Beth Sy'n Bwysig Gyda Chosi Croen Uremig Hemodialysis? Sut i Drin a Gofalu?
Feb 10, 2023
Mae cosi croen mewn cleifion haemodialysis yn dal i fod yn broblem drafferthus. Mae etioleg, pathogenesis, a newidiadau patholegol pruritus yn gymhleth, ac mae ei driniaeth a'i nyrsio hefyd yn brosesau hirdymor ac anodd.
Mae pruritus uremic (Uremic pruritus, UP), a elwir hefyd yn pruritus cronig sy'n gysylltiedig â chlefyd yr arennau (CKD-rP), y cyfeirir ato fel pruritus uremig, yn un o'r symptomau clinigol cyffredin mewn cleifion â chlefyd arennol cam olaf. Mae cyfradd yr achosion mor uchel â 50 y cant i 90 y cant. Yn ôl astudiaeth DOPPS, mae tua 42 y cant o gleifion dialysis yn dal i ddioddef o pruritus cymedrol i ddifrifol.
Cliciwch i archwilio cistanche tubulosa am glefyd yr arennau
Mae UP yn anaf systemig yn hytrach na chlefyd croen syml, sy'n effeithio'n ddifrifol ar ansawdd bywyd cleifion. Mae nid yn unig yn ymyrryd â'u cwsg a'u gwaith, ond hefyd yn achosi symptomau fel haint y croen a niwed i'r croen, ac yn effeithio ar ganlyniad dialysis. Mae'r risg o farwolaeth yn cynyddu 15 y cant i 17 y cant.
1. Diffiniad a dull gwerthuso
Mae pruritus uremic yn aml yn digwydd 6 mis ar ôl dechrau dialysis. Mae nifer yr episodau yn fwy yn ystod y nos nag yn ystod y dydd. Mae'r rhan fwyaf ohonynt yn episodau paroxysmal gyda chyfnodau gwahanol. Mae'r cosi parhaus a gwaethygol yn aml yn digwydd yn ystod neu'n fuan ar ôl dialysis. Mae'r amlygiadau clinigol yn gosi systemig neu leol mewn gwahanol raddau, ac mae'r talcen, y nap, a chledrau'r fraich yn safleoedd nodweddiadol o ddigwyddiadau. Gellir diagnosio pruritus uremig pan fydd pruritus a achosir gan weithgareddau clefydau eraill yn cael ei eithrio a bod unrhyw un o'r amodau canlynol yn cael eu bodloni:
(1) Mae Pruritus yn digwydd am o leiaf 3 diwrnod o fewn 2 wythnos, ac mae cosi yn digwydd sawl gwaith o fewn 1 diwrnod, pob un yn para am sawl munud;
(2) Pruritus sy'n digwydd mewn patrwm penodol ac yn para am fwy na 6 mis. Fel teimlad goddrychol, mae llawer o ffactorau'n effeithio ar gosi ac mae ganddo wahaniaethau unigol amlwg. Ar hyn o bryd, y dull a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer gwerthuso graddau'r cosi yw'r Raddfa Analog Weledol (VAS), sy'n benthyca'r dull sgorio poen ac sy'n ei gwneud yn ofynnol i gleifion nodi graddau eu cosi ar raddfa â graddfa o 1{{3} } cm yn ôl eu teimladau, ac mae 0 yn golygu Dim cosi, mae 10 yn golygu cosi annioddefol, rhennir cosi croen yn ysgafn, cymedrol a difrifol yn ôl y sgôr.
2. Dadansoddiad o Ffactorau Dylanwadol Pruritus Croen
croen sych, diffyg lleithder
Yn aml, mae croen sych yn cyd-fynd â chleifion uremig ar ddialysis hirdymor. sylw at y ffaith bod gan gleifion hemodialysis groen sych oherwydd atroffi chwarennau sebwm a chwarennau chwys a chamweithrediad ecsocrinaidd, cynnydd mewn pH y stratum corneum, a mwy o grynodiad fitamin A yn yr epidermis. Roedd nifer yr achosion o sychder croen mewn cleifion hemodialysis uremig yn uwch na phobl gyffredin, ac roedd ystod a graddau sychder yn fwy difrifol nag mewn pobl arferol, tra bod sychder y croen yn fwyaf amlwg mewn cleifion â phruritus.
Canfu'r astudiaeth fod y lleithder yn stratum corneum cleifion â pruritus wedi gostwng, ac roedd graddau sychder y croen yn perthyn yn agos i amlder a difrifoldeb pruritus. Y prif ffactor sy'n gysylltiedig â chroen sych oedd pathogenesis pruritus. Mae dialysis yn tynnu gormod o ddŵr o gorff cleifion uremig. Mae'r anghydbwysedd dŵr mewn celloedd croen yn arbennig o amlwg yn ystod ac ar ôl dialysis, ac mae'r cosi hefyd yn ddifrifol ar yr adeg hon.
cronni tocsinau
Er y gall dialysis gael gwared ar rai tocsinau mewn cleifion ag wremia, ni all ddisodli swyddogaeth dadwenwyno'r arennau yn llwyr. Nid yw haemodialysis confensiynol yn ddelfrydol ar gyfer tynnu tocsinau moleciwlaidd mawr a chanolig. Yn aml mae gan gleifion hypercalcemia, hypermagnesemia, a / neu hyperffosffademia oherwydd y cynnydd mewn ïonau deufalent, a fydd yn hyrwyddo cronni tocsinau moleciwlaidd, sydd yn ei dro yn achosi symptomau croen cosi difrifol. Yn ogystal, roedd cysylltiad cadarnhaol rhwng tueddiad a difrifoldeb pruritus a lefelau creatinin ac wrea yn y gwaed.
adwaith alergaidd
Mae'r adwaith gorsensitifrwydd a achosir gan ymlediad celloedd mast a chynnydd histamin yn achos pwysig arall o pruritus mewn cleifion hemodialysis. Mae'r broses dialysis yn cynyddu cyswllt y claf ag alergenau, sy'n cynyddu amlder a graddau cosi croen. Pan fydd y gwaed yn cysylltu â'r dialyzer, bydd yn cynhyrchu effaith gynhwysfawr y defnydd cyntaf, a bydd rhai cleifion yn cael adwaith alergaidd sy'n achosi cosi. Gall gwrthgeulyddion in vitro fel heparin a ddefnyddir yn ystod dialysis, ethylene ocsid a ddefnyddir i ddiheintio dialyzers, a diheintydd asid peracetig gweddilliol mewn tiwbiau dialyzer a ailddefnyddir i gyd fynd i mewn i'r llif gwaed i ysgogi ymlediad mast cell ac achosi cosi.
Diffyg maeth
Er y gall dialysis liniaru symptomau megis colli archwaeth a achosir gan grynhoad tocsinau mewn cleifion uremig, ni all eu dileu. Ynghyd â chyfyngu ar gymeriant dŵr a halen, bydd cymeriant maetholion yn cael ei leihau; bydd y dialysate hefyd yn cyflymu dadelfeniad protein a Bydd colli asidau amino yn achosi'r diffyg maetholion sydd eu hangen ar gyfer croen iach, gan arwain at keratinization croen amlwg a mwy o dueddiad.
Cynnydd mewn hormon parathyroid
Mae cleifion ag wremia yn aml yn cyd-fynd â hyperparathyroidism, a fydd yn ysgogi celloedd mast i ryddhau histamin, yn hyrwyddo dyddodiad halwynau calsiwm ac ïonau magnesiwm yn y croen, ac yna'n achosi cosi, ond nid yw pob claf â hyperparathyroidiaeth yn cael cosi.
afiechydon eraill
Mae cleifion ag wremia yn aml yn dod gyda chlefydau eraill, megis diabetes, lymffoma malaen, hypercalcemia, ac ati, a all achosi croniad o foleciwlau tocsin yng nghorff cleifion ag wremia, gan achosi cosi. Gall gwaddodion gormodol o halen bustl ar y croen lidio terfyniadau nerfau ac achosi cosi. Mae Mistik et al. Canfuwyd bod cleifion hemodialysis â chroen coslyd wedi codi cyfanswm crynodiadau asid bustl yn eu gwaed, ac yn aml roedd gan gleifion â gwrthgyrff firws hepatitis positif lefelau uwch o gosi na chleifion heb eu heintio oherwydd eu colestasis cyfun. Yn ogystal, roedd cleifion â pruritus cyn dialysis yn fwy tebygol o ddatblygu pruritus sy'n gysylltiedig â dialysis.
3. Triniaeth a Nyrsio Pruritus
Trin a Nyrsio Clefydau Sylfaenol
Mae pruritus uremic yn aml yn ganlyniad patholegol o etiolegau lluosog. Mae Carol et al. Canfuwyd y gall llawer o achosion sylfaenol megis anhwylderau ysgarthiad bustl, haint firws hepatitis C, anhwylderau endocrin, dysplasia mêr esgyrn, canser visceral, brechau alergaidd, ac anhwylderau niwroseiciatrig achosi pruritus. Yn ogystal, mae gan gleifion ag anemia diffyg haearn, llid y croen, rhai anhwylderau metabolaidd, a neffropathi diabetig fwy o siawns o ddioddef o groen coslyd. Felly, dylid gwerthuso cleifion uremig â pruritus yn gyntaf i ddiystyru'r pruritus a achosir gan y clefyd sylfaenol, a'i drin a gofalu amdano yn seiliedig ar ddeall yr achos sylfaenol.
Gofal Croen
Gofal amgylcheddol: Gall croen cynnes waethygu'r cosi, a gall croen oer leddfu'r cosi. Dylai tymheredd a lleithder amgylchynol yr ystafell fyw a'r ystafell dialysis fod yn addas i osgoi tymheredd croen gormodol y claf. Wrth ddefnyddio'r cyflyrydd aer, dylid rhoi sylw arbennig i sychder yr aer.
Cymorth gyda meddyginiaeth: Mae meddyginiaeth resymegol yn hanfodol i gleifion â phruritus difrifol, gan gynnwys meddyginiaethau amserol a llafar. Mae'r feddyginiaeth allanol yn eli corff yn bennaf, ac nid oes safon fformiwla unffurf ar hyn o bryd, ond mae'n cynnwys wrea, asid hydroxy glyserol, olew mwynau neu lysiau, a sylweddau eraill, sy'n cael yr effaith o ailhydradu ac atal anweddiad dŵr, a gall leihau sensitifrwydd terfyniadau nerfau croen, yw'r cyffur llinell gyntaf ar gyfer trin croen sych a choslyd.
Dileu alergenau a lleihau adweithiau alergaidd
Cymerwch fesurau amrywiol i leihau cosi a achosir gan alergeddau mewn cleifion. Dewiswch blastr gludiog ag effaith gwrth-alergaidd da, a cheisiwch d y ddolen nodwydd sy'n cyffwrdd â chroen y claf wrth dyllu; defnyddio dialyzer a philen dialysis gyda biocompatibility gwell.
Dangosodd data gan Szepietowski et al fod pruritus yn fwy cyffredin mewn cleifion haemodialysis sy'n defnyddio pilenni polysulfone nag mewn cleifion sy'n defnyddio pilenni gwaed neu gopr. O'i gymharu â dialyzers y gellir eu hailddefnyddio, mae dialyzers tafladwy yn fwy tebygol o gael adweithiau alergaidd, ac mae cyfran a graddau cosi croen mewn cleifion yn cynyddu. Gall defnyddio'r dull preimio tiwbiau leihau adweithiau alergaidd a achosir gan ddefnyddio dialyzers tafladwy.
Canfu'r astudiaeth fod y preflush gyda 5 y cant GN yn fwy biocompatible na halwynog arferol, a gall wella'r gradd o cosi yn effeithiol. Canfu Wang Dimei y gall y dull gwrthgeulydd heparin pwysau moleciwlaidd isel ar gyfer dialysis hefyd wella symptomau cosi.
Therapi Puro Gwaed wedi'i Addasu
Gall dialysis fflwcs uchel-effeithlon gael gwared ar docsinau yn well a lleihau dwyster y cosi; gall cynyddu amlder ac amlder dialysis hefyd helpu i leddfu cosi. Mae astudiaethau gan Vanholder R ac eraill wedi dangos bod gwahanol ddulliau dialysis yn cael effeithiau gwahanol ar dynnu tocsinau a gwella symptomau pruritus. Mae hemofiltration (HDF) yn well na hemodialysis (HD), mae hemoperfusion (HP) yn well na HD a HDF, tra bod cynllun puro haemodialysis ynghyd â hemoperfusion (HD plws HP) yn well na'r cynllun haemodialysis ynghyd â hemofiltration (HDF plus). HD) wrth wella pruritus.
Triniaeth Lawfeddygol a Nyrsio
Cyn gynted â'r 1960au, darganfuwyd bod cydberthynas benodol rhwng hormon parathyroid (PTH) a phruritus hemodialysis, a chleifion hemodialysis ôl-lawdriniaethol â chwarennau parathyroid wedi'u tynnu, bydd pruritus yn cael ei leihau'n sylweddol. Mae ymchwil gan Natalia et al. wedi canfod bod trawsblannu aren yn fodd o drin pruritus uremig, a hyd yn hyn ni chanfuwyd pruritus mewn cleifion â thrawsblaniad aren; a chleifion â pruritus uremig gwreiddiol ar ôl trawsblannu organau, oherwydd y defnydd parhaus o wrthimiwnyddion, diflannodd symptomau cosi yn raddol.
Ffisiotherapi a Nyrsio
Mae datguddiad golau uwchfioled B (UVB) wedi'i gydnabod ers tro fel meddyginiaeth effeithiol ar gyfer pruritus. Fodd bynnag, oherwydd ei effaith garsinogenig bosibl, ac nid yw'r mecanwaith gwrth-cosi yn glir iawn, nid yw'r amser arbelydru ac nid yw hyd y cwrs triniaeth wedi bod yn gyson eto, felly ni chaiff ei ddefnyddio'n helaeth mewn ymarfer clinigol. Mae ymchwil gan Mei-Chi et al. Canfuwyd y gall therapi thermol gan ddefnyddio pelydrau isgoch gyda thonfedd o 4-1000 μm i arbelydru'r croen hyrwyddo metaboledd celloedd a helpu i drin uremia pruritus. Cafwyd canlyniadau boddhaol hefyd mewn cleifion â phruritus uremig a gafodd ei drin ag ysgogiad electroaciwbigo, sef gwell techneg aciwbigo Tsieineaidd draddodiadol.
Canllawiau gofal dietegol a hylendid personol
Mae cleifion sydd wedi cael hemodialysis am amser hir yn aml yn dod gyda diffyg maetholion, ac mae'n anodd i gelloedd croen gynnal metaboledd a swyddogaeth arferol. Mae astudiaethau gan Kaptein et al. wedi dangos y gall y casgliad o fitamin A a ffosfforws yn y corff arwain at groen sych a chosi, ac mae diffyg haearn yn y gwaed yn rheswm pwysig dros ymddangosiad pruritus a haint croen.
Yn ogystal â chael digon o galorïau a phrotein yn neiet cleifion â chosi haemodialysis, mae angen iddynt hefyd osgoi bwyta gormod o fwydydd sy'n cynnwys llawer o ffosfforws, fel offal anifeiliaid, almonau, rhesins, ac ati, ac nid ydynt yn bwyta bwydydd a diodydd cythruddo. Dylid cyfarwyddo cleifion i ymdrochi'n iawn, ac i gyflawni'r "pedwar tabŵ", osgoi ymolchi yn rhy aml, osgoi gormod o ddŵr, osgoi rhwbio gormodol, ac osgoi sebon alcalïaidd. Defnyddiwch eli corff jeli petrolewm yn syth ar ôl ymdrochi i osgoi croen sych, gwisgo dillad isaf cotwm meddal, a thorri ewinedd mewn pryd i atal haint rhag crafiadau.
Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol
Mae meddygaeth Tsieineaidd traddodiadol yn credu bod cosi yn gysylltiedig â drygau mewnol. Mae "Ar Achosion a Symptomau Clefydau Amrywiol" yn cofnodi bod "cosi gwynt yn ganlyniad i wendid corfforol a gwynt. Mae'n boen, felly mae hefyd yn cosi." Oherwydd colli hanfod a gwaed mewn cleifion hemodialysis, ni ellir maethu'r croen oherwydd diffyg gwaed, ac mae'r gwynt sych yn symud yn fewnol, ynghyd â'r gwynt allanol ac aer sych, sy'n achosi croen sych a chosi. Mae meddygaeth Tsieineaidd traddodiadol yn aml yn mabwysiadu mygdarthu meddygaeth Tseiniaidd traddodiadol, ymdrochi meddygaeth Tseiniaidd traddodiadol, a gweinyddu llafar decoction meddygaeth Tseiniaidd traddodiadol, ac ati, pob un ohonynt wedi cael eu dangos i wella symptomau pruritus. Fodd bynnag, mae gan ymchwilwyr safbwyntiau gwahanol. Nid yw ffurfio'r datrysiad meddyginiaethol wedi dod i gytundeb eto, ac mae maint y sampl yn gymharol fach, gan ei gwneud hi'n anodd hyrwyddo'r cais clinigol.
Crynodeb
Mae cosi croen mewn cleifion haemodialysis yn dal i fod yn broblem drafferthus. Mae etioleg, pathogenesis, a newidiadau patholegol pruritus yn gymhleth, ac mae ei driniaeth a'i nyrsio hefyd yn brosesau hirdymor ac anodd. Oherwydd y diffyg dealltwriaeth o'r mathau o pruritus uremig a meistrolaeth mesurau triniaeth ymhlith gweithwyr meddygol, nid yw wedi cael digon o sylw o hyd yn yr arfer clinigol o driniaeth arennol. Dylai personél meddygol gynnal asesiad personol o symptomau pruritus cleifion, dadansoddi'r achos, cyfuno achos y clefyd â'r mecanwaith patholegol, mabwysiadu cyflyru meddygol, llawdriniaeth, therapi corfforol, a dulliau eraill, integreiddio hanfod triniaeth feddyginiaeth draddodiadol Tsieineaidd, a chymhwyso theori meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth i'r clinig Yn ymarferol, ceisio'r driniaeth a'r mesurau nyrsio gorau ar gyfer cleifion â phruritus uremig.
am ragor o wybodaeth:Ali.ma@wecistanche.com
