennau (AKI), roedd clefyd yr arennau cyfnod olaf (ESKD) a achosir gan glefyd cronig yn yr arennau (CKD) ar un adeg yn cael ei ystyried yn glefyd niwed i'r arennau anwrthdroadwy a pharhaol. Yn ogystal, gall triniaeth dialysis waethygu anaf arennol isgemig. Felly, ystyriwyd unwaith ei bod yn amhosibl adfer swyddogaeth arennol mewn cleifion ESKD a gafodd eu trin â therapi amnewid arennol (KRT).

Cliciwch i cistanche manteision gwrywaidd ar gyfer clefyd yr arennau

Fodd bynnag, dangosodd astudiaeth ddiweddar fod tua 4.5 y cant o gleifion ESKD wedi cael rhywfaint o adferiad o swyddogaeth arennol ar ôl cychwyn triniaeth KRT. Ar ôl adennill swyddogaeth arennol, hyd yn oed mwyach yn dibynnu ar driniaeth KRT. Felly, pa ffactorau sy'n arwain at adferiad swyddogaeth arennol yn y cleifion hyn?

Ar Fawrth 25, 2023, cyhoeddodd Nutrients feta-ddadansoddiad ac adolygiad systematig o adferiad swyddogaeth arennol mewn cleifion ag ESKD (oherwydd CKD) a gafodd eu trin â KRT. Canfu'r meta-ddadansoddiad y gallai 1.49 y cant o gleifion ESKD adennill eu swyddogaeth arennol a rhoi'r gorau i ddibynnu ar driniaeth KRT.

Trosolwg

① Mae amseriad cychwyn dialysis yn gysylltiedig ag adferiad swyddogaeth arennol. Pan ddechreuodd y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) > 10ml/min/1.73㎡ driniaeth dialysis, roedd y posibilrwydd o adennill swyddogaeth arennol yn uwch na chleifion ag eGFR <7 ml/min/1.73㎡ ar ddechrau dialysis.

② Gall gwella rhai clefydau systemig, megis lupus erythematosus systemig, myeloma, amyloidosis, scleroderma, a syndrom uremig hemolytig, hyrwyddo adferiad swyddogaeth arennol mewn cleifion ESKD.

Dylunio ymchwil

Roedd y Meta-ddadansoddiad yn cynnwys astudiaethau perthnasol mewn cronfeydd data Pubmed, SCOPUS, ac ISI Web of Science. Rhaid i'r astudiaethau hyn fodloni 2 faen prawf:

①Y driniaeth KRT a dderbynnir gan y claf yw haemodialysis neu ddialysis peritoneol;

② Cymerwyd adferiad swyddogaeth arennol mewn cleifion fel pwynt terfyn yr astudiaeth, a ddiffinnir yn benodol fel atal triniaeth KRT am Fwy na neu'n hafal i 30 diwrnod.

Y meini prawf gwahardd ar gyfer y dadansoddiad hwn oedd ESKD a achoswyd gan AKI, a ddiffinnir yn benodol fel ESKD yn digwydd o fewn 90 diwrnod ar ôl AKI neu dderbyn KRT, ac adferiad swyddogaeth arennol o fewn 90 diwrnod ar ôl derbyn KRT.

Canlyniad ymchwil

Cofrestrwyd cyfanswm o 7 astudiaeth, gan gynnwys 244,4943 o gleifion ag ESKD oherwydd CKD. Adennill swyddogaeth arennol mewn 1.49 y cant (95 y cant CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Canfu dadansoddiad pellach fod cydberthynas negyddol rhwng y posibilrwydd o adferiad swyddogaeth arennol mewn cleifion ESKD ac amser dialysis (P=0.007). Yn ogystal, oedran cleifion (P= 0.62), rhyw (P= 0.59), dull dialysis (megis dialysis peritoneol, haemodialysis, P= 0.56), a nid oedd diabetes (P=0.24) yn gysylltiedig ag adferiad swyddogaeth arennol. Yn y cyfamser, roedd y tebygolrwydd o adferiad swyddogaeth arennol yn annibynnol ar ddyddiad cyhoeddi'r astudiaeth (P=0.950) a'r amser dilynol (P=0.71).

Canfu'r dadansoddiad newidyn wedi'i addasu fod gwlad yn ffactor pwysig sy'n effeithio ar heterogenedd adferiad swyddogaeth arennol ymhlith cleifion. Roedd cleifion ESKD yn yr Unol Daleithiau yn fwy tebygol o wella gweithrediad arennol (1.96 y cant; 95 y cant CI, 1.25-3.07; P=0.049) o gymharu â chleifion mewn achosion eraill gwledydd (1.04 y cant; 95 y cant CI, 0.66-1.62). Ymhellach, nid oedd maint y sampl yn gysylltiedig â'r tebygolrwydd o adferiad swyddogaeth arennol (P=0.109).

Ar gyfer cleifion ESKD ag adferiad swyddogaeth arennol, hyd dialysis oedd 294 ± 165 diwrnod, a'r amser goroesi heb ddialysis ar ôl adferiad swyddogaeth arennol oedd 27.5 mis. Mae'n werth nodi, ar gyfer cleifion ag ESKD oherwydd afiechydon systemig fel lupus erythematosus systemig (SLE), myeloma, amyloidosis, scleroderma, a syndrom uremig hemolytig (HUS), yn eu clefyd systemig Ar ôl rheolaeth, mae eu swyddogaeth arennau yn fwy tebygol o adennill.

Trafod

Ar ôl eithrio AKI, roedd cleifion ag ESKD yn llai tebygol o adennill gweithrediad arennol, ond mae'r astudiaeth hon yn awgrymu bod rhywfaint o heterogenedd mewn adferiad arennol a allai fod yn gysylltiedig â'r wlad y cynhaliwyd yr astudiaeth ynddi. Yn benodol, roedd cleifion yn astudiaeth yr UD yn fwy tebygol o wella gweithrediad arennol o gymharu â gwledydd eraill fel Canada, Ewrop, ac Awstralia/Seland Newydd.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/munud/1.73㎡, tra bod eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Mae ymchwilwyr hefyd wedi canfod bod cysylltiad agos rhwng etioleg clefyd yr arennau ac adferiad swyddogaeth arennol. Gall cleifion â chlefyd yr arennau a achosir gan glefydau systemig (fel SLE, HUS, ac ati) adennill eu swyddogaeth arennol. Yn ogystal, mae adferiad swyddogaeth arennol yn bosibl mewn cleifion â fasgwlopathi a neffropathi rhwystrol.

Mae'r rhesymau uchod dros adennill swyddogaeth arennol yn gysylltiedig â chael gwared ar yr etioleg. Er enghraifft, gellir gwella stenosis rhydweli arennol a chalcwli wrinol trwy lawdriniaeth, tra gall SLE, HUS, canser, ac etiologies eraill gael eu rheoli gan wrthimiwnyddion neu gemotherapi. Ar ôl i'r achos gael ei wella neu ei reoli, hyd yn oed os yw ESKD wedi symud ymlaen, efallai y bydd swyddogaeth arennol y claf yn dal i wella, ac nid oes angen haemodialysis na dialysis peritoneol mwyach.

Yn gyffredinol, mae adferiad swyddogaeth arennol yn bosibl mewn cleifion â CKD sy'n symud ymlaen i ESKD. Mae amseriad cychwyn dialysis a thriniaeth etiolegol yn ddau ffactor pwysig sy'n effeithio ar adferiad swyddogaeth arennol. Os gellir rheoli'r ddau bwynt hyn yn dda, gall gweithrediad arennol y claf wella ac nid oes angen iddo ddibynnu ar ddialysis mwyach.

Sut mae Cistanche llysieuol yn trin clefyd yr arennau?

Defnyddiwyd cistanche llysieuol yn draddodiadol mewn meddygaeth Tsieineaidd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd cronig yn yr arennau. Credir y gall cistanche helpu i wella gweithrediad yr arennau, lleihau llid, a diogelu rhag niwed cellog a achosir gan glefyd cronig yn yr arennau.

Mae cistanche yn cynnwys cyfansoddion gweithredol, megis echinacoside, acteoside, a verbascoside, y dangoswyd bod ganddynt briodweddau gwrthlidiol a gwrthocsidiol a all amddiffyn yr arennau rhag difrod. Yn ogystal, gall cistanche wella cydbwysedd electrolytau a mwynau yn y corff, sy'n fuddiol i unigolion â chlefyd cronig yn yr arennau.

Cyfeiriadau:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Adferiad Parhaus o Weithrediad yr Arennau mewn Cleifion ag ESKD o dan Driniaeth Dialysis Cronig: Adolygiad Systematig a Meta-ddadansoddiad. Maetholion. 2023 Mawrth 25; 15(7): 1595.