Rhyddhau Consensws Arbenigol Therapi Amnewid Arennol Parhaus Cyntaf Tsieina ar Atal A Rheoli Heintiau Nosocomaidd!

Ar hyn o bryd, mae diffyg canllawiau neu gonsensws rhyngwladol o hyd ar atal a rheoli haint nosocomial mewn therapi amnewid arennol parhaus (CRRT). Gan fod atal a rheoli heintiau nosocomial yn CRRT yn wahanol i haemodialysis ysbeidiol, sefydlodd Cangen Arennau Cymdeithas Hyrwyddo Cyfnewid Rhyngwladol Sichuan ac Ysbyty Gorllewin Tsieina Prifysgol Sichuan grŵp consensws arbenigol ar gyfer atal a rheoli heintiau nosocomial CRRT. Cynhaliwyd adalw systematig, dadansoddi data, a dadleuon arbenigol ar gyfer cynnwys y pwnc. Adeiladodd y grŵp consensws arbenigol amddiffyniad galwedigaethol 5 CRRT o staff meddygol, haint yn ymwneud â cathetr CRRT, casglu sampl gwaed/gwastraff CRRT, diheintio peiriannau CRRT, defnyddio nwyddau traul CRRT, a gwaredu gwastraff. Nod y thema yw cryfhau ymwybyddiaeth staff meddygol ar atal a rheoli haint nosocomial CRRT, safoni gweithrediad clinigol CRRT, ac atal haint nosocomial.

Cliciwch i cistanche herba ar gyfer clefyd yr arennau

diogelu galwedigaethol

1 Diogelu safonol

① Dylai staff meddygol wisgo'n daclus, gwisgo offer amddiffynnol personol yn ôl y lefel amddiffyn, a gwisgo masgiau meddygol tafladwy a chapiau llawfeddygol (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel D).

② Dylid gwisgo menig di-haint yn ystod llawdriniaethau aseptig a allai achosi datguddiad gwaed, a dylid gwisgo menig glân wrth gyffwrdd â gwaed cleifion, hylifau'r corff, secretiadau, ysgarthiadau, ac eitemau halogedig (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel D), a gweithredu llym Llaw hylendid.

③ Argymhellir sefydlu cofnodion iechyd ar gyfer staff, cynnal archwiliadau corfforol rheolaidd (mewn egwyddor, o leiaf unwaith y flwyddyn) a chanfod firws hepatitis B, firws hepatitis C, Treponema pallidum, a marcwyr firws diffyg imiwnedd dynol, a rheoli a storio offer corfforol. data arholiad.

2 amddiffyn ynysu

① Wrth drin cleifion ynysu aer, dylai staff meddygol wisgo masgiau amddiffynnol meddygol, menig di-haint, gogls, a gynau ynysu llewys hir (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel D).

② Wrth drin cleifion sydd angen ynysu defnynnau, dylid gwisgo offer amddiffynnol personol yn ôl y lefel amddiffyn, yn enwedig wrth drin cleifion â syndrom anadlol acíwt difrifol a haint coronafirws newydd, dylent wisgo capiau gwaith tafladwy, masgiau amddiffynnol meddygol, masgiau amddiffynnol, a masgiau tafladwy. Menig latecs, dillad amddiffynnol, gorchuddion esgidiau tafladwy, a hylendid dwylo llym (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel D).

3 chlaf arbennig

Ar gyfer cleifion â thwymyn sy'n cael eu rhoi mewn cwarantîn gartref neu sydd â chysylltiad agos â'r rhai sy'n cael eu rhoi mewn cwarantîn gartref, a chleifion a amheuir, bydd staff meddygol yn amddiffyn yn ôl yr ail lefel o amddiffyniad, a bydd diheintio terfynol yn cael ei wneud ar ôl CRRT; Dylid amddiffyn personél yn unol â gofynion yr ail lefel o amddiffyniad; wrth berfformio CRRT ar gleifion yn y ward ynysu pwysau negyddol, dylid diogelu staff meddygol yn ôl y drydedd lefel o amddiffyniad.

Haint sy'n gysylltiedig â cathetr CRRT

1 Gosod a chynnal a chadw cathetr

Dylid hyfforddi gweithredwyr cyn cathetreiddio, gan gynnwys egwyddorion defnyddio cathetrau dialysis a gweithrediad safonol cathetreiddio dialysis (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel A).

2 Egwyddorion Diffrwythder

Dylid gweithredu egwyddor asepsis a gweithdrefnau hylendid dwylo yn llym yn ystod y broses gyfan o gathetreiddio (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel B).

3 Egwyddorion diheintio

① Cyn cathetreiddio, dylid defnyddio diheintydd i lanhau'r croen yn y safle catheterization er mwyn osgoi paratoi croen i leihau difrod i'r croen (argymhelliad lefel II, tystiolaeth lefel B).

② Chlorhexidine ethanol disinfectant (chlorhexidine>Gellir defnyddio 0.5 y cant) ar gyfer diheintio croen (gyda'r pwynt twll fel y canol, diheintio cylchol o'r tu mewn i'r tu allan, dylai'r ystod diheintio fod yn fwy na neu'n hafal i 15cm × 15cm). Ar ôl diheintio, dylid osgoi ailgysylltu â phwynt tyllu'r croen a'r ardal ddiheintio o'i amgylch. Os oes gan y claf wrtharwyddion i ddefnyddio clorhexidine, gellir defnyddio trwyth ïodin, povidone-ïodin, neu 70 y cant -80 y cant ethanol (argymhelliad gradd I, tystiolaeth lefel A).

③ Argymhellir perfformio cathetriad gwythiennol canolog o dan arweiniad uwchsain i leihau nifer y tyllau dro ar ôl tro a difrod mecanyddol a gwella cyfradd llwyddiant tyllu (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel B).

4 Cynnal a chadw ar ôl gosod cathetr

① Ar ôl cathetreiddio, dylid defnyddio rhwyllen di-haint neu dresin tryloyw neu dryloyw di-haint i orchuddio'r safle cathetreiddio (argymhelliad Dosbarth I, tystiolaeth Lefel A).

② Os yw safle'r twll yn rhyddhau llawer o hylif y corff, dylid ei orchuddio â rhwyllen di-haint. Dylid newid gorchuddion tryloyw neu dryloyw bob 5-7 diwrnod, a dylid newid gorchuddion rhwyllen di-haint o leiaf unwaith bob 2 ddiwrnod (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel B).

③ Ni ddylid ailosod y gorchudd tryloyw sy'n gorchuddio'r twnnel neu'r cathetr wedi'i fewnblannu fwy nag unwaith yr wythnos (oni bai bod y gorchudd wedi'i halogi neu'n rhydd) nes bod safle'r cathetr wedi'i wella (argymhelliad lefel II, tystiolaeth lefel B).

④ Pan fydd y dresin yn wlyb, yn rhydd, neu wedi'i staenio, dylid ei ddisodli ar unwaith (argymhelliad gradd I, tystiolaeth lefel A).

⑤ Dylid atal cathetrau neu safleoedd cathetreiddio rhag cael eu halogi gan hylifau'r corff (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D).

5 amser cadw

Argymhellion hyd ar gyfer cathetrau dialysis heb eu twnelu a chathetrau wedi’u gorchuddio â Dacron (NCCs):

① Mewn egwyddor, ni ddylid defnyddio NCC gwythiennau gwddf am fwy na 4 wythnos (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel D);

② Ni ddylai Gwythïen Femoral NCC fod yn fwy nag 1 wythnos mewn egwyddor (argymhelliad Dosbarth I, tystiolaeth Lefel D);

③ Gellir ymestyn cleifion gwely gwely hirdymor i 2 i 4 wythnos yn dibynnu ar y sefyllfa (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel D).

6 Cynnal a Chadw Ffitiadau Cludiadau

① Er na argymhellir cloi gwrthfiotigau proffylactig arferol, ar gyfer cleifion â chathetrau preswyl hirdymor, er bod technegau aseptig yn cael eu perfformio i'r graddau mwyaf, mae hanes heintiau llif gwaed lluosog sy'n gysylltiedig â chathetr (CRBSI) o hyd, gellir defnyddio gwrthfiotigau yn broffylactig Clo Ateb ( argymhelliad lefel II, tystiolaeth lefel B).

② Mae cynnal a chadw arferol yn gwerthuso a yw'r rhwyllen sy'n lapio'r cathetr yn rhydd neu'n cwympo i ffwrdd, yn agor y gwisgo lapio diwedd y cathetr gwythiennol canolog, ac yn gwerthuso a yw'r cathetr wedi'i ddiystyru, p'un a yw'r clip mewn cyflwr clampio, ac a yw'r rhan allanol o'r cathetr wedi'i dorri (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D).

7 Cathetr newydd a diffodd

① Ni ddylid ailosod cathetrau yn rheolaidd i atal heintiau sy'n gysylltiedig â chathetr (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel B).

② Ni ddylid tynnu'r cathetr oherwydd twymyn yn unig, a dylid gwerthuso'r angen i dynnu cathetr yn gynhwysfawr yn ôl yr amlygiadau clinigol.

③ Ar gyfer cathetrau yr amheuir eu bod wedi'u heintio, gwaherddir defnyddio gwifren dywys i ailosod y cathetr yn y fan a'r lle (argymhelliad gradd I, tystiolaeth lefel B).

④ Pan nad oes haint amlwg, gellir defnyddio gwifren canllaw i arwain ailosod cathetr camweithredol (argymhelliad gradd I, tystiolaeth lefel B).

⑤ Wrth ailosod y wifren canllaw, dylid newid menig di-haint cyn cyffwrdd â'r cathetr newydd (argymhelliad lefel II, tystiolaeth lefel B).

⑥ Ni argymhellir rhoi eli gwrthfacterol ar y safle mewndiwbio, oherwydd gallai arwain at haint ffwngaidd ac ymwrthedd i gyffuriau gwrthficrobaidd (argymhelliad Dosbarth I, tystiolaeth Lefel A).

⑦ Pan nad oes ei angen, dylid tynnu'r cathetr cyn gynted â phosibl (nid yw'r amser wedi'i nodi), ond os yw'r dechneg aseptig yn iawn, gellir gadael y cathetr yn ei le am uchafswm o 14 diwrnod (argymhelliad lefel II, tystiolaeth lefel B).

⑧ Pan fo arwyddion o CRBSI neu thrombosis, tynnwch y cathetr yn lle ei ailosod (argymhelliad Dosbarth II, Lefel Tystiolaeth B).

⑨ Ar ôl i'r cathetr gael ei dynnu allan, mae pwynt twll y bibell waed yn cael ei gywasgu i atal gwaedu, ac mae'r ardal leol wedi'i rhwymo'n ddi-haint.

Casglu sampl gwaed/gwastraff CRRT

1 safle casglu

Gellir rhannu'r safle casglu yn samplu cylched cylchrediad corff cleifion a allgorfforol.

Samplu mewnol: y rhydweli radial yw'r un a ddefnyddir amlaf ar gyfer casglu gwaed rhydwelïol, mae'r rhydweli pedal dorsal yn ddewis arall, ac ni argymhellir y rhydweli femoral; defnyddir y wythïen penelin fel arfer ar gyfer casglu gwaed gwythiennol, ac mae cefn y llaw, arddwrn, popliteal fossa, a gwythiennau malleolus ochrol yn ddewisol.

Samplu cylched cylchrediad allgorfforol: lleolir y pwynt samplu cyn yr hidlydd ar ben blaen y tynnu gwaed (coch); mae'r pwynt samplu ar ôl yr hidlydd wedi'i leoli ar y bibell waed dychwelyd ar ôl yr hidlydd (glas); mae'r pwynt samplu hylif gwastraff wedi'i leoli ar y llinell hylif gwastraff (melyn); Ar gyfer samplu bagiau gwastraff, defnyddiwch fag gwastraff newydd a chymysgwch y gwastraff cyn ei gasglu. Yn ystod gwrthgeulo citrad rhannol, pan fydd y llinell arteriovenous wedi'i gysylltu'n uniongyrchol, argymhellir cymryd samplau o'r llinell gylchrediad allgorfforol ar gyfer dadansoddi nwyon gwaed; pan gysylltir y llinell arteriovenous i'r gwrthwyneb, ni argymhellir y dull hwn.

2 Diheintio'r safle casglu

Diheintio croen: cyfeiriwch at Safon Diwydiant Iechyd Gweriniaeth Pobl Tsieina "Manylebau Technegol ar gyfer Diheintio mewn Sefydliadau Meddygol" (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D).

3 Gofynion ac egwyddorion ar gyfer casglu sbesimenau yn y gylched cylchrediad allgorfforol

① Gellir casglu samplau gwaed sy'n gysylltiedig â thriniaeth, a gwaharddir samplau gwaed nad ydynt yn gysylltiedig â thriniaeth;

② Lleihau'r casgliad o sbesimenau o'r gylched cylchrediad allgorfforol i atal difrod i aerglosrwydd y gylched;

③ Wrth gasglu sbesimenau yn y cylched cylchrediad allgorfforol, mewn egwyddor, dylid defnyddio nodwydd â diamedr o 20 mesurydd neu lai (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D) ac argymhellir chwistrell 1 mL;

④ Argymhellir defnyddio heparin sych sy'n cynnwys sodiwm neu lithiwm fel gwrthgeulydd;

⑤ Ni argymhellir defnyddio nodwyddau casglu gwaed rhydwelïol a nodwyddau casglu gwaed glöyn byw i gymryd samplau o'r pwynt samplu cyn yr hidlydd;

⑥ Gwaherddir i bersonél nad ydynt yn arbenigwyr gymryd samplau o borthladd casglu'r gylched cylchrediad allgorfforol.

4 Casgliad Sbesimen CRBSI

① Amseriad casglu gwaed:

Unwaith y bydd amheuaeth o haint yn y llif gwaed, dylid casglu gwaed ar unwaith ar gyfer meithriniad, yn ddelfrydol cyn triniaeth wrthfacterol neu 24 awr ar ôl rhoi'r gorau i wrthfiotigau, pan fydd oerfel neu dwymyn yn digwydd.

② Dull casglu:

A. Cadwch y cathetr: casglwch o leiaf 2 set o ddiwylliannau gwaed o wahanol safleoedd gyda chwistrell (1 set o feithriniad gwaed=1 rhan o ddiwylliant aerobig ynghyd ag 1 rhan o'r diwylliant anaerobig), gydag o leiaf un set ohonynt yn dod o wythïen ymylol a'r llall yn dod o gathetr I'w gasglu, rhaid i'r cyfnod rhwng casglu gwaed o'r ddwy ffynhonnell fod yn llai na 5 munud a rhaid eu cyflwyno i'w harchwilio ar yr un pryd;

B. Peidiwch â chadw'r cathetr: Casglwch 2 set o ddiwylliannau gwaed fel o'r blaen, ac ar yr un pryd dilynwch yr egwyddor o weithrediad aseptig, tynnwch y cathetr allan a thorrwch y blaen cathetr 5cm neu'r pen procsimol i ffwrdd, a'i anfon i'r labordy ar gyfer arholiad.

Diheintio peiriant CRRT

1 Diheintio offer a chyfarpar CRRT

①Egwyddorion cyffredinol

Dylid glanhau a diheintio offer ac offer y gellir eu hailddefnyddio (fel peiriannau CRRT, pympiau trwyth, micro-bympiau, ac ati) ar ôl eu defnyddio (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D);

Dylai arwyneb yr holl offer a chyfarpar CRRT gyrraedd y safon bod nifer cyfartalog y cytrefi yn Llai na neu'n hafal i 10.0 CFU/c㎡ (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D);

Dylid diheintio offer a chyfarpar bob dydd (argymhelliad lefel III, tystiolaeth lefel C);

Wrth sychu gwahanol unedau cleifion, dylid disodli'r cyfrwng diheintio (argymhelliad lefel III, tystiolaeth lefel C).

② Dewis cyfrwng diheintio

Cadachau diheintydd tafladwy, cadachau microfiber y gellir eu hailddefnyddio, a hancesi papur cotwm (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D).

③ Dilyniant diheintio

Diheintio yn ôl yr egwyddor o frig i lawr, blaen-wrth-gefn.

2 diheintio arferol

① Diheintydd: 500mg/L diheintydd sy'n cynnwys clorin (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D).

② Amlder diheintio: Gellir diheintio offer nas defnyddir bob dydd (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D). Dylai offer a chyfarpar a ddefnyddir gael eu glanhau a'u diheintio'n rheolaidd unwaith y dydd neu unwaith y dydd a dylid eu glanhau a'u diheintio mewn pryd pan fydd gwaed, hylifau'r corff, ac ati wedi'u halogi. Ar ôl y driniaeth, dylid ei lanhau a'i ddiheintio.

③ CRRT peiriant glanhau a diheintio gofynion

Corff: Yr ateb diheintydd a argymhellir yw 75 y cant ethanol, 70 y cant isopropanol, neu 0.1 y cant sodiwm hypochlorit;

Sgrin: Os yw'n sgrin gyffwrdd, defnyddiwch ddiheintydd anweddol;

Crank: Ni ddylid dewis diheintydd hypochlorit sodiwm;

Synhwyrydd pwysau: dim angen sychu'n rheolaidd, defnyddiwch frethyn sych a glân heb ei wehyddu i'w sychu;

Synhwyrydd gollyngiadau gwaed: Nid oes angen sychu arferol, os oes adlyniad hylif, defnyddiwch isopropanol 70 y cant i sychu.

④ Sterileiddio offer ategol

Pympiau trwytho a micro-bympiau: defnyddiwch weips diheintydd tafladwy neu 75 y cant ethanol i ddiheintio wyneb yr offer unwaith y dydd, unwaith y sifft ar gyfer adrannau heintiau uchel;

Stand trwyth: Sychwch â diheintydd sy'n cynnwys clorin sy'n cynnwys 500mg/L sydd ar gael o glorin o leiaf unwaith y dydd, a diheintiwch mewn pryd os oes halogiad.

Pan fydd yr amgylchedd neu wyneb y gwrthrych wedi'i halogi gan waed a hylifau corff y claf, gorchuddiwch y llygryddion yn gyntaf â chlwt neu weipar sych wedi'i socian mewn diheintydd sy'n cynnwys clorin 2000mg / L, defnyddiwch y gorchudd i amsugno a thynnu'r llygryddion, ac yna defnyddiwch grynodiad o 500mg/L Sychwch a diheintiwch gyda charpiau neu glytiau diheintydd wedi'u socian mewn diheintydd sy'n cynnwys clorin (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel D).

3 Diheintio arbennig a storio offer

Glanhewch a diheintiwch y peiriant yn unol ag egwyddorion y "Safonau Rheoli ar gyfer Glanhau Arwynebau Amgylcheddol a Diheintio mewn Sefydliadau Meddygol" (WS / T 512), a dewiswch y dull diheintio neu sterileiddio cyfatebol yn ôl y risg o haint ar ôl halogi'r eitemau.

Mewn egwyddor, cadwch yn sych ac wedi'i awyru, ei lanhau a'i ddiheintio'n rheolaidd, a sicrhau'r amgylchedd allanol sydd ei angen ar gyfer trosglwyddo offer (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D). Mae lleoliad pwynt sefydlog yn cyfeirio at leoli offer CRRT mewn ardaloedd dynodedig yn ôl dosbarthiad (argymhelliad lefel IV, tystiolaeth lefel D).

CRRT Defnydd Nwyddau Traul a Gwaredu Gwastraff

1 Egwyddorion defnyddio nwyddau traul CRRT

Dylai hidlyddion a thiwbiau CRRT fod yn diwbiau hidlwyr tafladwy sydd o fewn y cyfnod dilysrwydd. Dylai un person eu defnyddio, a gwaherddir eu hailddefnyddio, a dylid eu disodli'n rheolaidd yn unol â chyfarwyddiadau'r cynnyrch (argymhelliad lefel I, tystiolaeth lefel D).

2 Trin gwastraff meddygol

Rhaid trin gwastraff meddygol, gan gynnwys cynhyrchion tafladwy, cleifion arbennig (clefydau heintus dosbarth A neu a reolir yn unol â chlefydau heintus dosbarth A), a hylif gwastraff meddygol yn ôl safonau diwydiant cyfatebol, megis "Safonau Rhyddhau Carthffosiaeth ar gyfer Sefydliadau Meddygol" ( argymhelliad lefel I, tystiolaeth Lefel D).