Gweithrediad Rhywiol mewn Clefyd Cronig yr Arennau

Cyswllt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Haniaethol

Mae gweithrediad rhywiol yn cynnwys ffactorau ffisiolegol a seicolegol ymhlith cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau (CKD). Fodd bynnag, nid yw rôl iselder a phryder wedi'i astudio'n helaeth eto. Nod yr astudiaeth hon oedd ymchwilio i'r berthynas rhwng symptomau iselder a phryderrhywiolgweithreduymhlith cleifion hemodialysis (HD) a dialysis peritoneol. Recriwtiwyd sampl o 144 o gleifion o dri ysbyty cyffredinol yn ardal ehangach Athen, a oedd yn cynnwys 84 o gleifion yn cael HD yn y canol a 60 o gleifion mewn dialysis peritoneol parhaus sy'n symud. Cynhaliwyd mesuriadau gyda'r offerynnau a ganlyn: offeryn Ansawdd Bywyd Sefydliad Iechyd y Byd, yr Holiadur Iechyd Cyffredinol (GHQ-28), Rhestr o Bryder Nodwedd y Wladwriaeth (STAI 1/STAI 2), a'r Ganolfan Astudiaethau Epidemiolegol Graddfa Iselder. Roedd y canlyniadau yn dangos bod boddhad âbywyd rhywiolcysylltiad negyddol â holl is-raddfeydd holiadur y GHQ (symptomau somatig, pryder/anhunedd, camweithrediad cymdeithasol, iselder difrifol).Rhywiolgweithreduroedd cysylltiad negyddol hefyd ag iselder yn ogystal â phryderon am gyflwr a nodweddion. Mae'r canfyddiadau'n darparu tystiolaeth bod presenoldeb symptomau iselder a phryder yn berthnasol iawn i'r gwerthusiad negyddol orhywiol gweithredumewn cleifion â CKD.

Geiriau allweddol:Pryder,clefyd cronig yn yr arennau,iselder, rhywiolgweithredu

cistanche a tongkat alicanysgwella swyddogaethau rhywiol

RHAGARWEINIAD

Mae cleifion sydd â chlefyd cronig yn yr arennau (CKD) ac sy'n cael eu trin â hemodialysis (HD) neu ddialysis peritoneol (PD) yn wynebu salwch cronig sy'n achosi straen ac aflonyddgar gyda threfn driniaeth gymhleth a heriol.1–3 Mae hyn yn effeithio ar ansawdd bywyd (QoL) cleifion a’u teuluoedd, gan newid dosbarthiad cyfrifoldeb o ran gwneud penderfyniadau, cyflogaeth, a gwaith tŷ, yn ogystal ag effeithio ar ddeiet, hamdden, a gweithgaredd cymdeithasol.4–8

Rhywiolcamweithrediadyn set o anhwylderau a nodweddir gan newidiadau corfforol a seicolegol sy'n arwain at anallu i berfformioboddhaolrhywiolgweithgareddau. Canfuwyd bod y cyflwr hwn gryn dipyn yn fwy cyffredin ymhlith dynion a merched â CKD nag yn y boblogaeth gyffredinol.9

Mae ffactorau lluosog yn cyfrannu at ddigwyddiad amlrhywiolcamweithrediadmewn cleifion CKD, gan gynnwys aflonyddwch hormonaidd (fel hyperprolactinemia, hypogonadiaeth mewn dynion, a newidiadau mewn swyddogaeth hypothalamig-pitwˆ idol mewn menywod),10 anemia,11 anhwylder mwynau ac esgyrn CKD,12 ffactorau seicogymdeithasol (fel iselder, gorbryder, hunan-ddiffygiad gwael). parch, enciliad cymdeithasol, anghytgord priodasol, materion delwedd y corff, ofn anabledd a marwolaeth, colli cyflogaeth, ac anawsterau ariannol), 13-15 niwropathi awtonomig,16 meddyginiaethau (gan gynnwys gwrthhypertensives, gwrth-iselder, a rhwystrwyr derbynyddion histamin),13 a comorbid salwch (fel diabetes mellitus, clefyd cardiofasgwlaidd, a diffyg maeth).13,17

Pwrpas yr astudiaeth hon yw archwilio'r cysylltiad rhwng iselder yn ogystal â phryderrhywiolgweithredumewn cleifion CKD. Rydym yn damcaniaethu'n bennaf bod iechyd meddwl dan fygythiad yn gysylltiedig â lefel is o foddhad ynghylch bywyd rhywiol.

DEUNYDDIAU A DULLIAU

Recriwtiwyd sampl o 144 o gleifion o dri ysbyty cyffredinol yn ardal ehangach Athen, yn cynnwys 84 o gleifion (58.3 y cant) yn cael HD yn y ganolfan a 60 o gleifion (41.7 y cant) mewn PD symudol parhaus. Roedd y meini prawf dewis yn cynnwys:

1. >18 oed

2. Y gallu i gyfathrebu mewn Groeg

3. Wedi'i ddiagnosio â CKD

4. Triniaeth dialysis o leiaf blwyddyn

5. Lefel foddhaol o gydweithrediad a gallu canfyddedig

Roedd y gyfradd ymateb yn uchel iawn, gan gyrraedd 99 y cant . Felly, mae cyfanswm y sampl yn cynnwys bron pob claf o'r tair uned hyn, sy'n cynnwys 86 gwrywod (59.7 y cant) a 58 o fenywod (40.3 y cant ), gydag oedran cymedrig o 60.6 oed 14.9. Roedd Parti pants yn oedolion Groegaidd ar ôl llofnodi ffurflen ganiatâd ar gyfer cymryd rhan. Roedd pob pwnc wedi cael gwybod am eu hawliau i wrthod neu roi'r gorau i gymryd rhan yn yr astudiaeth yn unol â safonau moesegol Datganiad Helsinki. Cafwyd caniatâd moesegol ar gyfer yr astudiaeth gan bwyllgorau gwyddonol yr ysbytai a gymerodd ran. Cyflwynir data disgrifiadol llawn o’r sampl yn Nhabl 1.

Cynhaliwyd mesuriadau gyda'r offerynnau canlynol:

1. Offeryn Ansawdd Bywyd Sefydliad Iechyd y Byd (WHOQOL-BREF).22 Mae'n stocrestr QoL generig hunan-adroddiad o 26 eitem, wedi'i dilysu o fewn poblogaethau Groeg.23 O'r WHOQOL-BREF, defnyddiodd yr astudiaeth a gyflwynir yma un cwestiwn allweddol i werthuso gweithrediad rhywiol a gafodd ei raddio ar raddfa Likert. Mae'r cwestiwn hwn yn ymwneud â boddhad y claf â'i fywyd rhywiol ("bodlon ar fywyd rhywiol"). Mae sgorau uwch yn dangos CGC gwell.

2. Mae'r Holiadur Iechyd Cyffredinol (GHQ-28) yn fesur hunan-adrodd o iechyd cyffredinol, a ddatblygwyd gan Goldberg,24 a'i ddilysu gyda phoblogaethau Groegaidd.25 Gall nodi newidiadau tymor byr mewn iechyd meddwl a a ddefnyddir yn aml fel offeryn sgrinio ar gyfer achosion seiciatrig mewn lleoliad meddygol ac ymarfer cyffredinol. Mae'r 28-fersiwn eitem a ddefnyddir yn yr astudiaeth hon yn cynnwys pedair is-raddfa: (i) symptomau somatig, (ii) pryder/anhunedd, (iii) camweithrediad cymdeithasol, a (iv) iselder difrifol. Mae sgorau uwch yn dynodi statws iechyd cyffredinol gwaeth.

3. Rhestr o Bryder y Wladwriaeth-Nodwedd (STAI 1/STAI 2). Mae'n cynnwys 20 eitem sy'n cyfeirio at bryder cyflwr hunan-gofnodedig ac 20 eitem i nodweddu gorbryder.26,27 Mae pryder y wladwriaeth yn adlewyrchu "cyflwr emosiynol dros dro neu gyflwr yr organeb ddynol sy'n cael ei nodweddu gan deimladau o densiwn a phryder goddrychol a ganfyddir yn ymwybodol, a gweithgarwch system nerfol awtonomig uwch"; gall amrywio dros amser a gall amrywio o ran dwyster. Mewn cyferbyniad, mae pryder nodwedd yn dynodi "gwahaniaethau unigol cymharol sefydlog mewn tueddiad i bryderu" ac yn cyfeirio at duedd gyffredinol i ymateb gyda phryder i fygythiadau canfyddedig yn yr amgylchedd.26 Mae sgorau uwch yn golygu bod cleifion yn fwy pryderus.

4. Mae Graddfa Iselder y Ganolfan Astudiaethau Epidemiolegol (CES-D)28-30 yn 20-fesur hunan-adroddiad eitem o iselder. Mae sgôr uwch yn golygu bod y claf yn fwy isel ei ysbryd. Mae angen gwerth uwch na 9.03 er mwyn i bwnc gael ei ddosbarthu fel un isel ei ysbryd.30

Cynhaliwyd prawf Kolmogorov-Smirnov i wirio a fyddai gwerthoedd y sampl yn dod o fewn dosbarthiad arferol. Nesaf, nod y dadansoddiadau a ddefnyddiwyd oedd ymchwilio i'r berthynas rhwng gweithrediad rhywiol ac iselder yn ogystal â phryder. Felly, cynhaliwyd dadansoddiad cydberthynas gan ddefnyddio rho Pearson. Defnyddiwyd dadansoddiadau atchweliad hierarchaidd hefyd i asesu'r cysylltiad uchod nid yn unig yn y sampl gyfan ond hefyd yn y grwpiau o gleifion HD a PD ar wahân. Ystyriwyd bod gwerth AP o 0.05 neu lai yn dynodi arwyddocâd ystadegol.

Perfformiwyd yr holl ddadansoddiadau gyda'r Pecyn Ystadegol ar gyfer y Gwyddorau Cymdeithasol (SPSS 13.0 ar gyfer Windows, Chicago, IL, UDA).

CANLYNIADAU

Canfuwyd bod gwerthoedd y garfan gyfan wedi pasio'r prawf dosbarthu normalrwydd. Wrth ymchwilio i'r berthynas rhwng gweithrediad rhywiol ac iechyd meddwl yn y sampl gyfan, roedd cysylltiad negyddol rhwng bodlonrwydd â bywyd rhywiol a holl is-raddfeydd holiadur y GHQ (symptomau somatig, pryder/anhunedd, camweithrediad cymdeithasol, iselder difrifol) hefyd fel iselder, wedi'i fesur gan raddfa CES-D, pryder cyflwr a nodwedd (Tabl 2).

Cynhaliwyd ymchwiliad pellach i'r ddau grŵp o gleifion ar wahân. Mewn cleifion HD, roedd cysylltiad negyddol rhwng bodlonrwydd â bywyd rhywiol a holl is-raddfeydd holiadur y GHQ (symptomau somatig, pryder/anhunedd, camweithrediad cymdeithasol, iselder difrifol). Roedd y newidyn hwn hefyd yn gysylltiedig yn negyddol ag iselder, a fesurwyd gan y raddfa CES-D (Tabl 3).

O ran cleifion PD, dangosodd y canlyniadau fod bodlonrwydd â bywyd rhywiol hefyd â chysylltiad negyddol â holl is-raddfeydd holiadur GHQ (symptomau somatig, pryder/anhunedd, camweithrediad cymdeithasol, iselder difrifol). Roedd cysylltiad negyddol rhwng gweithrediad rhywiol ac iselder yn ogystal â phryder cyflwr a nodwedd (Tabl 4).

Perfformiwyd dadansoddiad atchweliad hierarchaidd er mwyn ymchwilio i'r cysylltiad uchod yng nghyfanswm y sampl. Yn benodol, canfuwyd bod iselder yn cael effaith negyddol ar foddhad â bywyd rhywiol (Tabl 5). Gwelwyd effaith negyddol iselder hefyd mewn cleifion HD (Tabl 6). Fodd bynnag, nid oedd unrhyw gysylltiadau ystadegol arwyddocaol rhwng gweithrediad rhywiol ac iechyd meddwl cleifion PD.

TRAFODAETH

Mae'r astudiaeth bresennol yn dangos cysylltiadau cryf rhwng gweithrediad rhywiol ac iechyd meddwl mewn cleifion CKD.

O ran y berthynas rhwng iselder yn ogystal â phryder a'r newidyn boddhad â bywyd rhywiol yn y sampl gyfan, mae'n ymddangos bod bywyd rhywiol boddhaol yn gwneud i'r claf deimlo'n llai pryderus ac iselhaol ac yn gwerthuso ei statws iechyd cyffredinol yn fwy ffafriol. Yn y llenyddiaeth berthnasol, awgrymwyd bod gan fwy o weithrediad rhywiol unigolion â CKD y potensial i effeithio'n gadarnhaol ar ganlyniadau trwy nifer o fecanweithiau, gan gynnwys lefelau is o effaith iselder a mwy o ganfyddiad cleifion o QoL.13-15, 18-20

Mewn ymchwiliad pellach a gynhaliwyd ar y ddau grŵp o gleifion ar wahân, cadarnheir y casgliadau uchod hefyd. Yn benodol, mewn cleifion HD, mae'n ymddangos y gallai teimlo'n gyfyngedig yn rhywiol achosi straen, pryder a hwyliau iselder.

O ran cleifion PD, mae'n ymddangos bod boddhad â bywyd rhywiol yn chwarae rhan sylweddol yn statws eu hiechyd ac yn fwy penodol yn y ffordd ffafriol y maent yn gwerthuso lefel eu hiechyd meddwl a chyffredinol.

Mae nifer o gyfyngiadau yn yr astudiaeth hon yn haeddu sylw. Yn gyntaf, mesurwyd gweithrediad rhywiol gydag eitem gyfyngedig o holiadur WHOQOL-BREF. Er y dylai astudiaethau yn y dyfodol sy'n mynd i'r afael â chwestiynau tebyg yn ddelfrydol ddefnyddio offer sydd wedi'u hen sefydlu sydd wedi profi'n ddibynadwy ac yn ddilys, nid yw dibynadwyedd a dilysrwydd offer gweithredu rhywiol sy'n dal ffactorau sy'n benodol i ddialysis a bywydau cleifion dialysis wedi'u sefydlu. Yn ail, canolbwyntiodd yr ymchwil hwn ar ddimensiwn gweithrediad rhywiol sy'n ymwneud â boddhad cleifion â'u bywyd rhywiol. Mae dimensiynau eraill y newidyn hwn (ee, swyddogaeth erectile, awydd rhywiol, swyddogaeth orgasmic, ac ati) yn teilyngu astudiaeth ychwanegol. Yn drydydd, nid oedd yn bosibl asesu a oedd lefelau camweithrediad rhywiol yn rhagflaenu neu'n dilyn cychwyn dialysis, y dylid ei ystyried yn gyfyngiad, yn enwedig ar gyfer cysylltiadau â dangosyddion ymlyniad a chanlyniadau eraill a aseswyd yn draws-adrannol ar gychwyn yr astudiaeth. Gall camweithrediad rhywiol amrywio dros amser a gall fod yn bwysig ei ystyried ar ddechrau therapi dialysis.

Mae hefyd angen ymchwil yn y dyfodol i ddefnyddio cynlluniau darpar astudiaeth a hydredol i archwilio'r rhyngweithio rhwng gweithrediad rhywiol ac iechyd meddwl mewn cleifion â CKD.

Mae mater methodolegol arall yn ymwneud â chynrychioldeb sampl. Dylid cynnal astudiaethau ar y boblogaeth CKD ehangach a recriwtio samplau hyd yn oed yn fwy i alluogi dadansoddiad aml-grŵp effeithiol mewn ymchwil yn y dyfodol.

Er gwaethaf ei chyfyngiadau, mae'r astudiaeth bresennol yn dangos pwysigrwydd a chyfraniad iechyd meddwl i werthusiad cleifion o weithrediad rhywiol a boddhad penodol â'u bywyd rhywiol.

DIOLCHIADAU

Hoffai'r awdur ddiolch i'r cleifion am gymryd rhan yn yr astudiaeth a chydnabod y gefnogaeth a roddwyd gan y gweithwyr iechyd proffesiynol a phersonél gweinyddol yr unedau sy'n cymryd rhan mewn dialysis.

CYFEIRIADAU
1 Kaplan Denour A. Trosolwg o broblemau seicolegol mewn cleifion haemodialysis. Yn: Levy NB, gol. Seiconeffroleg: Problemau Seicolegol mewn Methiant Arennau a'u Triniaeth. Efrog Newydd: Plenum. 1983; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr Ansawdd bywyd cleifion â chlefyd arennol cyfnod olaf. N Engl J Med. 1985; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Dull triniaeth clefyd arennol cam olaf ac ansawdd bywyd cleifion. Am J Nephrol. 1986; 6:396-402.
4 Ginieri-Coccosis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Ansawdd bywyd, iechyd meddwl a chredoau iechyd mewn cleifion hemodialysis a dialysis peritoneol: Ymchwilio i wahaniaethau ym mlynyddoedd cynnar a diweddarach y driniaeth gyfredol. BMC Nephrol. 2008; 9:1-9.
5 Theofilou P. Rôl ffactorau sosiodemograffig yn ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd cleifion â chlefyd arennol cyfnod olaf. Int J Caring Sci. 2011; 4:40-50.
6 Theofilou P. Ansawdd bywyd ac iechyd meddwl cleifion haemodialysis a dialysis peritoneol: rôl credoau iechyd. Int Urol Nephrol. (cyhoeddwyd ar-lein gyntaf): 2011; 1–9. Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Iselder a phryder mewn cleifion â methiant arennol cronig: Effaith nodweddion sosiodemograffig. Int J Nephrol. Doi: 10.4061/2011/514070/ 2011; yn y wasg.
8 Theofilou P. Ansawdd bywyd cleifion sy'n cael triniaeth haemodialysis neu ddialysis peritoneol. J Clin Med Res. 2011; 3:132-138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Camweithrediad rhywiol yn yr Unol Daleithiau. Cyffredinrwydd a rhagfynegwyr. JAMA. 1999; 281:537–544.
10 Palmer BF. Camweithrediad rhywiol mewn wremia. J Am Soc Nephrol. 1999; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erythropoietin a chamweithrediad rhywiol. Trawsblaniad Dial Nephrol. 1997; 12:741-747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Gweithrediad rhywiol mewn clefyd cronig yn yr arennau. Adv Cronig Arennau Dis. 2007; 14:119-125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Mewnwelediad therapi: Camweithrediad rhywiol mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau. Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3:200-207.
14 Kutner NG. Ansawdd bywyd a haemodialysis dyddiol. Dial Semin. 2004; 17:92-98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et al. Gweithrediad seicolegol, ansawdd bywyd, a chydymffurfiaeth ymddygiadol mewn cleifion sy'n dechrau haemodialysis. J Am Soc Nephrol. 1996; 7:2152–2159.
16 Campese VM. Camweithrediad y system nerfol awtonomig mewn wremia. Trawsblaniad Dial Nephrol. 1990; 5:98-101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A, et al. Gostyngiad sylweddol yn y Mynegai Rhyngwladol o Swyddogaeth Erectile mewn cleifion methiant arennol gwrywaidd sy'n cael eu trin â hemodialysis. Int J Impot Res. 2002; 14:172-177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et al. Camweithrediad rhywiol mewn cleifion hemodialysis benywaidd: Astudiaeth aml-ganolfan. Arennau Int. 2005; 68:760-765.
19 Seidman SN, Roose SP. Effeithiau rhywiol disodli testosteron mewn dynion isel eu hysbryd: Treial clinigol ar hap, a reolir gan blasebo. J Rhyw Priodasol Ther. 2006; 32:267-273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Ansawdd bywyd mewn cleifion hemodialysis gwrywaidd. Nephron Clin Pract. 2004; 96:21-27.
21 Goldstein I. Y triawd cyd-atgyfnerthol o symptomau iselder, clefyd cardiofasgwlaidd, a chamweithrediad codiad. Am J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 Grŵp WHOQOL. Asesiad ansawdd bywyd WHOQOL-BREF Sefydliad Iechyd y Byd: Priodweddau seicometrig a chanlyniadau'r treial maes rhyngwladol. Adroddiad gan Grŵp WHOQOL. Qual Life Res. 2004; 13:299-310.
23 Ginieri-Coccosis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Llawlyfr Ansawdd Bywyd gan gyfeirio at WHOQOL-100. Athen: Cyhoeddiadau Meddygol VITA; 2003.
24 Goldberg DP. Llawlyfr yr Holiadur Iechyd Cyffredinol. Windsor: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, et al. Fersiwn Groeg o'r Holiadur Iechyd Cyffredinol: Cywirdeb cyfieithiad a dilysrwydd. Sgand Seiciatr Acta. 1991; 84:371-378.
26 Spielberger EWCH. Y Rhestr o Bryderon Gwladwriaethol. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Dibynadwyedd a dilysrwydd Rhestr Pryder Gwladwriaethol Roegaidd o Spielberger. Egephalos. 1984; 21:71-76.
28 Radloff LS. Graddfa CES-D: Graddfa iselder hunan-adrodd ar gyfer ymchwil yn y boblogaeth gyffredinol. Appl Psychol Meas. 1977; 1:385-401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Mesur symptomau iselder mewn cleifion canser: Gwerthusiad o Raddfa Iselder y Ganolfan Astudiaethau Epidemiolegol (CES-D). J Seicosom Res. 1999; 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S, et al. Dibynadwyedd, dilysrwydd a phriodweddau seicometrig y cyfieithiad Groeg o raddfa Iselder y Ganolfan Astudiaethau Epidemiolegol (CES-D). Seiciatreg BMC. 2001; 1:1-10.