Mae Tocsinau Uremig yn Effeithio'n Uniongyrchol Ar Fywyd Cleifion! Sut i glirio'n fwy effeithiol?

Mae llawer o symptomau anghysur mewn cleifion uremig, megis blinder, anorecsia, cosi croen, a difrod i systemau lluosog megis systemau cardiofasgwlaidd ac imiwnedd, yn aml yn cael ei briodoli i rôl tocsinau uremig mewn ymarfer clinigol.

Cliciwch i trwyth cistanche ar gyfer clefyd yr arennau

Heddiw, rydym yn edrych ar y tocsinau uremig hyn a sut mae puro gwaed yn cael gwared arnynt.

Mae tocsinau uremig yn cyfeirio at sylweddau sy'n cronni ym meinweoedd y corff a gwaed wrth i swyddogaeth arennol ddirywio ac achosi symptomau wremia, difrod strwythurol a chamweithrediad celloedd, meinweoedd ac organau, ac anhwylderau metabolaidd y corff. Ar hyn o bryd, mae mwy na 200 o docsinau uremig hysbys, ac mae tua 30 o sylweddau a allai gael effeithiau gwenwynig uremig, ac mae nifer y tocsinau newydd eu cydnabod yn dal i gynyddu [1].

Ar hyn o bryd, yn ôl eu priodweddau a'u pwysau moleciwlaidd, fel arfer gellir eu rhannu'n dri chategori:

① Hydoddion sy'n hydoddi mewn dŵr moleciwl bach: pwysau moleciwlaidd cymharol<500Da, such as urea, creatinine, uric acid, etc.

② Tocsinau canolig a macromoleciwlaidd: pwysau moleciwlaidd cymharol Yn fwy na neu'n hafal i 500Da, megis 2 microglobwlin, leptin, hormon parathyroid (PTH), ac ati.

③ Toxoidau sy'n rhwymo protein: a gynrychiolir gan sylffad p-cresol, sylffad indoxyl, asid asetig indole, asid hippurig, ac ati. Er bod pwysau moleciwlaidd cymharol tocsinau o'r fath yn gyffredinol yn llai na 500 Da, mae'r rhan fwyaf o ddulliau puro gwaed yn llai yn effeithiol wrth gael gwared arnynt oherwydd gellir eu cyfuno ag albwmin serwm. /10[1].

Mae tocsinau uremig yn niweidio'r corff dynol

tocsin moleciwl bach

Mae tocsinau moleciwl bach yn wrea, creatinin, asid wrig, ac ati a welwn yn y daflen prawf swyddogaeth arennol. Oherwydd eu pwysau moleciwlaidd bach, mae hemodialysis confensiynol yn eu tynnu'n hawdd. Gall un haemodialysis leihau crynodiad serwm o wrea yn fwy na neu'n hafal i 70 y cant. Felly, mae tocsinau o'r fath yn llai niweidiol i'r corff dynol ac ni fyddant yn cael eu trafod yn fanwl yma.

Mewn cymhariaeth, mae'n anodd cael gwared ar y ddau fath olaf o docsinau gan haemodialysis confensiynol oherwydd eu pwysau moleciwlaidd mawr ac maent yn hawdd aros yn y corff. Mae astudiaethau yn y blynyddoedd diwethaf wedi profi eu bod yn perthyn yn agos i ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd, prif achos marwolaeth mewn cleifion uremia. Felly, rydym yn bennaf yn cyflwyno cynnydd ymchwil a dulliau clirio rhai tocsinau moleciwlaidd canol a thocsinau sy'n gysylltiedig â phrotein.

tocsin moleciwl canol

Mae 2 microglobwlin yn cael ei gynhyrchu gan lymffocytau, platennau, a leukocytes polymorphonuclear, gyda phwysau moleciwlaidd o 11,800 Da. Dim ond yr aren sy'n gallu ei fetaboli, ac mae 99 y cant ohono'n cael ei adamsugno a'i ddadelfennu gan y tiwbiau arennol.

Mae ffactorau megis asidosis, amgylchedd micro-llid, a modd dialysis mewn cleifion ag wremia yn cynyddu cynhyrchiad 2 ficroglobwlin. Mewn cleifion â chlefyd arennol cam olaf (ESRD), oherwydd cronni 2 ficroglobwlin yn y corff, mae ffibrilau amyloid yn cael eu ffurfio mewn esgyrn, cymalau, ac organau mewnol, sydd yn ei dro yn achosi difrod organau, a elwir yn amyloidosis sy'n gysylltiedig â dialysis. ac mae'n un o gymhlethdodau cyffredin yr ESRD.

Defnyddir 2 microglobwlin, fel cynrychiolydd tocsinau moleciwlaidd canol, i farnu digonolrwydd dialysis. Mae astudiaethau wedi dangos bod 2 ficroglobwlin yn gysylltiedig â marwolaethau pob achos mewn cleifion ag ESRD, a gall crynodiad o lai na 27.5mg / L gael y gyfradd oroesi orau.

PTH

Mae PTH yn cael ei gyfrinachu gan brif gelloedd parathyroid â phwysau moleciwlaidd o tua 9400Da. Gall PTH uchel achosi anhwylderau metaboledd esgyrn a mwynau, sef anhwylderau metaboledd mwynau ac esgyrn clefyd cronig yn yr arennau (CKD-MBD). Yn ogystal â'r system ysgerbydol, mae gan PTH effeithiau gwenwynig ar systemau lluosog ledled y corff.

Gall y crynodiad uwch o PTH yn y gwaed gynyddu'r cynnwys calsiwm mewn celloedd gwaed coch, a thrwy hynny effeithio ar ei gyfanrwydd a chynyddu dinistr celloedd gwaed coch. Gall PTH hefyd weithredu ar gelloedd gwaed gwyn a rhwystro ymatebion imiwn. Gall crynodiadau uchel o PTH hefyd atal metaboledd egni cardiomyocytes yn uniongyrchol, gan achosi hypertroffedd myocardaidd a methiant y galon.

Leptin

Mae Leptin yn gynnyrch protein sydd wedi'i amgodio gan enynnau gordewdra, y rhan fwyaf ohono'n cael ei gyfrinachu gan feinwe adipose gwyn. Mae ei brif swyddogaethau ffisiolegol yn cynnwys: lleihau archwaeth, rheoli cymeriant ynni a defnydd corff, atal synthesis braster yn uniongyrchol, effeithio ar yr endocrin, cymryd rhan yn y broses o reoleiddio hematopoiesis a'r system imiwnedd, hyrwyddo twf, ac effeithio ar atgenhedlu, ac effeithiau biolegol ymylol helaeth eraill.

Mae leptin yn cael ei fetaboli'n bennaf gan yr arennau, ac mae lefelau leptin yn sylweddol uwch mewn cleifion ag ESRD. Mae llawer o astudiaethau gartref a thramor wedi dangos bod leptin yn gysylltiedig â diffyg maeth mewn cleifion haemodialysis. Roedd lefelau leptin hefyd yn gysylltiedig â sbasmau cyhyrau sy'n gysylltiedig â hemodialysis.

tocsin wedi'i rwymo â phrotein

Homocystein:

Mae'n hysbys bod hyperhomocysteinemia yn ffactor risg annibynnol ar gyfer digwyddiadau cardiofasgwlaidd.

Mae astudiaethau wedi dangos y gall hyperhomocysteinemia niweidio celloedd endothelaidd ac atal atgyweirio ac adfywio pibellau gwaed. Ar yr un pryd, mae ganddo gysylltiad agos â marwolaethau cardiofasgwlaidd uwch a phob achos mewn cleifion uremig.

sylffad p-cresol

Dangosodd astudiaeth garfan arfaethedig o gleifion hemodialysis oedrannus fod gan gleifion â chrynodiadau is o sylffad p-cresol serwm is o farwolaethau o bob achos a digwyddiad cardiofasgwlaidd na chleifion â chrynodiadau uwch o sylffad p-cresol serwm, ar ôl addasu ar gyfer oedran, Ar ôl rhyw, albwmin, haemoglobin lefelau, a ffactorau dylanwadol eraill, roedd sylffad p-cresol yn dal i fod yn gysylltiedig yn agos â marwolaethau o bob achos a chardiofasgwlaidd.

Sylffad Indoxyl (IS)

Mae indole yn fetabolyn tryptoffan trwy weithred bacteria berfeddol, sy'n cael ei drawsnewid ymhellach yn sylffad indocsyl yn yr afu. Mae gan IS wenwyndra fasgwlaidd a neffrowenwyndra.

Mae astudiaethau wedi canfod mai ysgogi straen ocsideiddiol systemig gan IS yw'r cyswllt allweddol wrth achosi niwed cardiofasgwlaidd. Gall IS achosi straen ocsideiddiol mewn celloedd tiwbaidd arennol, celloedd interstitial, celloedd cyhyrau llyfn fasgwlaidd, cardiomyocytes, ac osteoblastau. Yn ogystal, gall achosi anaf Endothelaidd, atal ymlediad endothelaidd, ac atgyweirio. Felly yn ymwneud â dilyniant clefyd cardiofasgwlaidd ac osteodystrophy mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau.

Mae'r ymchwil diweddaraf yn dangos y gall IS reoleiddio mynegiant derbynyddion ffactor twf epithelial, a thrwy hynny wella dargludiad signal angiotensin Ⅱ, ac yn olaf arwain at atherosglerosis. Mae IS yn hyrwyddo ymdreiddiad monocytes/macrophages yn y interstitium arennol, yn cynhyrchu amrywiaeth o ffactorau pro-ffibrotic, ac yn achosi ffibrosis rhyng-raniadol arennol.

Tynnu tocsinau uremig trwy puro gwaed gwahanol

Ar hyn o bryd, mae dulliau puro gwaed a ddefnyddir yn gyffredin mewn ymarfer clinigol yn cynnwys haemodialysis confensiynol, hemodialysis fflwcs uchel, hemofiltration, a hemoperfusion. Fel y soniwyd yn gynharach, mae haemodialysis confensiynol yn hawdd i gael gwared â thocsinau moleciwl bach, ond mae'n anodd cael gwared â thocsinau moleciwl canol a phrotein, sy'n gofyn am ddulliau puro gwaed eraill i helpu i gael gwared arnynt.

Mae hemodialysis fflwcs uchel yn ddull dialysis sy'n defnyddio maint mandwll bilen mawr a philen dialysis polymer moleciwlaidd uchel. Mae ganddo drylededd a athreiddedd da. Gall nid yn unig gael gwared ar docsinau moleciwl bach trwy drylediad a darfudiad, ond hefyd yn cael gwared ar docsinau macromoleciwlaidd trwy arsugniad, ac ar yr un pryd yn lleihau ymateb straen llidiol [3].

Mae hemodiafiltration yn cyfuno manteision haemodialysis a hemofiltration ac yn dynwared yr egwyddor o adamsugniad tiwbaidd arennol a hidlo glomerwlaidd i gael gwared ar docsinau moleciwlaidd canolig a mawr yng ngwaed cleifion uremig.

Hemoperfusion yw'r modd arsugniad cynharaf a ddefnyddir ar gyfer cael gwared yn glinigol ar docsoidau sydd wedi'u rhwymo â phrotein. Gan na all hemoperfusion ei hun gael gwared ar ddŵr, ac ni all reoleiddio cydbwysedd electrolyte a sylfaen asid, fe'i defnyddir yn aml ar y cyd â haemodialysis confensiynol.

Dangosodd astudiaeth ddomestig fod hemoperfusion ynghyd â haemodialysis yn fwy effeithiol wrth gael gwared ar tocsoidau sy'n rhwym i brotein na hemodialysis fflwcs uchel a hemodialysis [4]. Ond pa un o'r tri sydd gryfaf a gwannach, ac a ellir eu disodli gan y llall nis gellir ei grynhoi mewn un gair.

Oherwydd bod yna lawer o fathau o docsinau uremig, ond ar hyn o bryd prin yw'r tocsinau a ddefnyddir fel safon ar gyfer barnu clirio tocsinau. Er enghraifft, rydym yn aml yn defnyddio 2 ficroglobwlin fel dangosydd ar gyfer barnu digonolrwydd dialysis. Fodd bynnag, mae llawer o docsinau eraill yn anodd eu mesur, felly mae'n amhosibl barnu'n gywir effaith gwahanol ddulliau puro gwaed ar dynnu'r tocsin hwn, a pha ddull sy'n well.

Er enghraifft, dangosodd astudiaeth y gall haemodialysis fflwcs uchel a hemodifiltration gael gwared ar docsinau moleciwlaidd mawr, canolig a bach yn y gwaed yn effeithiol. Gall y cyntaf gael gwared ar PTH yn effeithlon, tra gall yr olaf dynnu 2 globulin microb yn well.

Felly, yn glinigol, er mwyn helpu cleifion uremig i gael gwared ar docsinau yn effeithiol, mae'r tri dull uchod yn aml yn cael eu cyfuno i gyflawni effaith fwy cynhwysfawr o gael gwared â thocsinau.

Sut mae Cistanche yn trin Uremia?

Mae Cistanche yn berlysiau a ddefnyddir yn draddodiadol mewn meddygaeth Tsieineaidd ar gyfer trin afiechydon amrywiol, gan gynnwys y rhai sy'n gysylltiedig â'r arennau. Mae wremia yn gyflwr lle mae gormodedd o gynhyrchion gwastraff yn y gwaed oherwydd gweithrediad yr arennau gwael. Credir bod Cistanche yn helpu i drin uremia trwy wella gweithrediad yr arennau a lleihau llid. Mae'n cynnwys cyfansoddion fel echinacoside, acteoside, a verbascoside, sydd â phriodweddau gwrthocsidiol a gwrthlidiol. Gall y cyfansoddion hyn helpu i amddiffyn yr arennau rhag straen ocsideiddiol a llid a achosir gan groniad cynhyrchion gwastraff yn y gwaed. Yn ogystal, credir bod cistanche hefyd yn helpu i atgyweirio meinwe'r arennau sydd wedi'i niweidio a gwella llif y gwaed i'r arennau. Gall hyn helpu i wella gweithrediad yr arennau a lleihau symptomau wremia.

Cyfeiriadau:

[1] Shi Yuanyuan, Ding Feng. Cynnydd ymchwil mewn puro gwaed a chlirio tocsinau uremig sy'n gysylltiedig â phrotein [J]. Meddygaeth Shanghai, 2018, 39 (9): 13-15

[2] Chen Bin, Li Yanhua, Liu Yang. Cynnydd ymchwil tocsinau uremig [J]. Meddygaeth Jilin, 2013, 34 (22): 4513-4514

[3] Zeng Fuyuan, Shi Xiaoteng. Effeithiau gwahanol ddulliau puro gwaed ar lefelau tocsin a ffactorau llidiol mewn cleifion ag wremia [J]. Theori ac Ymarfer Meddygol, 2020, 33(21): 3562-3564

[4] Liu Weijun, Wu Xixin, Jiang Xia. Statws ymchwil tocsin uremig sy'n gysylltiedig â phrotein a phuro gwaed [J]. Ysbyty Modern, 2020, 20 (7): 1053-1056