Defnyddio Monitro Glwcos yn Barhaus wrth Asesu a Rheoli Cleifion â Diabetes A Chlefyd Arennau Cronig Ⅱ

Mewn gwledydd datblygedig, diabetes yw'rprif achos clefyd cronig yn yr arennau(CKD) ac yn cyfrif am 50% o'rnifer yr achosion o glefyd yr arennau cam olaf. Er gwaethaf y dirywiadmynychder cymhlethdodau micro-fasgwlaidd a microfasgwlaidd, mae tueddiadau cynyddol mewn therapi amnewid arennol mewn diabetes. Gall rheolaeth glycemig optimaidd leihau'r risg o ddatblygiad CKD a marwolaeth gysylltiedig. Fodd bynnag, gall fod yn heriol asesu rheolaeth glycemig mewn cleifion â CKD datblygedig ac ar ddialysis (G4-5). Gall biomarcwyr labordy, fel haemoglobin glyciedig (HbA1c), gael eu gogwyddo gan annormaleddau mewn hemoglobin gwaed, defnyddio therapi haearn ac asiantau sy'n ysgogi erythropoiesis acronig ynflammeddoherwydd uremia. Yn yr un modd, gall albwmin glycedig a ffrwctosamin gael eu gogwyddo gan drosiant protein annormal. Cleifion gydaCKD uwcharddangos heterogeneity mewn rheolaeth glycemig yn amrywio o ymwrthedd difrifol i inswlin i'llosgi allan' swyddogaeth beta-gell. Roedd ganddynt hefyd risg uchel o hypoglycemia oherwydd llai o gluconeogenesis arennol, defnydd aml o inswlin adadreoleiddio hormonau gwrth-reoleiddio. Mae systemau monitro glwcos parhaus (CGM) yn mesur glwcos mewn interstitialfluid bob ychydig funudau ac yn darparu dull amgen a mwy dibynadwy o asesu glycemig, gan gynnwys hypoglycemia asymptomatig a gwibdeithiau hyperglycaemig. Roedd canllawiau rhyngwladol diweddar yn argymell defnyddio Mynegai Rheoli Glwcos sy’n deillio o CGM (GMI) mewn cleifion â CKD datblygedig er bod data’n brin yn y boblogaeth hon. Gan ddefnyddio CGM,cleifion â CKDcanfuwyd eu bod yn profi glycemig amlwgfluctuations gyda hypoglycemia oherwydd colli glwcos ac inswlin yn ystod haemodialysis (HD) ac yna hyperglycemia yn y cyfnod ôl-HD. Ar y llaw arall, yn ystod dialysis peritoneol, gall cleifion brofi gwibdeithiau glycemig gyda mewnflux o glwcos o hydoddiannau dialysate. Gall yr amlygiad a'r amrywioldeb glwcos annymunol hwn gyflymu'r dirywiadswyddogaeth arennol weddilliol. Er y gallai CGM wella ansawdd monitro a rheolaeth glycemig mewn poblogaethau â CKD, mae angen astudiaethau pellach i gadarnhauffitrm cywirdeb, modd gorau ac amlder CGM yn ogystal â'u cost-effeithiolrwydd a'u derbynioldeb defnyddiwr mewn cleifion âCKD uwch a dialysis.

Geiriau allweddol:monitro glwcos yn barhaus,clefyd yr arennau cam olaf(ESKD),Dialysis, diabetes, diabetes mellitus math 2 (nad yw'n ddibynnol ar inswlin)., clefyd yr arennau diabetig,neffropathi diabetig

RHAGARWEINIAD

Clefyd yr arennau diabetig(DKD) yn awr yprif achos clefyd cronig yn yr arennau(CKD) a chlefyd yr arennau cyfnod olaf (ESKD) mewn llawer o wledydd. Yn 2014, roedd DKD yn cyfrif am 50% o gleifion ag ESKD yn y byd datblygedig (1). Roedd data o'r Unol Daleithiau (UDA) yn awgrymu dirywiad arafach yn nifer yr achosion ESKD o'i gymharu â chymhlethdodau diabetig eraill gan gynnwys clefyd cardiofasgwlaidd. Adroddodd Cofrestrfa Arennol yr UD gynnydd cyson yn nifer yr achosion o ESKD oherwydd diabetes hyd at 47% yn 2017, o gymharu â 15% ym 1985 (2). Yng Nghofrestrfa Arennol Hong Kong, diabetes oedd achos ESKD mewn 50% o gleifion a oedd wedi disodli glomerulonephritis fel prif achos therapi amnewid arennol ers 1998 (3).

Mae gan gleifion â diabetes a CKD risg uwch o afiachusrwydd a marwolaethau cynamserol na'r rhai heb gymhlethdodau arennol. Yng Nghofrestr Diabetes Hong Kong, roedd gan gleifion â CKD risg 63% yn uwch mewn marwolaethau o bob achos na'u cymheiriaid nad oeddent yn CKD, ar ôl addasu ar gyfer ffactorau fel oedran, mynegai màs y corff (BMI), pwysedd gwaed a'r defnydd o glwcos yn y geg- gostwng cyffuriau (OGLDs) (4). Roedd gan gleifion â CKD risg uchel o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd a oedd yn cyfrif am 40-50% o farwolaethau yn y rhai â chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) < 30 ml/mun/1.73m2 . Ni ellid esbonio'r risg gormodol hon gan ffactorau comorbid fel gorbwysedd a dyslipidemia (5) a gellid ei briodoli i ffactorau ychwanegol fel calcheiddio fasgwlaidd, llid cronig a ffibrosis myocardaidd (6). Mae cleifion â CKD mewn mwy o berygl ac yn fwy agored i episodau hypoglycemig (4). Mewn carfan o dros 30,000 o gyn-filwyr yr Unol Daleithiau â diabetes yn trosglwyddo i ddialysis, roedd amlder derbyniadau i'r ysbyty sy'n gysylltiedig â hypoglycemia yn gysylltiedig â marwolaethau ôl-ESKD uwch mewn modd dos-ddibynnol (7).

Dangoswyd bod rheolaeth glycemig optimaidd yn gohirio datblygiad CKD ac yn lleihau cyfradd marwolaethau diabetes. Yn y Treial Rheoli a Chymhlethdod Diabetes, cafodd 1441 o gleifion â diabetes math 1 (T1D) eu hapwyntio i dderbyn triniaeth inswlin ddwys neu gonfensiynol. Gostyngwyd y risg o ficroalbwminwria 34% yn y grŵp triniaeth ddwys ar ôl o leiaf bedair blynedd o ddilyniant (8). Y Cam Gweithredu mewn Diabetes a Chlefyd Fasgwlaidd: Treial Gwerthusiad Rheoledig MR Preterax a Diamicron (ADVANCE) wedi'i gofrestrucleifion risg uchel sydd â diabetes math 2 am gyfnod hir, (T2D), yr oedd gan lawer ohonynt hanes blaenorol o gymhlethdodau. Cynhaliwyd y gostyngiadau mewn treial yn y risg o ESKD yn ystod cyfanswm cyfnod dilynol o 9.9 mlynedd gyda chymhareb perygl o 0.54 (29 digwyddiad yn y grŵp triniaeth ddwys a 53 o ddigwyddiadau yn y grŵp triniaeth arferol )(9). Mewn astudiaeth reoledig ar hap o gleifion Japaneaidd gyda 110 T2D yn para 8 mlynedd, gostyngodd therapi inswlin dwys gyfradd dilyniant mewn neffropathi o'i gymharu â thriniaeth gonfensiynol (10). Yn yr Astudiaeth o Ganlyniadau Dialysis a Phatrwm Ymarfer (DOPPS) gan gynnwys 9201 o gleifion ar ddialysis â naill ai T1D neu T2D, roedd perthynas siâp U rhwng HbA1c a marwolaethau o bob achos. Gan ddefnyddio HbA1c 7 – 8% fel cyfeiriad, roedd 38% yn fwy o risg o farwolaethau mewn cleifion â HbA1c Yn fwy na neu’n hafal i 9% a 21% ar gyfer y rhai â HbA1c<7% (11). Based on the available evidence, The Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO) 2020 guideline recommended an optimal HbA1c target range of 6.5-8.0% for patients with diabetes and CKD, with emphasis on individualization of targets taking age, comorbidities, life expectancy, and risgiau hypoglycemia i ystyriaeth(12).

Gall rheolaeth glycemig optimaidd mewn cleifion â diabetes a CKD fod yn heriol, yn enwedig yn y rhai â CKD datblygedig. Mae'r rhesymau'n cynnwys dirywiad cynyddol mewn gweithrediad beta-gelloedd a chynnydd mewn ymwrthedd i inswlin ynghyd â'r risg uwch o hypoglycemia difrifol a dewisiadau cyfyngedig o OGLDs. Yn wir, mae'r heterogenedd mewn rheolaeth glycemig ymhlith cleifion â CKD yn cynrychioli amrywiadau rhyng-unigol ac o fewn unigolion ymhlith ffactorau rhyngweithio lluosog gan gynnwys secretion inswlin, ymwrthedd inswlin, clirio inswlin arennol, glwconeogenesis arennol a swyddogaeth arennol. Gall cynnydd mewn ymwrthedd i inswlin yn CKD cynnar gael ei sbarduno gan asidosis metabolig, tocsinau uremig, a llid cronig sy'n gysylltiedig â llai o swyddogaeth yr arennau (13-16). Gyda dilyniant CKD, mae effeithiau hirfaith cyffuriau glwcos llafar (OGLD) gan gynnwys inswlin, ynghyd â llai o gluconeogenesis arennol, yn symud y cydbwysedd tuag at risg uwch o hypoglycemia (17, 18). Mewn cleifion ag ESKD, roedd gan tua 30% "ddiabetes llosg" ac roedd angen lleihau neu derfynu triniaeth inswlin ac OGLDs (18). Yn y cleifion hyn, gall cychwyn dialysis gael gwared ar docsinau uremig gan adfer sensitifrwydd inswlin. Yn aml, dim ond triniaeth inswlin dos isel (19) sydd ei angen ar gleifion â "dialysis wedi'i losgi'n llwyr). Ar y llaw arall, gall y regimen dialysis a chynnwys glwcos dialysis ddylanwadu'n sylweddol ar broffiliau glwcos o ddydd i ddydd.

Un o'r heriau mwyaf wrth optimeiddio rheolaeth glycemig yw asesiad cywir o reolaeth glwcos. Gall marcwyr confensiynol fel haemoglobin glyciedig (HbA1c), ffrwctosamin neu albwmin glyciedig fod yn llai dibynadwy mewn CKD ac ESKD uwch. Gydag ymddangosiad monitro glwcos yn barhaus (CGM), gallai hyn fod yn ddewis arall defnyddiol wrth asesu a rheoli cleifion diabetes â CKD ac ESKD uwch. Nod yr adolygiad naratif hwn yw crynhoi tystiolaeth glinigol gyfredol ar gywirdeb a defnyddioldeb CGM mewn cleifion CKD. Rydym wedi adolygu'r llenyddiaeth ar adroddiadau clinigol, astudiaethau arsylwi a threialon clinigol o ddefnyddio CGM mewn CKD. Oherwydd problemau posibl perfformiad synhwyrydd ac effaith cyfundrefnau dialysis, rydym wedi rhoi sylw arbennig i ddefnyddio CGM mewn cleifion ar haemodialysis a dialysis peritoneol, grŵp heriol sy'n dueddol o gael gwibdeithiau hypoglycemig a hyperglycemig.

HERIAU MEWN ASESIAD GLYCEMIC YN CKD

Mae monitro statws glycemig mewn cleifion â diabetes a CKD gan gynnwys ESKD yn heriol. Gall ffactorau lluosog yn CKD ddylanwadu ar HbA1c, y safon aur fel marciwr glycemig labordy. Mae ffurfio HbA1c yn dibynnu ar ddwysedd a hyd y rhyngweithio nad yw'n ensymatig rhwng glwcos yn y gwaed a hemoglobin. Ar unrhyw un adeg, gall cleifion gael cymysgedd o erythrocytes o wahanol oedrannau a graddau amrywiol o amlygiad i glwcos. Felly, bydd asiantau sy'n newid erythropoiesis a hyd oes celloedd coch y gwaed yn effeithio ar HbA1c. Er enghraifft, gall HbA1c gael ei gogwyddo tuag at werthoedd uchel gan ddiffyg haearn neu fitamin B12 oherwydd synthesis llai o gelloedd gwaed coch gyda'r swm cymharol uwch o HbA1c. Ar y llaw arall, gall HbA1c fod yn gogwyddo tuag at werthoedd isel trwy therapi haearn a defnyddio asiantau ysgogol erythropoietin (ESA) gyda throsiant cynyddol o gelloedd gwaed coch (20, 21). Gall yr amgylchedd uremig mewn cleifion â CKD datblygedig ysgogi carbamyliad haemoglobin a allai ymyrryd â phrofion HbA1c gan ddefnyddio'r dull cyfnewid ïon, ond gellir osgoi hyn trwy ddefnyddio dulliau eraill megis cromatograffaeth hylif pwysedd uchel (22).

Mae gan ddangosyddion glycemig amgen fel albwmin glycedig (GA) a ffrwctosamin eu cyfyngiadau eu hunain mewn CKD. Mae GA allgellog yn fwy agored i glyciad na hemoglobin mewngellol (23). Hefyd, nid yw GA yn cael ei effeithio gan ffactorau fel therapi haearn ac ESA a ddefnyddir yn aml mewn cleifion â CKD a all effeithio ar HbA1c (21). Oherwydd hanner oes byrrach albwmin, mae GA yn adlewyrchu rheolaeth glycemig ddiweddar sy'n para am 2-3 wythnos. Fodd bynnag, gall metaboledd albwmin effeithio ar GA. Mewn cleifion â chyflwr albwmin isel neu drosiant uwch o brotein oherwydd llid cronig, gall GA fod yn ffug isel neu uchel (24). Mewn cleifion sy'n cael eu trin â dialysis peritoneol (PD) gyda mwy o golled protein, gall gwerth GA danamcangyfrif gwir glycemia (25). Er y gellir cywiro GA ar gyfer albwmin serwm i adlewyrchu'r gwir ddosbarthiad (26), gall amgylcheddau ocsideiddiol ac uremig effeithio ar GA, yn ogystal â llai o glirio arennol o gynhyrchion terfynol glyciad uwch, gan arwain at ragfarn gadarnhaol (27).

Cetoamines yw ffrwctosaminau a ffurfiwyd gan glyciad albwmin a phroteinau serwm llai niferus (28). Er bod y biomarcwr hwn yn cynnwys sbectrwm ehangach o broteinau glycedig, mae ffrwctosamin yn dioddef tuedd debyg i GA oherwydd metaboledd albwmin annormal a cholli mwy o brotein mewn cleifion â CKD. Mewn cleifion â diabetes heb CKD a lefel albwmin serwm arferol, roedd albwminwria cynyddol yn gysylltiedig â gwerth ffrwctosamin isel. Ar ben hynny, mae ffrwctosamin yn sensitif i amrywiadau mewn lefelau serwm o imiwnoglobwlinau a moleciwlau pwysau moleciwlaidd isel (29). Mewn cleifion â CKD, gall yr amgylchedd uremig gyda lefelau imiwnoglobwlin newidiol effeithio ar lefelau ffrwctosamin (30).

TROSOLWG O'R CGM

Mae cyflwynomonitro glwcos yn barhaus(CGM) yn cynnig dewis arall ar gyfer gwerthusiad glycemig mwy dibynadwy a chynhwysfawr mewn cleifion â CKD. Mae ymlyniad i hunan-fonitro glwcos yn y gwaed (SMBG) yn aml yn wael oherwydd yr anghyfleustra o godi bys. Mewn arolwg a gynhaliwyd yn Tsieina, dim ond 40% o gleifion a gadwodd at yr amleddau SMBG a argymhellir (31). Mae'r rhan fwyaf o ddyfeisiadau CGM sydd ar gael yn fasnachol yn ymwthiol cyn lleied â phosibl trwy fewnosod ffilament fach i feinwe isgroenol ar gyfer mesur glwcos mewn hylif interstitial. Mae cydbwysedd deinamig rhwng glwcos interstitial a glwcos gwaed oherwydd trylediad yn dibynnu ar raddiant crynodiad. Mae'r glwcos interstitial yn cael ei amsugno i ffilament y ddyfais CGM trwy weithred capilari. Mae crynodiad glwcos interstitial yn cael ei bennu gan adwaith electrocemegol yn y synhwyrydd (32). Mae darlleniadau glwcos rhyng-stitaidd munud i funud yn cael eu trosglwyddo i ddyfais symudol, naill ai darllenydd neu ap ffôn clyfar, a'u harddangos.

Yn gyffredinol, gellir dosbarthu systemau CGM yn dri chategori yn seiliedig ar eu hegwyddorion gweithredu a defnydd clinigol. Ar gyfer dyfeisiau CGM proffesiynol, defnyddir darlleniadau yn bennaf ar gyfer asesiad glycemig gan weithwyr gofal iechyd proffesiynol mewn lleoliadau treialon clinigol a all gael eu dallu neu eu dad-ddallu i'r defnyddiwr. Mae dyfeisiau CGM amser real (rt-CGM) yn arddangos darlleniadau i'r defnyddiwr yn barhaus a gallant ymgorffori rhybuddion hypoglycemig neu hyperglycemig a rhagfynegi tueddiadau. Mae'r dyfeisiau CGM sy'n cael eu sganio'n ysbeidiol neu sy'n fflachio yn dangos darlleniadau i'r defnyddiwr dim ond pan fydd y defnyddiwr yn sganio'r trosglwyddydd (33). Mae CGM amser real a CGM fflach yn dod yn fwy poblogaidd i hwyluso hunan-fonitro mewn diabetes. Mewn rhai gwledydd, mae dyfeisiau CGM yn cael eu had-dalu neu eu hariannu gan systemau iechyd cyhoeddus ar gyfer cleifion â T1D, gan gynnwys y rhai ar ddialysis, a rhai cleifion â T2D sy'n derbyn therapi inswlin dwys (34).

PERFFORMIAD SYNWYRYDDION CGM MEWN CKD A DIALYSIS UWCH

Mae perfformiad y synhwyrydd CGM yn dibynnu ar yr adweithiau electrocemegol ensymatig a all fod yn destun ymyriadau lluosog (Ffigur 1). Mewn dyfeisiau CGM cynnar, canfuwyd glwcos interstitial trwy ddull glwcos oxidase-peroxidase (36). Mae'r dull hwn yn parhau i gael ei ddefnyddio gan rai systemau CGM oherwydd maint bach ac amser ymateb cyflym y synhwyrydd. Fodd bynnag, mae'r electrodau yn aml yn ei gwneud yn ofynnol pretreatment i atodi i wyneb yr ensym. Gall adweithiau cemegol hir lygru wyneb y trawsddygiadur ac effeithio ar yr ymateb electrocemegol (37). Gall sylweddau mewndarddol ac alldarddol achosi ymyrraeth â synhwyro electrocemegol yr adwaith oxidase peroxidase.

Mewn cleifion â CKD datblygedig, gall hypocsia neu hyperocsia arwain at werthoedd glwcos synhwyrydd ffug trwy newid y crynodiad ocsigen ar ddechrau'r adwaith cadwyn glwcos ocsidas (38). Cafwyd adroddiadau ar effeithiau hematocrit wrth newid darlleniadau glwcos o glucometers sy'n defnyddio dulliau glwcos-dehydrogenase neu glwcos-ocsidas (39). Gall sylweddau mewndarddol fel asid wrig ac wremia effeithio ar berfformiad y synhwyrydd. Mae Ogawa et al. dangos ymyrraeth sylweddol o asid wrig, asiant lleihau, ar glucometers gan ddefnyddio'r dull glwcos ocsidas o'i gymharu â chyfeirnod hexokinase glwcos labordy (40) Fodd bynnag, ni wnaeth asid wrig ymyrryd yn sylweddol â pherfformiad synhwyrydd system CGM sy'n seiliedig ar ficrodialysis (41). Nid oes unrhyw astudiaethau pwrpasol yn gwerthuso effaith pH ar berfformiad synhwyrydd CGM yn ESKD. Mewn cleifion difrifol wael, pH eithafol<6.95 may affect the performance of point-of-care glucometers but not within pH range 6.97-7.84 (42). One study evaluated the effect of pH on the accuracy of CGM in a group of pediatric intensive-care patients and did not observe any significant effect (43). It is unknown whether fluid status might affect CGM performance in CKD patients due to lack of dedicated studies, however, a small study comparing hospitalized diabetes patients with and without congestive heart failure showed no differences in sensor accuracy (44).

Ymhlith sylweddau alldarddol, mae gan asid ascorbig, paracetamol, xylose, ac ethanol y potensial i ymyrryd â synwyryddion glwcos ocsidas (45, 46) Mae metabolion eraill icodextrin, megis maltos, hefyd yn ymyrryd â synwyryddion sy'n seiliedig ar glwcos dehydrogenase gan ddefnyddio pyrroloquinoline quinone (GDH-). PQQ) oherwydd diffyg detholusrwydd ar glwcos (47). Gall defnyddio glucometers GDH-PQQ arwain at ddarlleniadau glwcos uwch mewn cleifion â PD gan ddefnyddio dialysate icodextrin. Ar y llaw arall, nid yw icodextrin yn effeithio ar glucometers gwaed capilari sy'n seiliedig ar glwcos-oxidase yn bennaf (35). Mae'r rhan fwyaf o'r systemau CGM sydd ar gael yn fasnachol yn defnyddio synwyryddion glwcos-ocsidas er nad oedd icodextrin wedi ymchwilio i ymyrraeth synwyryddion CGM.

Mae perfformiad systemau CGM sy'n seiliedig ar ensymau sydd ar gael yn fasnachol wedi'u dilysu mewn niferoedd bach o gleifion ar ddialysis. Er enghraifft, mae Yajima et al. gwerthuso cywirdeb dwy system CGM, y Freestyle Libre Pro a Medtronic iPro2™ gyda synhwyrydd Enlite™ yn erbyn glwcos gwaed capilari mewn cleifion sy'n cael HD. Ar gyfer Freestyle Libre, roedd 49% o ddarlleniadau o fewn parth Grid Gwall Parkes A a 51% ym mharth B. Roedd y synhwyrydd Medtronic Ipro2™ yn dangos gwyriadau llai gyda 93% o ddarlleniadau o fewn parth A a 6.3% ym mharth B sy'n cael eu hystyried yn glinigol derbyniol. Gwahaniaeth cymharol absoliwt cymedrig (MARD) oedd 19.5% ± 13.2% ar gyfer Freestyle Libre yn erbyn 8.1% ± 7.6% ar gyfer Medtronic iPro2 (48). Mewn astudiaeth tair wythnos yn cymharu cywirdeb Freestyle Libre yn erbyn glwcos gwaed capilari mewn 12 o gleifion ar haemodialysis, canfuwyd bod y MARD yn uwch na phobl heb ESKD (49). Dim ond un astudiaeth oedd wedi gwerthuso cywirdeb Medtronic iPro2™ gyda synhwyrydd Enlite™ mewn 40 o gleifion ar PD. O'i gymharu â glwcos gwaed capilari, roedd MARD yn 14%-19% (50). Mae cywirdeb synwyryddion Dexcom mewn haemodialysis yn cael ei ymchwilio mewn treialon parhaus (NCT04217161). Mae angen astudiaethau gwerthuso mwy o glwcos synhwyrydd yn erbyn gwerthoedd a fesurir gan ddadansoddwyr labordy safonol mewn cleifion ar wahanol gyfundrefnau dialysis.

DEFNYDDIO METREGAU CGM MEWN ASESIAD GLYCEMIC YN CKD

Dadansoddodd sawl astudiaeth y gydberthynas rhwng HbA1c, ffrwctosamin, GA, a glwcos synhwyrydd cyfartalog ar drawsgwahanol gamau CKD(Tabl 2). Yn gyffredinol, mae'r gydberthynas rhwng HbA1c a gwerthoedd glwcos synhwyrydd cymedrig yn tueddu i ostwng yng nghyfnod CKD G4-5, wedi'i ddrysu'n rhannol gan wahaniaethau yn y defnydd o haearn ac ESA a hemoglobin gwaed. Adroddodd Lo a chydweithwyr fod cydberthynas dda rhwng CGM-glwcos cymedrig â HbA1c (r= 0.79) mewn cleifion ag eGFR 30-59 ml/min/1.73m2 ond gostyngodd (r=0.34) mewn cyfranogwyr (n=43) ag eGFR o dan 30 ml/mun/1.73m2 (51). Mewn astudiaeth arall yn cynnwys 25 o gleifion â diabetes, nododd yr awduron gydberthynas wan (r=0.38) rhwng CGM-glwcos cymedrig a HbA1c mewn cleifion ag eGFR<30ml/min/1.73m2 (52).

Nathan et al. first estimated HbA1c by linearly regressing mean sensor glucose with HbA1c in intensively treated patients with T1D in the Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) (53). Bergenstal et al. later proposed the use of a glucose management index (GMI) to reflect the relationship between CGM glucose and HbA1c (54). However, these equations were derived predominantly from T1D and T2D patients with normal renal function and the reliability of the current GMI equation is unknown in patients with CKD (55). In one cohort, Zelnick and colleagues reported similar correlations between GMI and HbA1c of 0.78 in patients with eGFR >30 ml/ mun/1.73m2 (n=80) a 0.76 yn y rhai â<30 ml/min/1.73m2 (n=24) (56). Nevertheless, the 2020 KDIGO guideline suggested GMI might be an alternative index for guiding treatment in patients with CKD G4-5 or dialysis where HbA1c were less reliable (12). (Table 1).

Yr un mor bwysig os nad yn bwysicach yw defnyddio cyfnodau amser sy'n disgrifio cyfran yr amser a dreuliodd y claf yn yr ystod hyperglycemia neu hypoglycemia. Yn 2019, yn yTechnoleg a Thriniaeth Uwch ar gyfer Diabetes(ATTD) Conference, there was consensus on using a series of CGM-derived metrics as clinical targets for glycemic management. The recommended target in an adult patient with T2D and without complications was >70% Time in range (TIR, % time sensor glucose >3.9 a<10 mmol/L), <25% time in Time above range reflecting significant hyperglycemia (TAR, % time sensor glucose >10 mmol/L),<5% time below target suggesting hypoglycemia (TBR, % time sensor glucose <3.9 mmol/L) with a Coefficient of Variation < 36% (%CV = SD (standard deviation) of sensor glucose/mean sensor glucose) (57). However, the validity of TIR targets and the prognostic values of CGM-derived metrics on complications and death need to be confirmed in clinical trials involving patients with advanced CKD and dialysis (12).

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylion:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER Haint YR ARennau