Ymarfer triniaeth o fethiant yr arennau a achoswyd gan glefyd coronafeirws 2019 (COVID-19)

Am fwy o information:ali.ma@wecistanche.com

COVID-19: Yr Arennau'n Dweud Talwch

Lii Chan, Judy Hindi, a Girish N. Nadkarni

Clefyd coronafeirws 2019(COVID-19), a achosir gan y syndrom anadlol acíwt difrifol mae coronafeirws 2 (SARS-CoV-2), yn argyfwng iechyd cyhoeddus. Er ei fod wedi'i ddisgrifio'n wreiddiol fel firws anadlol, mae gan SARS-CoV-2 Erthyglau Cysylltiedig, t.190 a t.204 bellach wedi'u dangos i gymryd rhan aml-sefydliad.Clefyd cronig yr arennau(CKD) wedi dod i'r amlwg fel ffactor risg ar gyfer canlyniadau andwyol. Yn y rhifyn hwn o AJKD, mae Ng et al²and Flythe et al yn archwilio cysylltiad sbectrwm clefyd yr arennau â chanlyniadau mewn cleifion sy'n mynd i'r ysbyty â COVID-19 (Clefyd coronafeirws 2019).

Er i adroddiadau cychwynnol o Tsieina ddatgelu nifer isel o achosion (5%-10%)oanaf acíwt i'r arennau(AKI), roedd erthyglau dilynol yn cofnodi llawer mwy o achosion o AKI (anaf acíwt i'r arennau) mewn cleifion yn yr ysbyty sydd â COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)' (Ffig 1). Mewn astudiaeth ddilynol o gleifion mewn ysbytai sydd â COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)o system Iechyd Northwell, canfu Ng et al fod 40% o gleifion mewn ysbytai a dderbyniwyd gyda COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)datblygu AKII (anaf acíwt i'r arennau). Er na thrafodwyd hyn yn yr erthygl hon, awgrymodd troethysis achosion ar wahân i anaf tiwtor acíwt. Yn gyffredinol,arenmae biopsies wedi dangos histopatholeg amrywiol, gan gynnwys menmerulonephritis acíwt ac anaf tiwtor acíwt.

Beth bynnag fo pathoffisioleg, COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)-AKI cysylltiedigI (anaf acíwt i'r arennau)yn gysylltiedig â mwy o farwolaethau. Canfu Ng et al fod y cyfraddau hyn yn 46.4% yn y rhai nad oedd angenarenamnewidiadtherapi (KRT) ac mor uchel â 79.3% yn y rhai sydd angen KRT. Wrth eu rhyddhau, roedd 69% o gleifion a oedd angen KRT a 74% o gleifion ag AKII (anaf acíwt i'r arennau)nad oedd angen KRT arno wediarenadferiad. Yr hyn sydd i'w egluro o hyd yw canlyniadau tymor hir COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)-AKI cysylltiedig(anaf acíwt i'r arennau). O'r rhai na wnaethant wellaarenswyddogaethneu'r rhai a gafodd eu rhyddhau gyda gofyniad parhaus am KRT, faint o'r cleifion hynny sy'n gwella yn y pen draw? I'r gwrthwyneb, i'r rhai a adferodd, pa gyfran o'r cleifion hynny fydd â digwyddiad CKD (Clefyd cronig yr arennau)?

Clefyd coronafeirws 2019(COVID-19) yn effeithio arcleifion agclefyd yr arennau

Cliciwch i Cistanche tubulosa powdr ar gyfer anaf acíwt i'r arennau

Gwerthuso a thrin AKII (anaf acíwt i'r arennau)yn COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)cleifion yn debyg i AKII (anaf acíwt i'r arennau)mewn pobl nad ydynt yn COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)cleifion, gyda mesurau cefnogol yn gonglfaen i reolaeth. Mae Hyperkalemia yn gyffredin mewn cleifion sy'n mynd i'r ysbyty gyda COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019), sy'n debygol o ganlyniad i drosiant celloedd uchel tebyg i gyflwr hypercatabaidd a llai oarenswyddogaeth. O ystyried y posibilrwydd o gyflenwad cyfyngedig o ddialysis yn ystod ymchwydd pandemig,' gall defnyddio biniau potasiwm yn ogystal â mesurau tymheru eraill helpu i ohirio angenrheidrwydd KRT.

Tua 19% o gleifion mewn ysbytai â COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)-AKI cysylltiedigI (anaf acíwt i'r arennau)yn gofyn am KRT." Yn ystod y pandemig a'r ymchwydd dilynol mewn cleifion sydd angen KRT, mae sawl her wedi arwain at lai o gapasiti dialysis, gan gynnwys prinder staff nyrsio, prinder offer amddiffynnol personol yn ystod y cyfnodau cychwynnol, a phrinder peiriannau a chyflenwadau dialysis.

Hemodialysis ysbeidiol (HD) yw'r opsiwn a ffefrir o hyd mewn cleifion sy'n sefydlog yn hemodynamig, tra mai KRT(CKRT) parhaus yw'r dull o ddewis ar gyfer cleifion sy'n ansefydlog yn hemodynamig. ° Er mwyn darparu ar gyfer y cynnydd yn nifer y cleifion, mae triniaethau HD ysbeidiol wedi'u byrhau'n aml, gyda'r defnydd o ddyfeisiau uwchfioled parhaus araf a biniau potasiwm rhwng sesiynau. Os yw CKRT ar gael, gellir defnyddio triniaethau â chyfraddau llif uwch i ddarparu cliriad digonol tra'n caniatáu i'r peiriannau gael eu defnyddio ar nifer o gleifion y dydd.'Mae KRT ysbeidiol estynedig wedi'i ddefnyddio mewn cleifion sy'n ansefydlog yn hemodynamig mewn cyfleusterau heb alluoedd CKRT neu os yw'r galw wedi rhagori ar y cyflenwad. Mae'n dal i gael ei benderfynu a gafodd unrhyw un o'r mesurau hyn effaith ar ganlyniadau cleifion.

Gydag adnoddau personél a dialysis cyfyngedig yn ystod ymchwydd, gwelodd dialysis peritoneal acíwt (PD) atgyfodi am ei fod yn helpu i osgoi prinder peiriannau a materion mynediad geulopathi/fasgwlaidd, yn ogystal â lleihau amser cyswllt cleifion/nyrsio. Gellir defnyddio cathetrau PD a leolir gan bersonél profiadol o fewn 24 i 48 awr o leoliad. Mae gan y defnydd o PD gyfraddau llwyddiant amheus mewn cleifion â syndrom trallod anadlol acíwt sy'n cael eu trin â lleoli'n dueddol. Mae astudiaethau o ganlyniadau hirdymor cleifion sy'n cael eu trin â PD acíwt a chymharu canlyniadau â HD yn yr arfaeth ar hyn o bryd.

Daeth yn amlwg yn gyflym fod cleifion â COVID-19 sy'n ddifrifol wael(Clefyd coronafeirws 2019)yn hypercoagulable, a oedd yn her arall eto: clotio mynediad fasgwlaidd a dialyzers/llinellau. Gweithredodd llawer o sefydliadau strategaethau gwrthgeulo therapiwtig; fodd bynnag, nid oes unrhyw brotocolau a ddefnyddir gan bawb.

O ystyried baich cyflwr comorbid uchel cleifion â CKD(Clefyd cronig yr arennau)aarenmethiant, roeddem yn rhagweld COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)cael effaith ddinistriol ar y cleifion hyn sy'n agored i niwed. Nododd sawl astudiaeth yn yr Unol Daleithiau farwolaeth o hyd at 30%

Defnyddiodd Flythe et al y gronfa ddata STOP-COVID, astudiaeth aml-ganolwr o fwy na 4,000 o gleifion sy'n ddifrifol wael a dderbynnir i uned gofal dwys, i gymharu cwrs clinigol cleifion â a heb fod yn bodoli eisoesarenclefyda gwerthuso canlyniadau mewn cleifion sydd eisoes yn bodoliarenclefydCKD nondialysis(Clefyd cronig yr arennau)aarenmethiantcael eu trin â dialysis. Er bod gan 12% o gleifion CKD a oedd eisoes yn bodoli(Clefyd cronig yr arennau), dim ond 3% o gleifion oedd wedi bod yn derbyn dialysis cynnal a chadw. Roedd patrymau marcio chwyddedig yn anghyson, gyda rhai'n uwch mewn cleifion nad ydynt yn ddialysis gyda KRT, mae sawl her wedi arwain at lai o gapasiti dialysis, gan gynnwys prinder staff nyrsio, prinder offer amddiffynnol personol yn ystod y cyfnodau cychwynnol, a phrinder peiriannau a chyflenwadau dialysis.

Hemodialysis ysbeidiol (HD) yw'r opsiwn a ffefrir o hyd mewn cleifion sy'n sefydlog yn hemodynamig, tra mai KRT(CKRT) parhaus yw'r dull o ddewis ar gyfer cleifion sy'n ansefydlog yn hemodynamig. ° Er mwyn darparu ar gyfer y cynnydd yn nifer y cleifion, mae triniaethau HD ysbeidiol wedi'u byrhau'n aml, gyda'r defnydd o ddyfeisiau uwchfioled parhaus araf a biniau potasiwm rhwng sesiynau. Os yw CKRT ar gael, gellir defnyddio triniaethau â chyfraddau llif uwch i ddarparu cliriad digonol tra'n caniatáu i'r peiriannau gael eu defnyddio ar nifer o gleifion y dydd.'Mae KRT ysbeidiol estynedig wedi'i ddefnyddio mewn cleifion sy'n ansefydlog yn hemodynamig mewn cyfleusterau heb alluoedd CKRT neu os yw'r galw wedi rhagori ar y cyflenwad. Mae'n dal i gael ei benderfynu a gafodd unrhyw un o'r mesurau hyn effaith ar ganlyniadau cleifion.

Gydag adnoddau personél a dialysis cyfyngedig yn ystod ymchwydd, gwelodd dialysis peritoneal acíwt (PD) atgyfodi am ei fod yn helpu i osgoi prinder peiriannau a materion mynediad geulopathi/fasgwlaidd, yn ogystal â lleihau amser cyswllt cleifion/nyrsio. Gellir defnyddio cathetrau PD a leolir gan bersonél profiadol o fewn 24 i 48 awr o leoliad. Mae gan y defnydd o PD gyfraddau llwyddiant amheus mewn cleifion â syndrom trallod anadlol acíwt sy'n cael eu trin â lleoli'n dueddol. Mae astudiaethau o ganlyniadau hirdymor cleifion sy'n cael eu trin â PD acíwt a chymharu canlyniadau â HD yn yr arfaeth ar hyn o bryd.

Daeth yn amlwg yn gyflym fod cleifion â COVID-19 sy'n ddifrifol wael(Clefyd coronafeirws 2019)yn hypercoagulable, a oedd yn her arall eto: clotio mynediad fasgwlaidd a dialyzers/llinellau. Gweithredodd llawer o sefydliadau strategaethau gwrthgeulo therapiwtig; fodd bynnag, nid oes unrhyw brotocolau a ddefnyddir gan bawb.

O ystyried baich cyflwr comorbid uchel cleifion â CKD(Clefyd cronig yr arennau)aarenmethiant, roeddem yn rhagweld COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)cael effaith ddinistriol ar y cleifion hyn sy'n agored i niwed. Nododd sawl astudiaeth yn yr Unol Daleithiau farwolaeth o hyd at 30%

Trinarenmethiant a achosir ganCOVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)

Defnyddiodd Flythe et al y gronfa ddata STOP-COVID, astudiaeth aml-ganolwr o fwy na 4,000 o gleifion sy'n ddifrifol wael a dderbynnir i uned gofal dwys, i gymharu cwrs clinigol cleifion â a heb fod yn bodoli eisoesarenclefyda gwerthuso canlyniadau mewn cleifion sydd eisoes yn bodoliarenclefydy ddau nondialysis CKD (Clefyd cronig yr arennau) aarenWedi'i frathu â dialysis. Er bod gan 12% o gleifion CKD a oedd eisoes yn bodoli (Clefyd cronig yr arennau), dim ond 3% o gleifion oedd wedi bod yn derbyn dialysis cynnal a chadw. Roedd patrymau marcio chwyddedig yn anghyson, gyda rhai'n uwch mewn cleifion nad ydynt yn ddialysis gyda CKD a chleifion âarenmethiant, ac eraill yn is. Arhosodd clefyd yr arennau yn ffactor risg annibynnol ar gyfer marwolaethau yn yr ysbyty, gyda marwolaethau o 28 diwrnod yn yr ysbyty o 51% yn y rhai â methiant yr arennau yn cael dialysis, 49% mewn CKD nad yw'n cael ei heintio (Clefyd cronig yr arennau), a 35% yn y rhai heb fod yn bodoli eisoesarenclefyd.

Yn anffodus, amlygodd yr astudiaeth hon "arennol,"10 sy'n dangos bod cleifion â CKD(Clefyd cronig yr arennau)(gan gynnwys y rhai sydd âarenmethiant)wedi cael triniaethau arbrofol hanner mor aml â chleifion heb glefyd yr arennau. O ystyried y gyfradd marwolaethau uchel, mae angen i dreialon clinigol gofrestru'r grŵp hwn sydd mewn perygl.

Mae cleifion sy'n derbyn HD yn y canol mewn perygl arbennig o uwch o gontractio haint SARS-CoV-2 oherwydd problemau gofal iechyd mynych. Mae cleifion âarenBare yn llai tebygol o fod â COVID-19 clasurol(Clefyd coronafeirws 2019)symptomau o'u cymharu â chleifion â CKD a hebddynt(Clefyd cronig yr arennau). Yn ddiddorol, roeddent yn fwy tebygol o gyflwyno statws meddyliol wedi'i newid, gan dynnu sylw at yr angen am sgrinio gwyliadwriaeth o ystyried y pryder am "ledaeniad tawel." Mae astudiaeth ddiweddar yn amcangyfrif bod 10% o gleifion dialysis wedi cael COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019), er mai dim ond 3% o'r boblogaeth gofal critigol a gynrychiolir ganddynt yn yr astudiaeth hon.

Mae sawl cymdeithas broffesiynol wedi cyhoeddi canllawiau i gyfyngu ar achosion mewn unedau dialysis. Fodd bynnag, mae canllawiau penodol yn wahanol yn seiliedig ar logisteg, personél hyfforddedig sydd ar gael, ac offer amddiffynnol personol.

Mae profion sgrinio ar unwaith ac ynysu cleifion neu staff a oedd â chysylltiadau dos ag achosion yn effeithiol o ran atal yr haint rhag lledaenu ymhellach. Er ei bod yn anodd ei gyflawni yng nghanol pandemig, dylid annog dulliau cartref, sy'n gallu defnyddio llwyfannau telefeddygaeth a lleihau amlygiad.

Ers i SARS-CoV-2 ddod i'r amlwg bron i flwyddyn yn ôl, mae'r gymuned wyddonol wedi rali gyda'i gilydd i sicrhau bod gwybodaeth am COVID-19 yn cael ei lledaenu(Clefyd coronafeirws 2019). Er ein bod wedi dysgu llawer am COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)aarenclefyd, mae llawer i'w egluro o hyd, gan gynnwys astudiaethau canlyniadau hirdymor a modelau ar gyfer adnabod cleifion sydd mewn perygl mawr o gael AKII (anaf acíwt i'r arennau)a marwolaethau. Mae adroddiadau newydd wedi disgrifio anghydraddoldebau mewn penderfynyddion cymdeithasol iechyd sy'n effeithio ar COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)deilliannau ac mae angen canolbwyntio ar y rhain ar gyfer ymchwil. Fodd bynnag, mae llawer o waith o'n blaenau o hyd (Ffig 1). Er bod COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)yn frawychus, mae'n rhaid i ni gofio geiriau a briodolir i Marie Curie, "Nid oes dim mewn bywyd i'w ofni, dim ond i'w ddeall. Nawr yw'r amser i ddeall mwy, fel y gallwn ofni llai." 13(p36)

Ffigur 1. Llinell amser darganfyddiadau gwyddonol clefyd y coronafeirws 2019 (COVID-19) a chyfarwyddiadau ar gyfer y dyfodol, gyda phwyslais arbennig ar yr aren a'r cwestiynau heb eu hateb ar gyfer clefyd yr arennau a COVID-19.

Byrfoddau: AKI,anaf acíwt i'r arennau; CKD,cronigarenclefyd; eGFR, amcangyfrif o'r gyfradd hidlo sgleiniog; FDA, Gweinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau'r Unol Daleithiau;

HD, hemodialysis; KF, methiant yr arennau; pt, claf; SARS-CoV-2, syndrom anadlol acíwt difrifol coronafeirws 2; Sefydliad Iechyd y Byd, Sefydliad Iechyd y Byd.

Cyfeirnodau

1. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, et al. Maniffestos eithafol o COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019). Nat Med.2020;26(7):1017-1032.

2. Na JH. Hirsch JS, Hazan A, et al Canlyniadau ymhlith cleifion yn yr ysbyty gyda COMD-19 aanaf acíwt i'r arennau. A J Aren Dis. 2021;77(2):204-215.

3. Flythe JE, Simon MM, Tugman MJ, et al. Nodweddion a chanlyniadau unigolion sydd eisoes yn bodoliarenclefyda

Cyfaddefodd COVD-19 i unedau gofal dwys yn yr Unol Daleithiau. A J Aren Dis.2021;77(2):190-203.

4. Chan L, Chaudhary K, Saha A, et al. AKII (anaf acíwt i'r arennau)mewn cleifion yn yr ysbyty gyda COMD-19 [a gyhoeddwyd ar-lein cyn argraffu Medi 3, 2020]. J A Soc Nephrol.

5. Reddy YNV, Walensky RP, Mendu ML, Green N, Reddy KP. Amcangyfrif prinder analluogrwydd i gyflawni'n barhausarentherapi amnewid yn ystod COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)pandemig yn yr Unol Daleithiau. A J Aren Dis.2020;76(5):696-709.e1.

6. Adapa S,Aeddula NR,Konala VM.COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)a methiant arennol: heriau o ran darparu therapi amnewid arennol. J Clin Med Res. 2020;12(5):276-285.

7. Is-adran Neffroleg, Prifysgol Columbia Vagelos Coleg y Ffisigwyr Gweithgor.Ymateb i'r pandemig COVD-19 i gleifion âarenclefydyn Sir Efrog Newydd. J A Soc Nephrol. 2020;31(7):1371-1379.

8. Srivatana V, Aggarwal V, Finkelstein FO, Naliayan M, Crabtree JH, Perl J. dialysis Peritoneal ar gyferaciwtarenAnaftriniaeth yn yr Unol Daleithiau: a ddygwyd i chi gan bandemig COVD-19. Aren360.2020;1(5):410-415.

9. Shankaranarayanan D, Muthukumar T, Barbar T, et al. Strategaethau gwrth-geulo a bywyd hidlo mewn cleifion COVD-19 sy'n cael therapi disodli arennol parhaus: profiad un ganolfan [wedi'i gyhoeddi ar-lein cyn ei argraffu Medi 17.2020]

10. Chertow GM, Normand S-LT, McNeil BJ." Renalsm": cyfraddau amhriodol o isel o angiograffeg coronaidd mewn unigolion oedrannus nad ydynt yn ddigonol arennol. J A Soc Nephrol.2004;15(9):2462-2468.

11. LiS-Y,Tang YS,Chan Y-J,Tarng D-C. Effaith COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)pandemig ar reoli cleifion â chlefyd yr arennau ar ddiwedd y cyfnod. J Chin Med Assoc.2020:83(7);628-633.000356.

12. Cho JH, Kang SH, Parc HC, et al. Hemodialysis gydag ynysu carfan i atal trosglwyddo eilaidd yn ystod COVID-19(Clefyd coronafeirws 2019)achosion yn Korea.JAm Soc Nephrol.2020;31(7):1398-1408.

13. Seaborg GT. A oes angen i ni ofni ein dyfodol niwclear? Bull Atomig Gwyddonwyr. 1968;24(1);36-42.