Ar ôl i AKI Ddigwydd, Pryd Ddylid Ailddechrau Therapi SGLT-2i?

Astudiaeth ôl-weithredol yw hon a gynlluniwyd i werthuso effaith SGLT-2i ar brognosis cleifion ar ôl i AKI ddigwydd. Data a ddarparwyd gan Adran Materion Cyn-filwyr yr Unol Daleithiau. Yn gryno, roedd y cleifion yn yr astudiaeth hon i gyd yn gyn-filwyr yr Unol Daleithiau a oedd wedi profi AKI ac a oedd wedi bod yn cael therapi SGLT-2i am fwy na 6 mis cyn i AKI ddigwydd. Mae'r meini prawf ar gyfer pennu AKI yn seiliedig ar y diffiniadau mewn asesu-AKI ac astudiaethau eraill, hynny yw, os yw creatinin serwm yn uwch na'r crynodiad gwaelodlin gan Fwy na neu'n hafal i 50%, penderfynir mai AKI ydyw. Yn ogystal, gofynnwyd i bob claf gael mesur ei lefelau proteinwria, gan gynnwys cymhareb protein wrinol i creatinin (UPCR) a chymhareb albwmin wrinol i creatinin (UACR).

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Rhannwyd yr astudiaeth yn 2 brif grŵp, sef a oedd ailgychwyn ar ôl AKI wedi'i rannu'n grŵp ailgychwyn a grŵp nad yw'n ailgychwyn. Ar yr un pryd, rhannodd yr astudiaeth hefyd y ddau grŵp mawr yn bedwar grŵp. Yn benodol, yn ôl amseriad yr ailgychwyn, fe'u rhannwyd yn ailgychwyn ar ôl i broteinwria AKI adfer ac ailgychwyn cyn adferiad. Yn gyfatebol, bydd y grŵp di-ailgychwyn hefyd yn cael ei rannu'n gleifion ag adferiad proteinwria AKI a chleifion heb adferiad.

Prif bwyntiau terfyn yr astudiaeth oedd marwolaethau a goroesiad pob achos.

Canlyniad ymchwil

Cynhwyswyd cyfanswm o 21,330 o gleifion yn yr astudiaeth, gyda chanolrif dilynol o 771 diwrnod, a bu farw 7,798 (37%) o gleifion. Roedd 6562 o gleifion yn y grŵp ailgychwyn, ac ar ôl dilyniant canolrif o 971 diwrnod, bu farw 850 o gleifion (13%). Roedd 14,768 o gleifion yn y grŵp peidio ag ailgychwyn, ac ar ôl apwyntiad dilynol canolrif o 676 diwrnod, bu farw 6,948 (47%) o gleifion.

Ar y gwaelodlin, o gymharu â'r grŵp peidio ag ailgychwyn, roedd cleifion yn y grŵp ailgychwyn yn iau tua 2 flynedd (P<0.001), had higher baseline hemoglobin (8.1% vs 7.7%; P<0.001), and more patients developed heart failure. (54% vs 43%; P<0.001), the AKI stage was lower (P<0.001), and there were certain differences between the two groups in race and ethnic composition (mainly the proportion of Hispanics and the same proportion of Asians), but In eGFR and other aspects, there were no significant differences between the two groups.

Yn y model univariate, roedd y gyfradd marwolaethau yn y grŵp ailgychwyn yn sylweddol is na'r un yn y grŵp nad yw'n ailgychwyn (HR=0.60; 95% CI, 0.56 i 0.64; Yn y model aml-newidyn, roedd y gyfradd marwolaethau yn y grŵp ailgychwyn yn dal yn is na'r gyfradd yn y grŵp nad yw'n ailgychwyn (AD=0.63; 95% CI, 0.58~0.68).

Mae'n werth nodi nad yw p'un a yw AKI yn adennill ai peidio yn effeithio ar effeithiolrwydd SGLT{{{0}}i. O gymharu â chleifion na chymerodd SGLT-2i ac na wnaethant wella o AKI (Llinell goch Ffigur 3), roedd marwolaethau cleifion a ailgychwynnodd therapi SGLT ar ôl gwella o AKI yn sylweddol is (Ffigur 3 melyn llinell, aHR=0.60; 95% CI, 0.54 ~0.67), ac roedd y gyfradd marwolaethau mewn cleifion a ailgychwynnodd therapi SGLT ar ôl AKI heb ei adennill hefyd yn sylweddol is.

trafodaeth ymchwil

Mae'r astudiaeth hon yn dangos ar gyfer cleifion sydd wedi defnyddio SGLT-2i yn flaenorol, bod ailgychwyn SGLT-2i cyn gynted â phosibl ar ôl i AKI ddigwydd yn opsiwn triniaeth a all leihau marwolaethau cleifion yn sylweddol. Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos bod y defnydd o SGLT-2i yn ystod arhosiad AKI yn yr ysbyty yn gysylltiedig â mwy o farwolaethau tymor byr, ond mae rhai ffactorau dryslyd. Mewn gwirionedd, mae'n rhesymol bod amryw o ffactorau dryslyd yn bodoli mewn cleifion â chlefyd difrifol. Felly, er mwyn osgoi ffactorau dryslyd yn y tymor byr, mae'r ymchwilwyr yn credu y dylid cynyddu'r cyfnod dilynol i bennu effaith hirdymor SGLT-2i ar y risg o farwolaeth mewn cleifion AKI.

Mae astudiaethau blaenorol hefyd wedi canfod y gall SGLT-2i leihau'r risg o ddilyniant CKD ac AKI yn digwydd eto. Fodd bynnag, roedd yr astudiaethau hyn yn eithrio cleifion ag AKI diweddar neu ostyngiad sylweddol yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR), ac yn cynnwys cleifion ag eGFR sefydlog yn unig. o gleifion. Mae hyn ond yn dangos, mewn cleifion â CKD neu mewn cleifion nad ydynt wedi profi dirywiad sylweddol mewn gweithrediad arennol yn ddiweddar, y gallai defnyddio SGLT{1}}i fod yn fuddiol. Fodd bynnag, nid oes unrhyw arwyddocâd arweiniol cryf i gleifion AKI sydd newydd gael eu rhyddhau o'r ysbyty neu yn yr ICU. Felly, mae canfyddiadau'r astudiaeth hon yn cefnogi y dylai therapi SGLT-2i gael ei ailgychwyn ar ôl gwella o AKI, hyd yn oed os oes gan y claf lefelau annormal o broteinwria.

Fodd bynnag, mae cyfran y menywod ac Asiaid yn y sampl data hwn yn fach, a gellir cynnal astudiaethau tebyg yn fy ngwlad i i bennu amseriad dechrau SGLT-2i mewn cleifion Tsieineaidd.

I gloi, mae'r astudiaeth hon yn awgrymu y gall ailgychwyn therapi SGLT-2i yn gynharach ar ôl i AKI ddechrau ac adfer AKI leihau marwolaethau o bob achos mewn cleifion.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.