Asesu Dangosyddion A Gwahaniaethau Clinigol Rhwng Rhwymedd Plentyndod Swyddogaethol Ac Organig: Astudiaeth Ôl-weithredol Mewn Clinigau Gastroenteroleg PediatrigⅢ

Trafodaeth

Mae mynychder rhwymedd cronig ymhlith plant yn amrywio'n fawr yn y llenyddiaeth.1) Yn yr astudiaeth hon, cyffredinolrwydd rhwymedd plentyndod oedd angen gofal trydyddol yn Bahrain oedd0.13%. Fodd bynnag, roedd yn cyfrif am 14.7% o'r ymweliadau cleifion allanol gastroenteroleg pediatrig. Mae'r ffigur hwn yn debyg i'r astudiaeth o Madhu et al.12) lle'r oedd nifer yr achosion yn 14.29%. Fodd bynnag, Talachian et al.,17) Altamimi,9) Ip et al.,7) Kondapalliand Gullapalli,5) Ma et al., 23) a Haghighat et al.24) yn nodi mynychder uwch o 15.64%, 25.9%, 29.6%, 30.88%, 60%, a 40.4%, yn y drefn honno. Ar y llaw arall, adroddodd Kocaay et al.1) andPark et al.25) amledd is o rwymedd, 4.7%, ac 8.5%, yn y drefn honno. Gellid priodoli'r amrywiad hwn i'r gwahaniaethau yn y lleoliad ac oedran y cleifion a gynhwyswyd ym mhob astudiaeth.

Cliciwch i garthydd actio'n gyflym

Mae llawer o ddiffiniadau ar gyfer rhwymedd cronig. Fodd bynnag, nid oes consensws byd-eang wedi'i sefydlu ynglŷn â'r mater hwn.6) Fel enghraifft, diffiniodd Coleg Gastroenteroleg America rhwymedd yn seiliedig ar symptomau sy'n cynnwys anfoddhaol ag ymadawiad â charthion anaml, anhawster wrth basio carthion, neu'r ddau.26) Eto i gyd, mae grŵp consensws Canada hefyd rhwymedd cronig wedi'i ddiffinio fel rhywbeth sy'n seiliedig ar symptomau ond gyda mwy o fanylion, gan gynnwys llai na 3 stôl yr wythnos, ffurf carthion sy'n galed neu'n dalpiog yn bennaf, a llwybr carthion anodd (sydd angen straen neu wacáu anghyflawn) am fwy na 6 mis.27)

Y dyddiau hyn, meini prawf Rhufain IV yw'r meini prawf mwyaf diweddar a ddefnyddir i sefydlu'r diagnosis, a ddefnyddiwyd yn yr astudiaeth hon. Fodd bynnag, defnyddiodd sawl astudiaeth flaenorol feini prawf Rhufain II neu Rufain III i ddiffinio rhwymedd cronig.2,3,5,7-9,11,12,15,23-25,28) Mae'r amrywiad hwn yn y diffiniad yn gwneud y gymhariaeth rhwng canfyddiadau gwahanol astudiaethau anodd eu cyflawni. Gallai rhwymedd mewn plant fod o ganlyniad i naill ai achosion organig gweithredol neu luosog. Fodd bynnag, nid yw eu hamlder yn hysbys.17) Yn yr astudiaeth bresennol, roedd gan y rhan fwyaf o'r cleifion (n{10}},83%) y CC. Cafodd hyn ei ddogfennu hefyd mewn sawl astudiaeth arall. Fodd bynnag, adroddwyd canran uwch o CC gan Talachian et al. (87%),17) Ali et al. (88.7%),13) Kocaay et al.(95.8%),1) a Haghighat et al. (98.7%).24) Gellir esbonio'r amrywiad hwn yn y ganran gan leoliad yr astudiaeth.

Seiliwyd ein hastudiaeth ar leoliad trydyddol lle gwelir achosion mwy anodd, a gallai'r siawns o achosion organig fod yn uwch. Ni ddangosodd yr astudiaeth gyfredol unrhyw wahaniaeth arwyddocaol rhwng y CC a'r OC o ran rhyw. Eto i gyd, roedd gan fenywod fwy o FC na dynion. Mae hyn yn debyg i nifer o astudiaethau eraill. Er enghraifft, dangosodd astudiaethau Haghighat et al.,24) Turco et al., 15) Dehghani et al.,8) a Khalil4) amlygrwydd benywaidd hefyd, gyda chanran o 50.2%, 53%, 55.9%, a 56.7% yn y drefn honno. Efallai y bydd y rhesymau dros oruchafiaeth merched yn cael eu hesbonio gan fod y rhan fwyaf o ferched yn teimlo embaras i ddefnyddio ystafelloedd ymolchi cyhoeddus a'u bod yn atal carthion nes cyrraedd adref. Fodd bynnag, nododd sawl astudiaeth arall nifer yr achosion uwch ymhlith dynion.1,3,9,11,13,16)Yn yr astudiaeth hon, yr oedran canolrif ar adeg y diagnosis oedd 5.9 oed (IQR, 2.3-9.2 oed) gyda phlant cyn ysgol llai na 5 mlynedd yw'r mwyaf cyffredin (n=275, 44.6%).

Yn debyg, adroddodd Kondapalli Gullapalli) a Dehghani et al.8) oedran cymedrig adeg diagnosis o 5.52±3.085 a 5±3.12 oed, yn y drefn honno. Fodd bynnag, nododd Haghighat et al.,24) Ip et al.,7), a Parket al.25) rwymedd ymhlith plant iau (1.8±2.1,4.12±0.89, a 4.5±1.25 oed, yn y drefn honno). Ar y llaw arall, dywedodd Fujitani et al.,2) Appak et al.11) a Sinha et al.28) eu bod yn hŷn (6.5±1.3, 8.6±2.9, a 8.8±4.2 oed, yn y drefn honno). Ar ben hynny, fel ein hastudiaeth, datgelodd astudiaethau Ali et al., 13) Kondapalli aGullapalli,5) Bansal et al.,3) ac Altamimi9) fynychder uwch o rwymedd ymhlith plant cyn-ysgol gyda chanran o 64%, 57.42%, 46.15%, a 43.7%, yn y drefn honno. Gallai hyfforddiant toiled a chymeriant diet ffibr iselfod y rhesymau y tu ôl i'r mynychder uchel hwn mewn plant cyn-ysgol.1)

At hynny, yn yr astudiaeth hon, roedd OC yn sylweddol uwch ymhlith plant o dan 5 oed o gymharu â hŷn yn y grŵp CC. At hynny, adroddodd Biggs a Dery14) OCamong newydd-anedig. Cefnogir hyn hefyd gan Bansal et al.3) a ddywedodd fod CC yn digwydd ar ôl y cyfnod newyddenedigol. Yn yr astudiaeth gyfredol, nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol mewn BMI rhwng grwpiau CC ac OC. Adroddodd Fujitani et al.2) a Park etal.25) BMI cymedrig o 15.7±1.9 a 15.9±2.2 kg/m2, yn y drefn honno; mewn plant â CC a oedd hefyd yn debyg i'n hastudiaeth ni (16.1; IQR, 14.7–19.1). Fodd bynnag, nid oedd y rhan fwyaf o'r astudiaethau a adolygwyd yn cymharu BMI mewn plant â FC a'r OC. Ar ben hynny, roedd gan gleifion ag OC yn ein hastudiaeth bwysau corff sylweddol is ac roeddent yn fwy crebachlyd na'r rhai â CC.

Gallai'r pwysau a'r taldra is hwn gael eu hesbonio gan anorecsia, cam-amsugno, a chymeriant annigonol, camymddwyn bwydo a diddyfnu sy'n gysylltiedig â rhwymedd cronig.12) Ar y llaw arall, fel y dangosir yn ein hastudiaeth, mae plant â CC yn fwy tebygol o fod dros bwysau oherwydd bod ganddynt fwy o achosion. o broblemau seicolegol/ymddygiadol.12) Y pwysau canolrifol mewn cleifion â FC yn yr astudiaeth hon oedd 20.8 kg (IQR, 13.3–33.5 kg) a'r uchder canolrifol oedd 119 cm (IQR, 93–136 cm). Roedd y ffigurau hyn yn debyg i'r rhai a adroddwyd gan Fujitani et al.2) lle'r oedd y pwysau cymedrig yn 22.2±4.9 kg a'r uchder cymedrig yn 118.6±10.0 cm o gleifion â FC. Fodd bynnag, nododd Park et al.25) bwysau is (17.0±5.1 kg) ac uchder (104.3±11.5 cm) yn eu cleifion iau â FC. ffibr isel yn y diet, hyfforddiant toiled cyn 2 flwydd oed, osgoi toiledau ysgol, anweithgarwch corfforol, a hanes teuluol cadarnhaol o rwymedd.1) Yn yr astudiaeth o Kocaay et al.,1) canfuwyd bod gan fabanod sy'n cael eu bwydo ar y fron ganran sylweddol is o rwymedd . I'r gwrthwyneb, dangosodd Kocaay et al.1) a Kondapalli a Gullapalli) fod bwyta llaeth buwch yn gysylltiedig â rhwymedd mewn plant.

Yn yr astudiaeth gyfredol, roedd data am faint o laeth a fwyteir ar gael mewn 52 o gleifion (8.4%), ac roedd gan 14 (26.9%) ohonynt hanes o yfed llawer. Ar y llaw arall, mae diet ffibr isel hefyd yn ffactor risg. Yn yr astudiaeth bresennol, roedd 99 o gleifion (16%) yn bwyta diet ffibr isel. Adroddwyd am y ffactor hwn hefyd mewn sawl astudiaeth flaenorol.1,2,5,7,12,24,25) Yn ein hastudiaeth, adroddwyd am yfed llawer o laeth a diet ffibr isel yn y ddau fath o rwymedd, FC ac OC, heb unrhyw wahaniaeth arwyddocaol. ffactor i'r CC yw osgoi toiledau ysgol. Datgelodd Apaket al.11) nad oedd 29.6% o’r cleifion a oedd yn mynychu’r ysgol yn defnyddio toiled yr ysgol a arweiniodd at stasis fecal a bod y stôl yn mynd yn swmpus, yn gadarn ac yn boenus i basio. At hynny, roedd hanes teuluol cadarnhaol o rwymedd cronig hefyd yn ffactor risg pwysig. Yn yr astudiaeth hon, nodwyd hanes teuluol cadarnhaol mewn 5.8%. Adroddodd Ip et al.,7) Appak et al.,11), a Kocaay et al.1) ganran uwch o rwymedd mewn plant â hanes teuluol cadarnhaol, 14%, 53.1%, a 54.2%, yn y drefn honno. Yn yr astudiaeth hon, 105 roedd gan gleifion (17%) OC. Fodd bynnag, nododd Talachian et al.,17) Kocaay et al.,1), a Haghighat et al.24) ganrannau is o OC (13%, 4.2%, a 1.3%, yn y drefn honno).

Gallai hyn hefyd fod yn gysylltiedig â'r amrywiad yn y lleoliad astudio a demograffeg cleifion ymhlith gwahanol astudiaethau. Bydd astudiaethau sy'n seiliedig ar leoliadau gofal sylfaenol yn rhoi canran is o OC o'i gymharu â'r rhai o leoliadau eilaidd neu drydyddol. Ymhellach, efallai y bydd gan astudiaethau o oedran iau gyfradd uwch canran o glefydau organig fel y dangosir yn ein hastudiaeth lle'r oedd gan gleifion iau fwy o achosion organig. Rhaid diystyru llawer o achosion OC yn ystod y cyfnod newyddenedigol.1) Forexample CMPA, parlys yr ymennydd, clefyd Hirschsprung, analstenosis, a hypothyroidiaeth. Yn yr astudiaeth hon, yr achos organig mwyaf cyffredin oedd CMPA (5.7%). Yn yr un modd, nododd Altamimi) CMPA fel un o brif achosion OC. CMPA yw achos mwyaf cyffredin rhwymedd yn ystod 3 blynedd gyntaf bywyd.29)

Gall presenoldeb llid alergaidd y mwcosa rhefrol arwain at fwy o bwysau sffincter rhefrol gorffwys ac annormaledd yn y gamlas rhefrol gan achosi rhwymedd cronig, sy'n diflannu ar ôl dileu protein llaeth buwch o thediet.30) Parlys yr ymennydd oedd yr ail achos organig yn yr astudiaeth hon. yn (4.4%) o'r plant. I'r gwrthwyneb, adroddodd Haghighat etal.24) ganran uwch o barlys yr ymennydd a dyma oedd yr achos mwyaf cyffredin (38.4%). Ar y llaw arall, nododd Bansal etal.3 ganran is (1.92%). Hypothyroidism oedd y trydydd achos ac fe'i canfuwyd mewn 2.4% o'r astudiaeth gyfredol, sy'n uwch na'r ganran a adroddwyd gan Bansal et al.3) ac Ali et al.13) (1.28% ac 1.2, yn y drefn honno). Serch hynny, dangosodd Bansal et al.3 ac Ali et al.13) mai clefyd Hirschsprung oedd yr achos mwyaf cyffredin gyda chanran o 6.41% ac 8%, yn y drefn honno.

Mae hyn yn llawer uwch na chanran clefyd Hirschsprung yn yr astudiaeth hon ({{0}}.6%). At hynny, adroddodd Talachian et al.,17) mai stenosis rhefrol oedd yr achos mwyaf cyffredin (6.9%). Fodd bynnag, yn yr astudiaeth hon, canfuwyd stenosis rhefrol mewn 0.5% o'r cleifion. Mae crynodeb o astudiaethau blaenorol o rwymedd cronig mewn plant o wledydd cyfagos a ledled y byd i'w weld yn Nhabl Atodol 2.Yn yr astudiaeth gyfredol, mae'r ddau fath o rwymedd wedi'u cysylltu â chlefydau eraill na chawsant eu hystyried yn achosion o'r clefyd. At hynny, roedd gan blant ag OC ganran uwch o glefydau cysylltiedig (33.3%) na'r rhai â FC(23.5%) (P=0.037).

Ni thrafodwyd y pwynt hwn yn fanwl gan astudiaethau blaenorol i gymharu ag ef. Yn gyffredinol, y clefyd mwyaf cyffredin oedd enuresis (n=21, 3.4%). Gellir priodoli hyn i'r clefyd rhefrol a all achosi symptomau wrinol trwy gywasgu'r stôl yn fecanyddol dros y bledren.9) Ymhellach, roedd gan blant â symptomau rhwymedd mwy difrifol allu'r bledren i fwy.23)Mae plant rhwymedd 1.47 gwaith yn fwy tebygol o gael enuresis o'u cymharu â plant iach.23) At hynny, nododd astudiaeth ganAppak et al.11) fod 43.8% o gleifion rhwymedd wedi hadenuresis. Ar y llaw arall, penderfynodd Ma et al.23) fod rhwymedd gan 60% o blant eniwretig. Felly, mae angen gwerthuso rhwymedd ym mhob plentyn ag enuresis ac i'r gwrthwyneb.23)Darganfuwyd SCD mewn 19 o blant (3%) â rhwymedd yn hyn o beth.astudio.

Yn yr un modd, adroddodd Chumpitazi et al.31) SCD mewn 11 allan o 512 o blant (2%) â phoen yn yr abdomen a rhwymedd. Gallai'r cysylltiad hwn gael ei esbonio gan y cyfnodau poenus aml o argyfyngau faso-occlusive abdomen sy'n digwydd yn y cleifion hyn sy'n eu hatal rhag straenio. Ar y llaw arall, gellir camddehongli poen yn yr abdomen oherwydd rhwymedd fel argyfwng faso-occlusive sy'n gwaethygu gyda dosau uwch dilynol o gyffuriau narcotig sydd wedyn yn gwaethygu rhwymedd.32)Darganfuwyd GERD mewn 18 o gleifion (2.9%) yn yr astudiaeth hon. Gellir esbonio'r cysylltiad rhwng GERD a rhwymedd trwy osgoi bwyd penodol a chymeriant hylif gwael, yn ogystal â sgîl-effaith defnyddio atalyddion pwmp proton gwrthasidau sy'n cynnwys oraluminum hydrocsid.33,34) Mae amlygiad clinigol o rwymedd cronig yn amrywio ymhlith astudiaethau gwahanol. 8) Yn yr astudiaeth hon, y symptom mwyaf cyffredin oedd carthion caled a sych (543 o 589, 92.2%). Roedd y canfyddiad hwn yn cyd-fynd â'r astudiaethau blaenorol lle'r oedd y ganran yn amrywio rhwng 85.26% a 93.7%.3,8,9) .

Yn ogystal, mae cysondeb carthion caled yn gysylltiedig â charthion poenus.1) Yn yr astudiaeth hon, dim ond mewn 7.6% (45 o 589) o gleifion y nodwyd baeddu poenus. Fodd bynnag, roedd carthion poenus yn amlach yn Fujitani et al. (22.7%),2) Haghighat et al. (60.75%),24) Dehghaniet al. (92.3%),8) ac Appak et al. (96.9%)11) astudiaethau, yn y drefn honno.Poen yn yr abdomen rheolaidd oedd yr ail symptom a adroddwyd yn yr astudiaeth hon (227 o 589, 38.5%). Mae'r ganran hon yn debyg i'r hyn a adroddwyd gan Kondapalli a Gullapalli,5)Altamimi,9), a Dehghani et al.8) lle'r oedd abdomen rheolaidd yn cynrychioli 30.6%, 40%, a 41.4% o'u poblogaeth, yn y drefn honno. Yn yr astudiaeth gyfredol, 20.8 % y cleifion a gyflwynwyd â straen. Fodd bynnag, yn yr astudiaeth o Ali et al.,13) nodwyd straen mewn 43%.

Gellir priodoli'r gwahaniaeth hwn i'r ffaith bod llawer o achosion ag ymddygiad ataliedig wedi cael eu camddehongli gan y rhieni fel ymgais i straenio am ysgarthu, ac sy'n atal ymlacio rhefrol yn hytrach na gwthio'r stôl i lawr.9,13) Ymddygiad atal oedd un o'r symptomau mwyaf cyffredin a adroddwyd gan Dehghani et al.8) a ganfuwyd mewn 92.3% o'u cleifion.Mae baeddu yn symptom cyffredin o rwymedd yn ystod plentyndod sy'n achosi anawsterau seicogymdeithasol a straen o fewn teuluoedd.1,11)Dangosodd yr astudiaeth bresennol fod 9.8% (58 o 589) o gleifion wedi baeddu . Fodd bynnag, nododd sawl astudiaeth ganran uwch o faeddu ymhlith plant rhwymedd yn amrywio rhwng 16.7% a 58.33%.1,3,5,8,11,12,17,24) Gallai hyn fod yn gysylltiedig â difrifoldeb rhwymedd.11)

At hynny, gallai rhieni neu hyd yn oed feddygon ddehongli baeddu fel dolur rhydd a allai danamcangyfrif y cam datblygedig hwn o rwymedd. Yn yr astudiaeth hon, canfuwyd gwaedu rhefrol mewn 8.7% (51 o 589) o gleifion. Gall gwaedu rhefrol fod oherwydd orhemorrhoids hollt perianol. Yn yr astudiaeth o Kondapalli a Gullapalli,5) roedd carthion gwaedlif yn bresennol mewn 10.89% o'r plant rhwym sydd hefyd yn debyg i ganran ein hastudiaeth. Yn yr astudiaeth gyfredol, canfuwyd UTI mewn 3% o gleifion. 1) adroddodd amledd uwch o UTI rheolaidd yn eu plant rhwymedd (8.3%).

Gallai hyn fod yn gysylltiedig â'r llwyth fecal rhefrol uchel sy'n newid ysgogiadau niwral ffisiolegol y bledren gan arwain at sbasmau cronig yn y bledren, gwagio annigonol, a chyfeintiau sylweddol ôl-voidurine.35) Ar ben hynny, sychu o'r cefn i'r blaen ar ôl glanhau symudiad y coluddyn, yn lle blaen i yn ôl, efallai fod y rheswm y tu ôl i UTI, sy'n amlach mewn merched.36)Dangosodd yr astudiaeth hon unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn y rhan fwyaf o'r symptomau cyflwyno rhwng grwpiau CC ac OC ar wahân i "mwcws gyda stôl" a oedd yn fwy yn yr OC (P{{). 3}}.041). Gallai presenoldeb "mwcws gyda stôl" neu mewn term arall "colitis" ddangos presenoldeb CMPA gwaelodol.

Fodd bynnag, dylid bod yn ofalus wrth ddehongli'r canfyddiad hwn oherwydd presenoldeb llai nag 20 o gleifion â phob math o rwymedd. Yn yr astudiaeth hon, y canfyddiad corfforol amlaf oedd pellter abdomenol (n=56, 9.1%) a nodwyd yn y ddau fath o rhwymedd. Yn debyg, dangosodd yr astudiaeth o Kocaay etal.1) ymlediad abdomenol mewn 6.3% o'u cleifion. Fodd bynnag, nododd y rhan fwyaf o'r astudiaethau blaenorol mai rhefrolau fecal oedd y prif ganfyddiad corfforol amlwg.3,8,9,11,24,25) Thismight fod yn gysylltiedig â'r ffaith na chynhelir archwiliad fesul rectwm fel mater o drefn yn ein sefydliad ar blant â rhwymedd. Serch hynny, yr ail ganfyddiad corfforol aml yn yr astudiaeth hon oedd hollt perianol (n=33, 5.4%). Mae'r canfyddiad hwn yn debyg i'r astudiaeth o Dehghani et al.8) (7.2%). Fodd bynnag, nododd Kocaay et al.1) agen rhefrol mewn 35.4%. Gellir ystyried briwiau perianol megis hollt perianol a llithriad rhefrol yn gymhlethdodau eilradd i'r CC.

Yn yr astudiaeth hon, derbyniodd 587 o gleifion (95.3%) therapi meddygol. Y feddyginiaeth a ddefnyddir amlaf yn y ddau grŵp oedd lactwlos a ragnodwyd ar gyfer 64.1% o'r cleifion. Yn yr un modd, canfu Hasosah etal.10) mai lactwlos oedd y carthydd a ddefnyddiwyd fwyaf. Mae lactwloseis yn deusacarid synthetig ac mae'n effeithiol wrth normaleiddio amlder a chysondeb y stôl.14,27) Ar ben hynny, ystyrir bod lactwloseis yn ddiogel ar gyfer pob grŵp oedran, ac argymhellir nad yw glycol polyethylen ar gael. Magnesiwm hydrocsid oedd yr ail garthydd a ddefnyddiwyd yn yr astudiaeth gyfredol (43%). Fodd bynnag, nid oedd hyn yn wir yn yr astudiaethau blaenorol. Gallai hyn fod yn gysylltiedig â sgil-effeithiau posibl y cyffur hwn a/neu ei argaeledd yn eu hysbytai. Defnyddiwyd tawddgyffur Glyserin mewn 41.4% o'r cleifion yn yr astudiaeth hon, sef y drydedd feddyginiaeth a ragnodwyd. Mae'n perthyn i ddosbarth o garthyddion hyperosmolar a gellir ei roi os na chaiff symptomau eu lleddfu ar ôl cynyddu cymeriant ffibr.27)

Rhoddir tawddgyffuriau glycerin i gychwyn gwacáu rhefrol a gellir ei ddefnyddio cyhyd ag y bo angen.27) Er gwaethaf hynny glyserinsuppositories oedd yr ail feddyginiaeth fwyaf cyffredin a ddefnyddiwyd yn eu hastudiaeth; Dywedodd Hasosah et al.10) fod pediatregwyr yn eu defnyddio'n llai aml o gymharu â meddygon eraill. Yn astudiaethau Haghighat et al.24) a Dehghani et al.,8) polyethyleneglycol oedd y feddyginiaeth a ddefnyddiwyd amlaf ac fe'i rhagnodwyd ar gyfer 60% a 70.3% o'u cleifion, yn y drefn honno

Fodd bynnag, yn yr astudiaeth hon, dim ond mewn 6.3% o blant y defnyddiwyd glycol polyethylen. Gallai hyn fod yn gysylltiedig â phris uwch polyethylen glycol o'i gymharu â charthyddion eraill. Hefyd, nid yw'r feddyginiaeth hon ar gael fel mater o drefn yn ein hysbytai llywodraethol. Yn yr astudiaeth gyfredol, cafodd mwy na 90% o gleifion yn y ddau grŵp ymatebion da i driniaeth. Gall yr ymateb i driniaeth gael ei effeithio gan ffactorau lluosog megis cefndir genetig, arferion dietegol, cydymffurfio â meddyginiaethau, ac ymddygiad toiled. Gallai amrywiadau genetig ym metabolaeth cyffuriau arwain yn y pen draw at ymateb gwael.6) Ar ben hynny, efallai y bydd gan rai cleifion ymatebion hwyr i feddyginiaethau. Yn ogystal, mae'n well gan rai mamau y ffyrdd naturiol o driniaeth trwy gynyddu ffibr yn eu diet neu ddefnyddio meddyginiaethau llysieuol yn hytrach na'r meddyginiaethau a ragnodir gan eu pediatregydd.

Yn yr astudiaeth hon, roedd cydymffurfiad gwael â meddyginiaeth yn isel fel y sylwyd mewn 7 claf (1.1%) a esboniodd y gyfradd uchel o ymateb da. Yn yr astudiaeth hon, cyfnod dilynol canolrifol plant â rhwymedd oedd 1.4 mlynedd (IQR, {{6) }}.64–2.7 mlynedd) gyda chanolrif ymweliadau o 4 (IQR, 2–6). At hynny, roedd plant ag OCRh gofynnol o hyd dilyniant hirach o gymharu â'r rhai gyda CC ond nid oedd y canfyddiad hwn yn ystadegol arwyddocaol. Mae hyn yn adlewyrchu hyd hir a chronigedd y cyflwr hwn y mae angen ei reoli yn y tymor hir. Mae hyn hefyd yn cadarnhau canfyddiad Bansal etal.3) mai hyd cyfartalog rhwymedd oedd 1.64 mlynedd. Fodd bynnag, nododd astudiaethau eraill amrediad hirach o rwymedd yn amrywio rhwng 2.2±1.9 a 4.3±3.6years.8,11,24,28) O ran nifer yr ymweliadau cleifion allanol, dangosodd Sinha etal.28) mai'r nifer cymedrig oedd 6.6 ±7.5 ymweliad, hyd yn oed cyn cyfeirio at glinig gastroenteroleg cleifion allanol. Roedd yr astudiaeth hon wedi'i chyfyngu gan ddiffyg diffiniad a dderbynnir yn gyffredinol ar gyfer rhwymedd cronig ymhlith astudiaethau gwahanol.1)

Yn yr astudiaeth hon, defnyddiwyd y meini prawf Rhufain IV diweddaraf i ddiffinio FC tra bod y rhan fwyaf o'r astudiaethau eraill yn defnyddio'r hen feini prawf (Rhufain IIor III), neu ni chrybwyllwyd unrhyw feini prawf (Tabled Atodol 2), sy'n gwneud ein hastudiaeth yn unigryw yn hyn o beth. Eto i gyd, roedd hyn yn peryglu'r gymhariaeth ag astudiaethau eraill. Ar ben hynny, mae ffactorau risg fel amseriad taith y meconiwm cyntaf, beichiogrwydd, problemau seicolegol, ac oedran wrth hyfforddi toiled yn ffactorau risg pwysig ar gyfer rhwymedd. Fodd bynnag, roeddent ar goll yn yr astudiaeth hon. At hynny, er bod bwydo ar y fron yn cael ei ystyried yn ffactor amddiffynnol yn erbyn datblygiad rhwymedd, roedd data am fwydo ar y fron hefyd ar goll yn yr astudiaeth hon. Yn ogystal, mae'n astudiaeth canolfan drydyddol sengl, gan gynnwys dim ond cleifion a fynychodd glinigau cleifion allanol a chleifion sydd wedi'u derbyn i'r ysbyty na chafodd eu cynnwys, sy'n gleifion mwy difrifol.

Cyfyngiad arall, methodd rhai cleifion eu hymweliadau dilynol yn ystod y pandemig coronafirws a gyfrifodd hyd rhwymedd ar ôl i'r driniaeth fod yn anghyflawn. Er gwaethaf y cyfyngiadau hyn, yr astudiaeth hon yw'r astudiaeth gyntaf yn Bahrain am rwymedd cronig mewn plant, gyda nifer cymharol fawr o gleifion. At hynny, nid yw rhwymedd ymhlith plant yn cael ei adrodd yn ddigonol yn y Dwyrain Canol, a adlewyrchir gan nifer y llawysgrifau cysylltiedig cyhoeddedig sy’n brin; felly, mae unrhyw gyhoeddiad sy’n mynd i’r afael â rhwymedd plentyndod o’r Dwyrain Canol o werth mawr.

Ymhellach, mae'r astudiaeth hon yn ymdrin â'r ddau fath o rwymedd cronig (swyddogaethol acorganig) tra bod y rhan fwyaf o'r astudiaethau cyhoeddedig yn adrodd dim ond un o'r mathau hyn, yn bennaf y math swyddogaethol.2,4,5,8,11,12,15,23,25,27, 28) Yn ogystal, mae'n ymdrin â phob agwedd ar rwymedd cronig gan ddechrau o gyflwyniad clinigol hyd at ganlyniad y claf ynghyd â'r rhagfynegyddion clinigol a all helpu i wahaniaethu rhwng y OC a'r CC. At hynny, yn yr astudiaeth hon, rhagnodwyd gwahanol fathau o garthyddion fel triniaeth ar gyfer rhwymedd cronig, a'r mwyaf cyffredin oedd lactwlos. Ar y llaw arall, soniodd y rhan fwyaf o'r astudiaethau blaenorol am fathau cyfyngedig o garthyddion, a polyethylen glycol 3350 oedd yr un a ddefnyddiwyd amlaf.4,8,28) Mae canfyddiadau'r astudiaeth hon yn bwysig iawn i unrhyw feddyg gofal sylfaenol, pediatregydd, neu gastroenterolegydd fel y gallant gyfarwyddo. eu sylw at ymchwilio i blant iau a'r rhai sydd â pharamedrau twf anthropometrig is, porthiant, neu hanes cadarnhaol o fwcws yn y stôl, a allai awgrymu achos organig sylfaenol rhwymedd.

Gall hefyd eu helpu i ddatblygu canllawiau a pholisïau clinigol ynghylch atal a thrin problem gyffredin mewn plant. Gall canfyddiadau'r astudiaeth hon gynorthwyo unrhyw adolygiad systematig yn y dyfodol sy'n cronni data o wahanol wledydd ac a all fod yn sylfaen gref ar gyfer unrhyw ymchwil yn y dyfodol. I gloi, mae rhwymedd cronig yn broblem gyffredin ymhlith plant, ac mae'n cynrychioli cyfran sylweddol o ymweliadau gastroenteroleg cleifion allanol. Er bod rhai canfyddiadau o'n hastudiaeth yn debyg i rai astudiaethau eraill a gyhoeddwyd ledled y byd megis rhai nodweddion demograffig, paramedrau anthropometrig, goruchafiaeth y CC, prif symptomau rhwymedd, ac ymateb da i driniaeth, roedd yn wahanol i astudiaethau eraill mewn sawl agwedd. Defnyddiodd ein hastudiaeth y meini prawf ROMEIV diweddaraf i ddiffinio CC, gan gwmpasu’r ddau fath o rwymedd (FCand OC), y prif ganfyddiad corfforol oedd dilead yr abdomen, yr achos organig mwyaf cyffredin oedd alergedd protein llaeth buwch, a’r math carthydd a ddefnyddiwyd amlaf oedd lactwlos. .

Awgrymodd Ourstudy hefyd rai rhagfynegwyr clinigol a allai helpu i wahaniaethu rhwng yr OC a'r CC. Dylai plant iau o dan 5 oed, y rhai â phwysau corff isel ac sydd wedi crebachu, y rhai sydd â hanes o fwcws yn y carthion, a'r rhai â chlefydau cysylltiedig gael eu hasesu am achos organig sylfaenol megis achosion niwrolegol, alergeddau, clefydau endocrin, neu eraill. Mae angen astudiaethau pellach i nodi ffactorau risg posibl eraill ac i benderfynu ar yr ymateb i bob math o therapi meddygol.

Meddyginiaeth Lysieuol Naturiol I Leddfu Rhwymedd-Cistanche

Genws o blanhigion parasitig sy'n perthyn i'r teulu Orobanchaceae yw Cistanche . Mae'r planhigion hyn yn adnabyddus am eu priodweddau meddyginiaethol ac wedi'u defnyddio mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol (TCM) ers canrifoedd. Mae rhywogaethau Cistanche i'w cael yn bennaf mewn rhanbarthau cras ac anialwch yn Tsieina, Mongolia, a rhannau eraill o Ganol Asia. Nodweddir planhigion cistanche gan eu coesau cigog, melynaidd ac maent yn cael eu gwerthfawrogi'n fawr am eu buddion iechyd posibl. Yn TCM, credir bod gan Cistanche briodweddau tonig ac fe'i defnyddir yn gyffredin i feithrin yr aren, gwella bywiogrwydd, a chefnogi swyddogaeth rywiol. Fe'i defnyddir hefyd i fynd i'r afael â materion sy'n ymwneud â heneiddio, blinder, a lles cyffredinol. Er bod gan Cistanche hanes hir o ddefnydd mewn meddygaeth draddodiadol, mae ymchwil wyddonol ar ei effeithiolrwydd a'i ddiogelwch yn barhaus ac yn gyfyngedig. Fodd bynnag, gwyddys ei fod yn cynnwys amrywiol gyfansoddion bioactif fel glycosidau ffenylethanoid, iridoidau, lignans, a polysacaridau, a all gyfrannu at ei effeithiau meddyginiaethol.

Wecistanche'spowdr cistanche, tabledi cistanche, capsiwlau cistanche,a chynhyrchion eraill yn cael eu datblygu gan ddefnyddioanialwchcistanchefel deunyddiau crai, y mae pob un ohonynt yn cael effaith dda ar leddfu rhwymedd. Mae'r mecanwaith penodol fel a ganlyn: Credir bod gan Cistanche fanteision posibl ar gyfer lleddfu rhwymedd yn seiliedig ar ei ddefnydd traddodiadol a rhai cyfansoddion y mae'n eu cynnwys. Er bod ymchwil wyddonol ar effaith Cistanche ar rwymedd yn gyfyngedig, credir bod ganddo fecanweithiau lluosog a allai gyfrannu at ei botensial i leddfu rhwymedd. Effaith carthydd:Cistanchewedi cael ei ddefnyddio ers amser maith mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol fel meddyginiaeth ar gyfer rhwymedd. Credir ei fod yn cael effaith carthydd ysgafn, a all helpu i hyrwyddo symudiadau coluddyn ac achosi rhwymedd. Gellir priodoli'r effaith hon i wahanol gyfansoddion a geir yn Cistanche, megis glycosidau ffenylethanoid a polysacaridau. Gwlychu'r Coluddion: Yn seiliedig ar ddefnydd traddodiadol, ystyrir bod gan Cistanche briodweddau lleithio, gan dargedu'r coluddion yn benodol. Gall hybu hydradiad ac iro'r coluddion helpu i feddalu offer a hwyluso symudiad haws, a thrwy hynny leddfu rhwymedd. Effaith Gwrthlidiol: Weithiau gall rhwymedd fod yn gysylltiedig â llid yn y llwybr treulio. Mae cistanche yn cynnwys rhai cyfansoddion, gan gynnwys glycosidau ffenylethanoid a lignans, y credir bod ganddynt briodweddau gwrthlidiol. Trwy leihau llid yn y coluddion, gall helpu i wella rheoleidd-dra symudiad y coluddyn a lleddfu rhwymedd.