Canllawiau Ymarfer Clinigol ar gyfer Anafiadau Acíwt i'r Arennau yn Tsieina

Anaf acíwt i'r arennau (AKI) yw'r salwch critigol mwyaf cyffredin ymhlith cleifion mewn ysbytai ac mae'n achosi risg uchel o farwolaeth. Mae gan AKI lawer o achosion a mecanweithiau cymhleth ac fe'i nodweddir gan afiachusrwydd uchel, marwolaethau uchel, a niwed enfawr. Mae tystiolaeth ymchwil yn dangos bod gan gleifion ag AKI 2.67-risg gynyddol o gychwyniad newydd neu o gamu ymlaen i glefyd cronig yn yr arennau (CKD), sef 4.{4} mwy o risg o wremia, sef 38% risg uwch o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd, 1.80-risg gynyddol o farwolaeth, a chyfradd aildderbyn 5-flwyddyn o 32.4%, mae'r doll marwolaethau byd-eang o AKI yn fwy na 2 filiwn y flwyddyn, sy'n cynyddu'n fawr yn feddygol a chostau ariannol, yn gosod baich trwm ar deuluoedd cleifion a chymdeithas, ac mae wedi dod yn broblem iechyd cyhoeddus ddifrifol ledled y byd.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Ar hyn o bryd, mae mwyafrif y gweithwyr meddygol yn Tsieina, yn enwedig gweithwyr meddygol llawr gwlad, yn dal i fod heb ddealltwriaeth ddigonol o ddiagnosis a thriniaeth AKI. Mae llawer o fannau dall a chamddealltwriaeth o ran diagnosis, trin ac atal AKI, ac mae lefel y diagnosis a'r driniaeth yn anwastad. Mae problem gyffredin o fonitro gweithrediad arennol annigonol ymhlith cleifion mewn ysbytai yn Tsieina. Mae gan ysbytai o wahanol lefelau gyfraddau uchel o ddiagnosis a gollwyd a chamddiagnosis o AKI, gan arwain at brognosis gwael i gleifion. Felly, mae angen sefydlu safonau diagnostig a manylebau triniaeth ar gyfer AKI yn Tsieina ar fyrder.

Yn 2012, rhyddhawyd Canllawiau Ymarfer Clinigol Gwella Canlyniadau Byd-eang Clefyd yr Arennau (KDIGO) ar gyfer Anafiadau Acíwt i'r Arennau, a oedd yn uno ac yn safoni diffiniad a meini prawf cyfnod AKI, yn gwella sensitifrwydd diagnosis AKI, yn lleihau'r gyfradd diagnosis a fethwyd, ac yn gwella'r y gallu i ragweld cleifion difrifol wael. Y gallu i farw. O ganlyniad, mae gwahanol sefydliadau academaidd rhyngwladol wedi llunio canllawiau olynol ar gyfer diagnosis a thrin AKI, gan gynnwys y "Canllawiau Triniaeth Dialysis Peritoneol ar gyfer Anafiadau Acíwt i'r Arennau" a luniwyd gan Gymdeithas Ryngwladol Dialysis Peritoneol (ISPD) yn 2014, a Chymdeithas Anesthesia Ffrainc. a Meddygaeth Gofal Dwys yn 2016. "Canllawiau ar gyfer Rheoli Anafiadau Acíwt Arennau yn y Amlawdriniaethol a'r ICU", "Canllawiau ar gyfer Rheoli Anafiadau Acíwt i'r Arennau" a ddatblygwyd gan Gymdeithas Neffroleg Japan (JSN) yn 2016, "Canllawiau ar gyfer y Rheoli Anafiadau Arennau Acíwt" a ddatblygwyd gan y Fenter Ansawdd Dialysis Acíwt (ADQI) yn 2017 Consensws" a'r "Canllawiau Anafiadau Acíwt i'r Arennau" a ryddhawyd gan Gymdeithas Neffroleg Prydain (RA) yn 2019 wedi chwarae rhan arweiniol yn y diagnosis a'r driniaeth. Fodd bynnag, canlyniadau ymchwil o wledydd Ewropeaidd ac America yw'r rhan fwyaf o'r dystiolaeth feddygol sy'n seiliedig ar dystiolaeth a ddyfynnir yn y canllawiau hyn, ac mae diffyg data ymchwil epidemiolegol a hap-dreial a reolir (RCT) ar bobl Tsieineaidd. Mae'r canllawiau ar ddiagnosis a thriniaeth AKI mewn pobl Tsieineaidd yn seiliedig ar hil, etioleg a chyfansoddiad. Gwahaniaethau mewn diagnosis a nodweddion triniaeth.

Yn ystod y 10 mlynedd diwethaf, mae ysgolheigion Tsieineaidd wedi cyhoeddi nifer fawr o astudiaethau epidemiolegol a RhCT o ddylanwad rhyngwladol ar epidemioleg, biomarcwyr, diagnosis a dulliau trin AKI, ac wedi cyflwyno data Tsieineaidd. Fodd bynnag, hyd yn hyn, nid oes unrhyw ganllawiau AKI wedi'u llunio gan bobl Tsieineaidd i arwain diagnosis a thriniaeth AKI yn Tsieina. Yn seiliedig ar y rhesymau uchod, casglodd y Ganolfan Ymchwil Glinigol Clefyd Cronig yr Arennau Cenedlaethol a Changen Neffroleg Cymdeithas Meddygon Meddygol Tsieineaidd arbenigwyr awdurdodol cenedlaethol ym maes diagnosis a thriniaeth AKI i ddilyn y graddio argymhellion a dderbynnir yn rhyngwladol, asesu, datblygu a gwerthuso. . GRADD) system raddio, gan ddefnyddio dulliau datblygu a llif gwaith canllawiau clinigol sy'n seiliedig ar dystiolaeth, y "Canllawiau Ymarfer Clinigol ar gyfer Anafiadau Acíwt Arennau yn Tsieina" (y cyfeirir ati yma wedi hyn fel y canllaw hwn) sy'n addas ar gyfer amodau cenedlaethol Tsieina eu llunio.

Nod y canllaw hwn yw darparu sail gwneud penderfyniadau clinigol i glinigwyr Tsieineaidd ac ymarferwyr cysylltiedig wrth atal, diagnosio a thrin AKI, lleihau dulliau triniaeth diangen a gormodol, nodi ac osgoi strategaethau triniaeth anghywir a niweidiol, a gwella effeithiolrwydd AKI triniaeth. Gall safoni ac effeithiolrwydd leihau cyfraddau anabledd a marwolaethau cleifion AKI a lleihau'r defnydd gormodol o adnoddau meddygol.

Mae'r canllaw hwn yn canolbwyntio ar chwe mater clinigol mawr wrth ddiagnosio a thrin AKI ac yn cyflwyno'n systematig ddiffiniad a nodweddion epidemiolegol AKI, diagnosis a monitro AKI, triniaeth puro AKI heb fod yn waed, strategaethau therapi amnewid arennol ar gyfer AKI, diagnosis, a trin AKI mewn poblogaethau arbennig, ac AKI Ei nod yw safoni diagnosis a thriniaeth AKI yn Tsieina yn systematig a darparu'r ddogfen arweiniol gynhwysfawr a systematig gyntaf ar gyfer diagnosis a thriniaeth AKI yn Tsieina.

Cyflwyniad i fethodoleg

Er mwyn sicrhau gwyddonolrwydd, awdurdod a didueddrwydd y canllaw hwn, sefydlodd y Ganolfan Ymchwil Clinigol Clefyd yr Arennau Cronig Cenedlaethol a Changen Neffroleg Cymdeithas Meddygon Meddygol Tsieineaidd grŵp ysgrifennu canllawiau yn cynnwys arbenigwyr mewn neffroleg, wroleg a phuro gwaed. , dan arweiniad Academydd Chen Xiangmei Yn gwasanaethu fel arweinydd y tîm. Mae'r tîm ysgrifennu yn cynnwys arbenigwyr mewn meddygaeth glinigol, meddygaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth, economeg iechyd, epidemioleg, ymchwil llenyddiaeth, ac ystadegau. Cesglir materion clinigol trwy ymchwil llenyddiaeth, ymgynghori ag arbenigwyr, ac ati. Mae'r tîm ysgrifennu yn llunio'r fformiwleiddiad trwy gyfarfodydd ac e-byst. Er mwyn ysgrifennu cynnig, dewiswyd cwestiynau clinigol yn seiliedig ar egwyddor PICO.

Ar gyfer materion clinigol mawr megis diffiniad ac epidemioleg AKI, diagnosis a chanfod AKI, trin AKI, atal a thrin AKI mewn poblogaethau arbennig, chwiliwch am Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Llyfrgell Cochrane, Epistemonikos, a Tsieineaidd System Gwasanaeth Llenyddiaeth Biofeddygol, Cronfa Ddata Wanfang a CNKI, dadansoddi a all y papur ateb y prif gwestiynau clinigol, a gwerthuso lefel tystiolaeth y papur. Mae'r grŵp arbenigol ysgrifennu canllawiau yn gwerthuso ansawdd y papurau a'r dystiolaeth gynhwysfawr a gafwyd o'r system. Mae'r offeryn gwerthuso yn mabwysiadu'r safon GRADE, ac mae'r safon graddio canllaw yn mabwysiadu'r system raddio GRADE.

Ar ôl gwerthuso'r dystiolaeth a thrafod ei chysondeb â'r broblem glinigol, caiff y dystiolaeth ei throsi'n argymhellion. Dylai'r argymhellion gael eu hategu gan dystiolaeth, a dylid cynnwys y ffynonellau tystiolaeth cyfatebol yn y cyfeiriadau. Mae barnau a argymhellir yn mabwysiadu'r egwyddor o gysondeb arbenigol. Pan fydd barn arbenigol wahanol, bydd y farn arbenigol gyda mwy na 2/3 o'r pleidleisiau yn cael ei defnyddio. Ar yr un pryd, defnyddiwyd canllawiau clinigol AKI domestig a thramor cyfredol i gyfeirio atynt. Ar gyfer adroddiadau achos a ddefnyddir yn eang mewn ymarfer clinigol a barn arbenigol nad ydynt wedi'u gwirio gan ymchwil systematig, defnyddir y dull consensws arbenigol i lunio argymhellion, ac mae'r ffynhonnell wedi'i nodi fel "consensws arbenigol".

Dywedodd tîm ysgrifennu'r canllaw hwn eu bod, yn ystod y broses o ddrafftio ac adolygu'r canllaw, wedi addo peidio â chymryd swyddi rhan-amser ar gyfer iawndal gan gwmnïau perthnasol. Ni chymerwyd gofynion cwmnïau i ystyriaeth wrth ddrafftio'r canllaw ac ni ddatgelwyd y cynnwys i weithgynhyrchwyr perthnasol cyn iddo gael ei ryddhau'n swyddogol. Rhwng 2020 a 2023, ar ôl 5 trafodaeth arbenigol, cynhaliwyd adolygiad a chwblhau, a lluniwyd y canllaw hwn ar y cyd.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.