Gwybodaeth Ddefnyddiol I Gleifion Sydd â Chlefyd Cronig yr Arennau

Cyswllt: emily.li@wecistanche.com

Clefyd Cronig yr Arennau

Reena Julka ac Ashok Reddy

Cronigarenclefyd(CKD) yn effeithio ar 5 y cant o'r boblogaeth gyffredinol [1]. Yn yr Unol Daleithiau, cam olaf sy'n ddibynnol ar haemodialysisclefyd arennolwedi cynyddu 20 y cant ers 2000 [2]. Mewn adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad, roedd CKD yn ffactor risg annibynnol ar gyfer marwolaethau ar ôl llawdriniaeth a digwyddiadau cardiaidd - gyda chryfder tebyg o gysylltiad â diabetes, strôc, a chlefyd coronaidd [1]. Fodd bynnag, gall cleifion â CKD gael llawdriniaeth yn ddiogel gyda rheolaeth feddygol briodol.

Gall Cistanche drin clefyd arennol

GWERTHUSIAD RHAGOROL

Yn y lleoliad cyn llawdriniaeth, mae'n bwysig dogfennu hanes y presennolclefyd arennol, difrifoldeb (ee, cam clefyd cronig yr arennau), hanes trawsblannu, ac etioleg afiechyd. Gwybodaeth gan gynnwys creatinin gwaelodlin ac unrhyw broblemau mawr yn y gorffennol (ee, arennol
mae methiant yn ystod derbyniad ar gyfer sepsis) yn hanfodol. Mae mesur creatinin serwm ac electrolytau cyn llawdriniaeth yn briodol ar gyfer yr holl gleifion hyn.

CKD affects renal drug elimination, drug absorption, drug distribution, and non-renal clearance [3]. The normal creatinine clearance (CrCl) is generally >100 ml/munud. Mae angen addasiadau ar gleifion i'r meddyginiaethau a ddefnyddir amlaf pan fo'r CrCl yn disgyn o dan 50 mL/munud.
Amcangyfrifir cyfradd hidlo glomerwlaidd a/neu CrCl gan ddefnyddio'r astudiaeth Addasu Deiet mewn Clefyd Arennol (MDRD) neu gan ddefnyddio hafaliad Cockcroft-Gault. Mae'r amcangyfrifon hyn yn llai cywir mewn rhai amgylchiadau gan gynnwys pan fydd gan gleifion fwy neu lai o fàs cyhyrau [4]. Hefyd, mae'r amcangyfrifon hyn yn rhagdybio bod y claf mewn cyflwr cyson - felly mewn cleifion â creatinin sy'n cynyddu'n gyflym, mae'r cyfrifiadau yn goramcangyfrif lefel y claf.swyddogaeth arennol [4].

Y prif afiachusrwydd a marwolaethau mewn cleifion â cham olafclefyd arennol(ESRD) yw clefyd cardiofasgwlaidd - yr achos unigol mwyaf yw arrhythmia angheuol [2]. Amcangyfrifir bod hypertroffedd fentriglaidd chwith mor uchel â 30 y cant mewn cleifion â CKD nad ydynt eto ar ddialysis. Yn ogystal, gall nifer yr achosion o orbwysedd ysgyfeiniol mewn cleifion ag ESRD fod mor uchel â 40 y cant [2]. Mae'r cyflyrau comorbid hyn yn arwain at bwysigrwydd asesiad risg cardiofasgwlaidd a pwlmonaidd cyn llawdriniaeth trwyadl. Dylid cydgysylltu gofal cleifion ag ESRD sy'n ddibynnol ar haemodialysis neu hanes o drawsblaniad arennol gyda neffrolegydd.

MATERION RHEOLI CYFFREDIN

Hemodialysis
Mae'n well cynnal haemodialysis (HD) y diwrnod cyn llawdriniaeth i leihau unrhyw risgiau o wrthgeulo ac o sifftiau hylif neu electrolytau heb eu datrys [2]. Gall hysbysu timau neffroleg cleifion mewnol am gleifion HD ar ddiwrnod y llawdriniaeth fod yn ddefnyddiol os ydynt
yn broblemau mawr gyda rheolaeth hylif neu botasiwm yn y lleoliad ar ôl llawdriniaeth.

Yn y lleoliad cyn llawdriniaeth, gall hanes o fynediad fasgwlaidd (braich dde neu chwith, hanes ceulo, neu hanes o stenosis) ddarparu gwybodaeth ddefnyddiol i staff a chlinigwyr sy'n ymwneud â gofal y claf. Yn gyffredinol, ni ddylid defnyddio cathetrau HD at ddibenion heblaw dialysis. Mae dogfennu diwrnodau dialysis arferol claf a hyd ei amser yn wybodaeth ddefnyddiol wrth gydlynu gofal haemodialysis.

Hylif a Electrolyte

Mae cofnodi'r "pwysau sych" cyn llawdriniaeth yn ddefnyddiol wrth reoli statws cyfaint y claf. Mae cleifion sy'n uwch na'u pwysau sych mewn perygl o oedema ysgyfeiniol a HTN wedi'i reoli'n wael tra bod y rhai sydd o dan eu pwysau sych mewn perygl o ddioddef isbwysedd yn y lleoliad ar ôl llawdriniaeth. Mae aflonyddwch electrolytau cyffredin yn cynnwys hyperkalemia ac asidosis metabolig. Yn gyffredinol, dylid monitro a thrin y rhain yn y lleoliad cyn ac ar ôl llawdriniaeth i leihau'r risg o arrhythmia fentriglaidd.

Cistanche ar gyfer gwella gweithrediad yr arennau

Meddyginiaethau

Adolygu'r rhestr feddyginiaeth yn chwilio am gyffuriau a allai amharuswyddogaeth arennolneu sy'n gofyn am addasu dos yn unol â CrCl amcangyfrifedig y claf yn bwysig.

■ Mae adnoddau defnyddiol yn cynnwys Micromedex®, e-lyfrau, a gwerslyfrau fel canllaw ACP ar gyfer dosio arennol [5], ac mae fferyllwyr yn adnoddau hanfodol ar gyfer argymhellion addasu dos yn dibynnu ar y feddyginiaeth a CrCl amcangyfrifedig y claf. PENNOD 18: CLEFYD CRONIG YR ARREN 125 VII

■ Mae rhai gwrthfiotigau (vancomycin, aminoglycosides, ac ati) nid yn unig angen addasu dos ond hefyd yn cael eu monitro'n agos yn y lleoliad cleifion mewnol.
■ Osgowch gyfryngau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs) os yn bosibl.
■ Mae gan forffin a meperidin fetabolion a all gronni gydag annigonolrwydd arennol. Hydromorphone a fentanyl yw'r cyfryngau narcotig a ffefrir ar gyfer cleifion ag annigonolrwydd arennol.
■ Mae Enoxaparin yn cael ei amharu gan annigonolrwydd arennol - defnydd gyda gofal mewn cleifion â CKD (mae addasiadau dos ar gael ond argymhellir monitro gwrth-ffactor Xa yn agos).
■ Byddwch yn ofalus i ailosod atalyddion ACE ac ARBs — monitroswyddogaeth arennolac yn electrolytau'n agos yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth.

Anemia

Colli cynhyrchu erythropoietin felswyddogaeth arennolmae dirywiad yn aml yn arwain at anemia sylweddol. Yn nodweddiadol, mae neffrolegwyr yn defnyddio asiantau ysgogol erythropoietin (ESAs) a haearn atodol (PO / IV) i dargedu hematocrit o ~33 y cant [6]. Yn y cyfnod cyn llawdriniaeth trafodaeth gyda

gall neffroleg fod yn ddefnyddiol wrth optimeiddio anemia cyn llawdriniaeth gan wybod bod budd ESAs a haearn atodol yn cymryd nifer o wythnosau i'w cyflawni.

RHEOLAETH BODOLI

Mae rheolaeth ar ôl llawdriniaeth yn cynnwys monitro meddyginiaeth yn ddiwyd fel y disgrifir uchod. Yn aml mae angen addasiadau dos mewn gwrthfiotigau, yn ogystal ag osgoi NSAIDs. Mae adfywio cyfaint digonol ar ôl cymorthfeydd mawr yn hanfodol. Dylid dechrau ailddechrau meddyginiaethau cronig ACE-I neu ARB gyda gofal unwaith y byddswyddogaeth arennolwedi'i sefydlu i fod yn sefydlog ar ôl llawdriniaeth. Mae angen diwretigion yn gronig ar lawer o gleifion i gynnal eu statws cyfaint, ac yn nodweddiadol mae angen ailddechrau diwretigion ar ôl llawdriniaeth ar yr amod nad ydynt yn lleihau eu cyfaint.

Ar gyfer cleifion sy'n cael haemodialysis, mae'n well rheoli gofal mewn ymgynghoriad â neffrolegydd. Efallai y bydd angen dialysis ychwanegol neu uwch-hidlo ar gleifion yn dibynnu ar y llwyth cyfaint a dderbynnir yn ystod y llawdriniaeth a sefydlogrwydd clinigol y claf.

GWADU

Mae cleifion â CKD ac ESRD mewn perygl o wremia a all achosi camweithrediad platennau gan arwain at fwy o waedu amlawdriniaethol [3]. Gellir lleihau hyn trwy haemodialysis digonol. Os bydd gwaedu gormodol yn parhau, mae yna strategaethau ychwanegol a allai fod o gymorth, gan gynnwys atal pob meddyginiaeth a allai atal gweithrediad platennau gan gynnwys aspirin. Mae trafodaeth â neffrolegydd neu hematolegydd yn aml yn ddefnyddiol o ran defnyddio desmopressin, cryoprecipitate, neu drallwysiad.

GWEITHDREFNAU CYFANSODDIAD

Efallai y bydd angen gwerthusiad ar gleifion â CKD sy'n gofyn am gyfryngau cyferbyniad. Yn gyntaf, ystyriwch anghenraid y driniaeth ac unrhyw ddewisiadau amgen (uwchsain, sgan CT di-gyferbyniad, neu MRI heb gadolinium). Os oes angen y prawf, ystyriwch rag-hydradu a defnyddio N-acetylcysteine ​​​​cyn y weithdrefn gyferbyniad [7]. Sylwch, fodd bynnag, fod amrywiad arfer o ran protocolau radioleg, ac nid yw astudiaethau mwy diweddar wedi canfod buddion gyda defnyddio N-acetylcysteine ​​[8].

■ Os gall y claf oddef ehangiad cyfaint gyda sodiwm bicarbonad, ystyriwch driniaeth cyn ac ar ôl astudiaethau cyferbyniad. Dylai'r claf dderbyn bolws o 3 mg/kg o bicarbonad isotonig am 1 awr cyn y driniaeth a pharhau ar gyfradd o 1 mL/kg/h am 6 awr ar ôl y driniaeth.
■ Gellir rhoi N-Acetylcysteine, ar ddogn o 1,200 mg ar lafar ddwywaith y dydd, y diwrnod cyn ac ar ddiwrnod y driniaeth. (Sylwer: Mae protocolau'n amrywio rhwng 600 a 1,200 mg ddwywaith y dydd.)

O: LLAWLYFR YMGYNGHORI MEDDYGINIAETH GYFNODOL --Pennod 18 Clefyd Cronig yr Arennau gan Reena Julka ac Ashok Reddy

CYFEIRIADAU

1. Mathew A, Devereaux PJ, O'Hare A, et al. Clefyd cronig yn yr arennau a marwolaethau ar ôl llawdriniaeth: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Arennau Int. 2008; 73: 1069-81.
2. Rainor D, Borthwick E, Ferguson A. Rheolaeth ysbeidiol o'r claf haemodialysis. Dial Semin. 2011; 24(3):314–26.
3. Krishnan M. Gofal cyn llawdriniaeth i gleifion â chlefyd yr arennau. Meddyg Am Fam. 2002; 66(8): 1472–6.
4. Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS. Asesu gweithrediad yr arennau - cyfradd hidlo glomerwlaidd wedi'i mesur a'i hamcangyfrif. N Engl J Med. 2006; 354: 2473-83.
5. Aronoff GR, Bennett WM, Berns JS, Brier ME, Kasbekar N, Mueller BA, Pasko DA, Smoyer WE. Rhagnodi cyffuriau ar gyfer methiant arennol. 5ed arg. Gwasg ACP; 2007.
6. KDOQI. Canllaw ymarfer clinigol KDOQI ac argymhellion ymarfer clinigol ar gyfer anemia mewn clefyd cronig: diweddariad 2007 o darged haemoglobin. Am J Arennau Dis. 2007; 50:471–530.
7. Rudnick MR. Atal anaf acíwt i'r arennau a achosir gan y cyfryngau â chyferbyniad radio. UpToDate. Chwefror 2011. http://www.uptodateonline.com . Cyrchwyd Rhagfyr 2011.
8. Ymchwilwyr ACT. Acetylcysteine ​​​​ar gyfer atal canlyniadau arennol mewn cleifion sy'n cael angiograffeg fasgwlaidd coronaidd ac ymylol: prif ganlyniadau'r hap-dreial asetylcysteine ​​​​ar gyfer neffropathi a achosir gan gyferbyniad (ACT). Cylchrediad. 2011; 124(11):1250–9.
Epub 22 Awst 2011.