Cwrs Cynnwys Arennol yn y Tymor Byr Mewn Plant â Chlefyd Coronafeirws 2019

Cyswllt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSENOLDEBArennol ymglymiadymhlith cleifion pediatrig â chlefyd coronafeirws 2019 (COVID-19) yn amrywio rhwng 10 y cant ac 80 y cant . O ystyried y wybodaeth gyfyngedig am ei phrognosis, amcan yr astudiaeth hon oedd disgrifio cwrs tymor byr cleifion y canfuwyd cyfranogiad arennol ynddynt yn ystod arhosiad yn yr ysbyty oherwydd COVID-19. Roedd hon yn astudiaeth arsylwadol, drawstoriadol o gleifion rhwng 1 mis a 18 oed a oedd â COVID-19 a chynnwys arennol. Cafodd y rhai â chlefyd yr arennau hysbys eu heithrio. Nodwyd cyfanswm o 27 o gleifion â chysylltiad arennol; Dilynwyd 14 ohonynt i astudio eu cwrs afiechyd am 3 mis ar ôl diagnosis. Roedd pob un o’r cleifion wedi cyflawni lefelau creatinin plasma arferol yn ystod cyfnod yn yr ysbyty ac, ar adeg apwyntiad dilynol claf allanol, a ddigwyddodd 145 diwrnod (92-193) yn ddiweddarach, roedd gan bob un bwysedd gwaed a gwerthoedd wrinol arferol, ac eithrio 1 claf. a barhaodd gyda hematuria microsgopig. Yr oedd y cwrs yn ffafriol; yn y rhan fwyaf o gleifion,arennol ymglymiadwedi datrys yn llawn.

Geiriau allweddol:epidemig-19 COVID,anaf acíwt i'r arennau, plentyn, prognosis, arennau

RHAGARWEINIADYm mis Rhagfyr 2019, cydnabuwyd coronafeirws syndrom anadlol acíwt difrifol 2 (SARS-CoV-2) fel ffactor achosol clefyd coronafeirws 2019 (COVID{5}}), sydd wedi arwain at bandemig. Mae gan yr haint SARS-CoVs-2 nifer fawr o achosion o niwmonia, ond mae hefyd yn effeithio ar organau eraill.1 Mewn plant, mae ganddo gwrs ffafriol fel arfer o gymharu ag oedolion, ac mae hanner yn parhau i fod yn asymptomatig.1 Fodd bynnag, gall ddigwydd gyda ymglymiad aml-system, gan gynnwys sioc hyperlidiol.1 Nifer yr achosion oarennolmae cyfranogiad plant â COVID-19 yn amrywio rhwng 10 y cant ac 80 y cant , yn dibynnu ar ddifrifoldeb eu cyflwr clinigol. 2-4 Hyd y gŵyr yr awduron, nid oes astudiaethau o hyd yn disgrifio cwrs y cleifion hyn. Felly, amcan yr astudiaeth hon oedd disgrifio cwrsarennolcyfranogiad yn y tymor byr ymhlith cleifion yn yr ysbyty oherwydd COVID-19.

CLEIFION A DULLIAUAstudiaeth arsylwadol, drawsdoriadol oedd hon a oedd yn cynnwys cleifion a oedd yn yr ysbyty yn Ysbyty de Niños Pedro de Elizalde rhwng mis Mai a mis Hydref 2020 a oedd: a) wedi cadarnhau haint SARS-CoV-2 aarennolcyfranogiad, a nodwyd trwy astudiaeth amlganolfan flaenorol gyda'r nod o asesu nifer yr achosion oarennolcymryd rhan mewn COVID{0}}, a oedd yn gofyn am lefel creatinin gofynnol a/neu brawf wrin i'w gynnwys; a b) oedd rhwng 1 mis a 18 oed. Roedd cleifion a nodwyd wedi'u hamserlennu i astudio euarennolcwrs 3 mis ar ôl diagnosis. Y rhai â hysbysclefyd yr arennaueu heithrio. Cymeradwywyd yr astudiaeth gan Bwyllgor Moeseg yr ysbyty, a chafwyd caniatâd gwybodus ysgrifenedig a/neu gydsyniad fel sy'n berthnasol (rhif protocol 3597-2021).

BYDD cistanche a Tongkat Ali YN GWELLA CLEFYD YR ARREN

Arennoldiffiniwyd cyfranogiad fel presenoldeb acíwtanaf i'r arennau (AKI), proteinwria patholegol, hematuria, leukocyturia, a/neu orbwysedd arterial (HTN). Yn ystod yr ysbyty, cofnodwyd y data canlynol: oedran, rhyw, afiechydon blaenorol, difrifoldeb clinigol adeg derbyn, derbyn i'r uned gofal dwys (ICU),arennolgofyniad therapi amnewid (RRT), creatinin, proteinwria, hematuria, leukocyturia, a phwysedd gwaed. Yn ystod y claf allanolarennoldilynol, cofnodwyd y data canlynol: dyddiau ers diagnosis COVID-19, pwysau, taldra, creatinin yn y rhai nad oedd ganddynt werth arferol adeg rhyddhau, pwysedd gwaed, gwaddod wrinol, a chymhareb protein wrin/creatinin.

DiffiniadauHaint SARS-CoV-2: wedi'i ganfod gan adwaith cadwynol polymeras a gyflawnir ar allsugniadau nasopharyngeal neu seroleg bositif (IgM a/neu IgG).3Arennolymglymiadei asesu ar sail presenoldeb neu absenoldeb AKI: creatinin (mg/dL) > 1.5 gwaith y gwerth uchaf arferol ar gyfer oedran.3,5 Hematuria: > 5 celloedd gwaed coch fesul maes pŵer uchel.6 Proteinwria patholegol: presenoldeb 1 croesiad neu fwy yn y llain wrin neu gymhareb protein/creatinin wrin ar sampl wrin yn y fan a'r lle > 0.2.7 Leukocyturia: presenoldeb Mwy na neu'n hafal i 5 cell gwaed gwyn fesul maes pŵer uchel.8 HTN: systolig a/neu bwysedd gwaed diastolig Yn fwy na neu'n hafal i 95ain canradd a < 95ain="" canradd="" plws="" 12="" mmhg="" ar="" gyfer="" oedran,="" rhyw,="" a="" thaldra="" mewn="" pynciau="" iau="" nag="" 16="" oed="" a="" phwysedd="" gwaed="" systolig="" rhwng="" 140="" a="" 159="" mmhg="" a/neu="" bwysedd="" gwaed="" diastolig="" rhwng="" 90="" a="" 99="" mmhg="" mewn="" pynciau="" hŷn="" nag="" 16="" oed="" (yn="" ôl="" canllawiau’r="" rhaglen="" genedlaethol="" ar="" gyfer="" iechyd="" ysgolion="" [programa="" nacional="" de="" salud="" escolar,="" prosane]).9="" diffiniwyd="" cyflwr="" clinigol="" adeg="" derbyn="" fel="" a="" ganlyn:="" asymptomatig:="" diagnosis="" drwy="" olrhain="" cyswllt="" agos,="" dim="" symptomau.="" ysgafn:="" cleifion="" heb="" ffactorau="" risg,="" dim="" gofyniad="" therapi="" ocsigen,="" neu="" hydradiad="" parenterol="" gydag="" arwyddion="" hanfodol="" arferol="" a="" symptomau="" amhenodol.="" cymedrol:="" cleifion="" â="" thrallod="" anadlol,="" sydd="" angen="" therapi="" ocsigen="" a/neu="" hydradiad="" parenterol="" neu="" sydd="" â="" chyflyrau="" ysgafn="" mewn="" grŵp="" risg.="" difrifol:="" cleifion="" â="" thrallod="" anadlol="" difrifol="" â="" symptomau="" clinigol="" sy'n="" gydnaws="" â="" sioc="" septig="" wedi'i="" ddigolledu.="" hanfodol:="" cleifion="" â="" methiant="" anadlol="" acíwt="" sydd="" ar="" ddod,="" sioc="" wedi'i="" ddigolledu="" neu="" ataliad="">

Syndrom llidiol aml-system mewn plant (MIS-C): plant â thwymyn am fwy na 3 diwrnod a 2 o'r canlynol: a) brech ar y croen neu lid yr amrannau dwyochrog neu arwyddion o lid mwcocutaneous; b) isbwysedd neu sioc; c) camweithrediad myocardaidd, pericarditis, valvulitis neu anomaleddau rhydwelïau coronaidd; d) coagwlopathi; a e) symptomau gastroberfeddol acíwt, gyda marcwyr llid uchel.11,12

Dadansoddiad ystadegolGwnaed dadansoddiad disgrifiadol; mynegwyd newidynnau parhaus fel canolrif (ystod) oherwydd nad oedd gan y data ddosraniad normal (prawf Shapiro Wilk) a disgrifiwyd newidynnau categorïaidd fel amlder digwyddiad a/neu ganran. Defnyddiwyd meddalwedd Statistics 7® (fersiwn IBM, FL).

CANLYNIADAUYn ystod cyfnod yr astudiaeth, roedd 435 o gleifion â COVID-19 yn yr ysbyty. Ar ôl adolygu'r cofnodion meddygol ar gyfer yr astudiaeth a grybwyllwyd, cafodd 346 o achosion eu cynnwys (roedd gan 255 ffurfiau ysgafn a/neu asymptomatig); o'r rhain, roedd gan 27 (7.8 y cant )arennolymglymiad (Ffigur 1). Ymhlith yr olaf, roedd gan 7 glefydau blaenorol. Yr amlygiad amlaf oarennolcyfranogiad oedd proteinwria,a arsylwyd mewn 17 o achosion, ac yna hematuria microsgopig mewn 8, leukocyturia mewn 7, ac AKI mewn 2; nid oedd angen RRT ar unrhyw glaf na datblygu HTN. Roedd pob un wedi cyflawni lefelau plasma arferol yn ystod yr ysbyty, ond ni chawsant unrhyw brofion wrin cyn rhyddhau o'r ysbyty i benderfynu a oedd yarennolcyflwr wedi ei ddatrys yn llwyr. I astudio eu cwrs, cysylltwyd â chleifion am apwyntiad dilynol claf allanol. Ni chafodd tri ar ddeg ohonynt eu hasesu: ni chafodd 11 eu lleoli, datblygodd 1 purpura Henoch-Schönlein yn 3 mis, a bu farw'r claf arall 2 fis yn ddiweddarach oherwydd sepsis, gyda histiocytosis yn gyflwr sylfaenol (Ffigur 1). Felly,yrcwrs arennolei asesu mewn 14 o gleifion (8 gwryw; oedran canolrifol: 5.2 oed; ystod: 0.{5}}.1). Yn yr is-grŵp hwn, roedd dosbarthiad cyfranogiad arennol fel a ganlyn: proteinuria mewn 10 achos, leukocyturia mewn 6, hematuria microsgopig yn 3, ac AKI mewn 1. Roedd gan dri chlaf glefydau blaenorol a datblygodd 4 ohonynt ffurfiau difrifol (Tabl 1). Roedd yr olaf yn gofyn am fynediad i'r ICU am 2.5 diwrnod (1-7) oherwydd MIS-C, roedd angen awyru mecanyddol ar 1, derbyniodd 2 asiantau inotropig, datblygodd 1 AKI, ac roedd gan bob un ohonynt broteinwria sylweddol. Pan aseswyd cleifion yn yr apwyntiad dilynol claf allanol, roedd 140 diwrnod (92- 193) wedi mynd heibio ers dechrau COVID-19. Parhaodd pob un i gael pwysedd gwaed normal a dychwelodd canfyddiadau wrinol i normal, ac eithrio 1 claf a oedd yn dal i gael hematuria microsgopig (Tabl 1).

TRAFODAETHMae etiopathogenesis oarennolnid yw ymglymiad a achosir gan COVID-19 yn hysbys ac mae'n awgrymu difrod glomerwlaidd a thiwbaidd o ganlyniad i ymlediad firaol yn ogystal ag anghydbwysedd yn y systemau llidiol a renin-angiotensin-aldosterone.13,14 Cleifion pediatrig â COVID{{6} } â chwrs mwy ffafriol nag oedolion, gyda chyfradd marwolaethau o lai nag 1 y cant .1 Yn ôl arwydd gan Weinyddiaeth Iechyd Genedlaethol yr Ariannin, pan ddechreuodd y pandemig, roedd pob claf yn yr ysbyty, hyd yn oed os oedd yn asymptomatig. Mae cyfradd oarennolcyfranogiad cleifion mewn ysbytai a gynhwyswyd yn yr astudiaeth amlganolfan flaenorol (nas cyhoeddwyd) oedd 7.8 y cant . Ymhlith oedolion mewn ysbytai, mae cyfradd yarennolmae cyfranogiad tua 30 y cant ,14 tra mae'n amrywio mewn pediatreg. Sylwodd Stewart et al.3 77 y cant mewn 52 o blant. I'r gwrthwyneb, ac yn gyson â chyfresi pediatrig eraill, 1,2 yn y cleifion a gynhwysir yn yr astudiaeth hon,arennolroedd cyfranogiad yn llai aml, mae'n debyg oherwydd bod gan y mwyafrif ffurfiau ysgafn.

Mewn perthynas â'r math oarennolcyfranogiad, ymhlith oedolion, arsylwyd proteinwria sylweddol mewn 40-60 y cant ; hematuria, mewn 20-40 y cant ; leukocyturia mewn 30 y cant; ac AKI, mewn 15 y cant, gyda gofyniad therapi amnewid arennol mewn 5 y cant o achosion.13,14 Yn ogystal, mewn cleifion pediatrig, gwelwyd lefelau creatinin uchel mewn 46 y cant; proteinwria sylweddol, mewn 42 y cant; a hematuria microsgopig, mewn 77 y cant .3 Yn y cleifion a gynhwyswyd yn yr astudiaeth hon, roedd y canfyddiadau'n ysgafn ac yn amhenodol ar y cyfan ac efallai eu bod wedi'u hachosi gan ffactorau anghynhenid ​​i COVID-19. Ynddyn nhw, fel mewn oedolion, roedd proteinwria sylweddol yn drech.12,14 Mae cwrsarennolmae cyfranogiad cleifion pediatrig â COVID-19 yn ansicr. Yn y gyfres hon, roedd yn rhagorol, waeth beth fo difrifoldeb y clefyd. Mewn gwirionedd, allan o'r 4 claf a gafoddarennolcyfranogiad ac angen mynediad i'r ICU, datblygodd pob un MIS-C a dim ond 1 a ddatblygodd AKI ond nid oedd angen RRT a chyflawnoddswyddogaeth arennolcyn rhyddhau o'r ysbyty. Sylwodd Stewart et al.3 fod 38 y cant o gleifion a dderbyniwyd i'r ICU wedi datblygu AKI (46 y cant gyda MIS-C) ond nad oedd angen dialysis arnynt.

Mewn cleifion â ffurfiau difrifol a gynhwysir yn yr astudiaeth hon, fel yn y lleill, datryswyd canfyddiadau wrinol ar ôl 3 mis, ac eithrio mewn 1 a barhaodd â hematuria microsgopig. Nid oedd presenoldeb clefydau blaenorol yn gwaethyguarennolymglymiad chwaith. Cyfyngiadau'r astudiaeth hon oedd maint bach y sampl, y ganran uchel o gleifion a gollwyd i ddilyniant, y nifer brin o gleifion â ffurfiau difrifol a astudiwyd, a'r hyd dilynol cymharol fyr, gan ei bod yn hysbys bod dylai cleifion ag AKI gael apwyntiad dilynol yn y tymor hir.15 Fodd bynnag, er na ddylid cyffredinoli'r canfyddiadau, o ystyried y ffaith mai clefyd newydd yw hwn, gallai'r wybodaeth a gyflwynir yma fod yn glinigol ddefnyddiol.

CASGLIADYn y rhan fwyaf o gleifion a gynhwyswyd yn yr astudiaeth hon,arennolymglymiad wedi'i ddatrys yn gyfan gwbl yn y tymor byr. Mae angen astudiaethau pellach i gadarnhau'r data hyn.