Dad-glocio Effeithiau System Thrombectomi Angiojet® Ar Swyddogaeth yr Arennau: Adroddiad Achos

Am fwy o wybodaeth. cysylltwch â:tina.xiang@wecistanche.com

Haniaethol

Cefndir: AngioJetyn ddull a ddefnyddir yn gynyddol o thrombectomi mecanyddol trwy'r croen ar gyfer trin cleifion â thromboses rhydwelïol a gwythiennol. Dangoswyd bod AngioJethas yn achosi hemolysis mewnfasgwlaidd yn gyffredinol. Rydym yn adrodd am achos claf 29-mlwydd-oed a gafodd thrombectomi AngioJet" a datblygodd ôl-weithdrefn gam 3Anaf acíwt i'r arennau(AKl.) sy'n gofyn am therapi amnewid arennol (RRT), eilaidd i hemolysis mewnfasgwlaidd. Ein nod yw archwilio'r mecanwaith a'r ffactorau risg posibl sy'n gysylltiedig â datblygu AKl yn y cleifion hyn ac awgrymu camau i wneud y gorau o reolaeth cleifion.

Cyflwyniad achos: Gwryw Caucasian 29-mlwydd-oed a ddatblygodd AKl cam 3, a oedd angen therapi amnewid arennol, yn dilyn thrombectomi AngioJet ar gyfer stent gwythiennau femoral achludedig. Dangosodd ymchwiliadau wrin a labordy dystiolaeth o hemolysis mewnfasgwlaidd, sef achos tebygol AKI. Yn dilyn cyfnod byr o therapi amnewid arennol, gwellodd yn llwyrswyddogaeth arennol.

Casgliadau: Mae AK yn gymhlethdod a gydnabyddir yn gynyddol yn dilyn thrombectomi AngioJet, ond nid yw'n cael ei werthfawrogi'n ddigonol mewn ymarfer clinigol. Mae canlyniadau AKI o hemolysis mewnfasgwlaidd a achosir gan y ddyfais. Mae angen RRT ar hyd at 13 y cant o gleifion, ond mae'r prognosis tymor byr cyffredinol yn dda. Mae ffactorau risg cyn-gweithdrefnol ar gyfer datblygu AKl yn cynnwys llawdriniaeth fawr ddiweddar. Dylid rhoi sodiwm bicarbonad i'r rhai sy'n datblygunam arennol. Mae biopsi arennol yn risg uchel ac nid yw'n ychwanegu at reolaeth. Gall ymwybyddiaeth gynyddol gan glinigwyr a gwyliadwriaeth ar gyfer AKI ar ôl y weithdrefn ganiatáu ar gyfer adnabod ac atgyfeirio cynnar i wasanaethau neffroleg ar gyfer rheolaeth barhaus.
Geiriau allweddol: Anaf acíwt i'r arennau, Haemolysis, Thromboses gwythiennau dwfn, thromboses arterial, Angiojet

Cliciwch yma am fwy o wybodaeth

Cefndir

Mae thromboses rhydwelïol a gwythiennol dwfn (DVT) yn gyffredin a gallant achosi morbidrwydd a marwolaethau sylweddol. Mae prif driniaeth y driniaeth yn fwyaf cyffredin yn ymwneud â rhoi meddyginiaethau gwrthblatennau neu wrthgeulo, yn y drefn honno. Fodd bynnag, ar gyfer clotiau baich mwy mae opsiynau triniaeth mwy ymledol ar gael, i leihau'r risg cysylltiedig o gymhlethdodau, gan gynnwys emboleiddio clotiau a syndrom ôl-thrombotig (PTS). Mae dulliau traddodiadol o dynnu ceuladau â thrombolysis dan gyfarwyddyd cathetr (CDT) bellach yn cael eu disodli gan ddyfeisiau thrombecomi mecanyddol trwy'r croen (PMT), megis dyfais thrombecomi hemolytig AngioJet (Pos-sis Medical, Minneapolis, Minnesota, UDA) (AngioJet o hyn ymlaen) Mae'r rhain yn ffurf a ddefnyddir fwyfwy ar driniaeth endofasgwlaidd ar gyfer thromboses rhydwelïol a gwythiennau dwfn, oherwydd y gostyngiad cysylltiedig mewn amser triniaeth, derbyniadau gofal dwys, a hyd arhosiad cyffredinol yn yr ysbyty o gymharu â thechnegau CDT [1,2].

Mae Angiojet· yn defnyddio jetiau halwynog pwysedd uchel lluosog sy'n achosi darnio ceuladau wedi'u targedu, tra ar yr un pryd yn dosbarthu cyfrwng thrombolytig i'r ceulad. Mae effaith Venturi yn cael ei greu gan y jetiau, sy'n caniatáu ar gyfer dyhead y malurion clot, ac yn atal embo-leiddiad ceuladau[3]. Er ei fod yn effeithiol, dangoswyd bod y mecanwaith gweithredu yn achosi hemolysis sylweddol ac yn arwain yn rheolaidd at hemoglobinwria ôl-weithdrefnol. Gall hyn yn ei dro achosianaf acíwt i'r arennau(AKI), er ei fod yn gymhlethdod cynyddol gydnabyddedig o Angiojet yn parhau i fod yn dan werthfawrogi mewn ymarfer clinigol. Mae pum achos blaenorol o AKI yn dilyn Angiojet wedi'u hadrodd yn y llenyddiaeth, ac roedd un ohonynt mewn plentyn [4-8]. Rydym yn adrodd am achos bachgen 29-mlwydd-oed a ddatblygodd AKI Cam 3 difrifol [9], a oedd angen therapi amnewid arennol (RRT), yn dilyn thrombectomi AngioJet" o stent gwythiennau iliac achludedig. Ein nod yw ehangu ar y ffactorau risg posibl ar gyfer datblygiad AKI mewn cleifion sy'n cael AngioJet", ac yn awgrymu camau y gellid eu cymryd i reoli'r cleifion hyn yn y modd gorau posibl.

Cyflwyniad achos

Derbyniwyd bachgen Caucasian 29-mlwydd-oed gyda chamffurfiad gwythiennol symptomatig ar yr ochr chwith hysbys (VM)(Ffig. 1) gyda 2-hanes diwrnod o boen yn ei goes chwith, chwyddo ac afliwiad yn eilradd i DVT . Nid oedd unrhyw hanes o boen yn y frest, diffyg anadl, neu grychguriadau'r galon. Flwyddyn cyn hynny, roedd wedi mynd drwy stentio gwythiennau iliac cyffredin ar gyfer briw yn y wythïen iliac nad oedd yn thrombotig, er mwyn ailgyfeirio dychweliad gwythiennol i ffwrdd o'r VM. Wrth iddo barhau i fod yn symptomatig ar ôl y driniaeth hon, gwnaed toriad llawfeddygol dewisol o'r prif lestr bwydo i'r VM dair wythnos cyn y cyflwyniad hwn. Arweiniodd gwaedu ar adeg y llawdriniaeth hon at atal Apixaban, yr oedd arno o'r blaen. Nid oedd ganddo unrhyw hanes meddygol arall, gan gynnwys dim hanes hysbys o nam ar yr arennau, a dim hanes teuluol oclefyd arennol. Ar adeg y cyflwyniad roedd archwiliad cardio-anadlol yn hynod. Datgelodd archwiliad o'r abdomen fàs cadarn, gweladwy yn wal chwith yr abdomen, yn gyson â'r VM hysbys. Roedd y goes uchaf chwith wedi chwyddo gyda'r croen yn britho ond fel arall yn feddal a heb fod yn dyner, ac roedd corbys ymylol yn gyfan. Dechreuwyd 7500 o unedau heparin pwysau moleciwlaidd isel ddwywaith y dydd (LMWH) ar adeg cyflwyno. Yn dilyn fenograffi CT (Ffig.1) ac uwchsonograffi deublyg, a nododd stent gwythiennol achludedig, perfformiwyd thrombectomi Angiojet a venoplasti o dan anesthetig cyffredinol gan y tîm llawfeddygol fasgwlaidd (Ffig.2). Roedd marcwyr ceulo cyn llawdriniaeth i gyd o fewn terfynau arferol (INR 1.1, APTR 1.1). Yn ystod llawdriniaeth, rhoddwyd 8000 o unedau o heparin heb ei ffrithiant, ac yna 15000 o unedau o LMWH awr ar ôl y weithdrefn. Llwyddwyd i ailsianelu'r stent thrombosed. Yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth, datblygodd bradycardia a chwydu a chafodd ei drin â hylifau gwrth-emetic ac mewnwythiennol. Setlodd chwydu ar ôl 36 awr. Parhaodd yn hemodynamig sefydlog drwyddo draw. Yn dilyn ymyriad llawfeddygol dechreuwyd trwythiad heparin mewnwythiennol parhaus, er mwyn atal y stent rhag ailddechrau.

Nodwyd bod ei swyddogaeth arennol yn dirywio ar unwaith, o creatinin serwm gwaelodlin o 77 μmol/L i 168 umol/L(Ffig.3). Pasiodd y claf wrin coch tywyll, a brofodd yn bositif am waed ar y trochbren troeth. Parhaodd y swyddogaeth arennol i ddirywio dros y 48 awr nesaf (Ffig. 3). Dangosodd ymchwiliadau labordy fod serwm lactad dehydrogenase(LDH) wedi'i godi ar l148 U/L a lefel haptoglobin yn isel ar 0.3 g/L, gostyngodd hemoglobin ar ôl y weithdrefn o 145 i 86 g/L( Tabl 1). Roedd y prawf gwrthglobwlin uniongyrchol yn negyddol. Dangosir profion gwaed a gynhaliwyd cyn y weithdrefn ac o fewn 72 awr ar ôl y weithdrefn yn Nhabl 1. Roedd profion gwaed sgrin arennol acíwt a firoleg i gyd yn negyddol. Dangosodd uwchsain o'r arennau a'r llwybr wrinol maint normal (12.5 cm i'r dde, chwith 11.9 cm), heb rwystrarennauyn ddwyochrog, gyda chynnydd gwasgaredig mewn echogenigrwydd arennol a cholli gwahaniaethu corticomedol. Gyda llaw, nodwyd bod y ddueg wedi'i chwyddo ar 13 cm. Cadarnhaodd uwchsain dwplecs fasgwleiddiad arennol patent a darlifiad da o'r ddwy aren.

Trosglwyddwyd y claf i'r ward arennol 72 awr ar ôl y weithdrefn oherwydd dirywiad parhaus mewnswyddogaeth arennola gostyngiad mewn allbwn wrin (Ffig. 2). Cafodd ei reoli i ddechrau gyda hydoddiannau sodiwm bicarbonad 1.26 y cant mewnwythiennol a 0.9 y cant o doddiannau sodiwm clorid, i gynnal cydbwysedd hylif cadarnhaol. Fodd bynnag, roedd allbwn wrin yn parhau i ostwng a dechreuodd ddatblygu tystiolaeth o orlwytho hylif. Ar ôl 48 awr arall, dechreuwyd haemodialysis ysbeidiol (HD) trwy fasgath gwythïen jwgwlaidd dde fewnol. Cwblhawyd pedwar sesiwn o HD i gyd (Ffig. 3). Wedi hynny, dechreuodd ddangos arwyddion o adferiad arennol gyda polyuria, gan basio dros 3 litr o wrin clir y dydd. Gwnaethpwyd penderfyniad i beidio â chynnal biopsi arennol o ystyried y risg uchel o waedu o ystyried y trwyth heparin cydredol. Cafodd ei ryddhau gyda creatinin disgynnol ac unwaith yn llwytho ar warfarin. Ar adeg ysgrifennu'r adroddiad hwn, roedd swyddogaeth arennol y claf wedi gwella i'r llinell sylfaen agos, gyda creatinin serwm o 90 μmol/L (Ffig. 3）.

Trafodaeth a chasgliadau

Mae haemolysis yn achos AKI sydd wedi'i ddogfennu'n dda mewn llawer o gyflyrau, gan gynnwys hemolysis hunanimiwn, hemoglobinwria nosol paroxysmal, a hemolysis eilradd i falfiau cardiaidd prosthetig [10]. Dangoswyd yn flaenorol bod AngioJet~ yn arwain yn gyffredinol at hematuria gros ôl-weithdrefnol, yn dilyn hemolysis mewnfasgwlaidd a achosir gan y jetiau halwynog pwysedd uchel [1]. Ymhellach, mae achosion blaenorol o AKI eilaidd i hemolysis mewnfasgwlaidd a achosir gan AngioJet hefyd wedi

wedi cael ei adrodd [4-8]. Roedd yr achosion o hemolysis yn yr achos a gyflwynwyd, fel y dangoswyd gan dreigl wrin coch tywyll ar ôl y weithdrefn, cwymp mewn haemoglobin a haptoglobin, a chynnydd mewn serwm LDH yn ganlyniad i'r driniaeth a ragwelwyd. O ystyried oedran ifanc y claf ac absenoldeb ffactorau risg eraill, ni ragwelwyd dirywiad mewn gweithrediad arennol hyd at yr angen am therapi amnewid arennol (Ffig. 3). Roedd gan y claf swm bach o wrthgyferbyniad yn ystod y llawdriniaeth a chwydu sylweddol ar ôl y llawdriniaeth, a gallai'r ddau fod wedi cyfrannu at AKI. Mae difrifoldeb AKI gyda'r angen am RRT, er gwaethaf amnewid hylif ymosodol, yn awgrymu mai hemolysis tebygol oedd achos dirywiad mewn gweithrediad arennol, fel yr adroddwyd yn flaenorol.

Mae adroddiadau blaenorol wedi dangos risg uwch o gymhlethdodau yn dilyn biopsi arennol brodorol mewn cleifion mewnol ysbytai sy'n datblygu AKI, o gymharu â chleifion allanol [12]. O ystyried hyn a'r trwyth Heparin cydredol, dechreuwyd ein claf ar ôl-AngioJet, gwnaed y penderfyniad i beidio â chynnal biopsi arennol i ymchwilio ymhellach i achos AKI. Teimlwyd bod digon o dystiolaeth o hemolysis (fel y trafodwyd yn flaenorol) fel achos AKI ac na fyddai biopsi yn ychwanegu fawr ddim i arwain rheolaeth bellach. Mae un astudiaeth flaenorol yn adrodd ar ganfyddiadau biopsi arennol mewn claf a ddatblygodd AKI ar ôl gradd AngioJet . Adroddodd yr astudiaeth hon ganfyddiadau gan gynnwys anaf tiwbaidd acíwt, malurion celloedd gwaed coch o fewn tiwbiau,

a staenio celloedd epithelial tiwbaidd a podocytau ar gyfer ferritin a haemo-ocsigenas-1 (HO-1)[7]. Mae'r canfyddiadau hyn yn cefnogi nifer o astudiaethau sy'n awgrymu bod mecanwaith AKI yn dilyn hemolysis yn debygol o fod yn gysylltiedig â chydadwaith cymhleth o gyfryngau llidiol sytotocsig, wedi'i actifadu mewn ymateb i'r cynnydd yn y llwyth haearn a hemoprotein o gelloedd gwaed coch lysed. Mae hemoproteinau wedi'u hidlo yn achosi rhyddhau ferritin a HO-1, sy'n amddiffyn rhag straen ocsideiddiol trwy ysborion hem a haearn rhydd. Pan fydd y mecanweithiau amddiffynnol hyn yn cael eu gorlethu, fodd bynnag, gall hem a haearn gael effeithiau gwenwynig uniongyrchol ar glomeruli a chelloedd tiwbaidd, gan arwain at gamweithrediad arennol [13].

Dim ond yn fyr y mae cofrestrfa 'Defnydd Ymylol o AngioJet Rheolytic Thrombec-tomy gydag Amrywiaeth o Hydau Cathetr' (PEARL) yn sôn yn fyr am y cysylltiad rhwng AngioJet" a datblygiad AKI. Roedd 5 y cant o gleifion angen therapi amnewid arennol 12 mis ar ôl y weithdrefn, fodd bynnag, ni wnaethant ymhelaethu ar yr arwydd ar gyfer RRT, na datrys ac atal AKI yn y grŵp hwn [14] Mae astudiaethau dilynol wedi adrodd ar y risg o AKI sy'n gysylltiedig ag AngioJet9. Gwelodd Morrow et al nifer yr achosion o AKI mewn cleifion â thromboses rhydwelïol a gwythiennol, sy'n cael PMT gydag Angio-Jet. }} y cant (p=0.033), yn y drefn honno. Fodd bynnag, nid oedd angen RRT ar unrhyw un o'r cleifion PMT [15]. Yn yr un modd, canfu Escobar et al. AngioJet" i fod yn ffactor risg annibynnol ar gyfer datblygu AKI (oddiau cymhareb 8.22, p{{14 }}.004)[16]. Roedd Shen et al. hefyd yn adrodd risg sylweddol uwch o AKI mewn cleifion sy'n cael AngioJet ar gyfer DVT iliofemoral o'i gymharu â CDT, 22.8 y cant a 9.2 y cant (p=0.013), yn y drefn honno. Ar ben hynny, dangosasant lawdriniaeth fawr o fewn 3 mis cyn ymyrraeth fasgwlaidd, i fod yn ffactor risg ar gyfer datblygiad AKI ôl-AngioJet ~ (cymhareb ods 8.51,p<0.01)[11]. our="" patient="" underwent="" excision-and-tie="" of="" the="" vm="" within="" 3="" months="" prior="" to="" angiojet,="" potentially="" placing="" him="">

risg uwch o ddatblygu AKI. Heblaw am lawdriniaeth fawr a berfformiwyd o fewn 3 mis o ymyrraeth fasgwlaidd [11], ni nododd yr un o'r astudiaethau unrhyw ffactorau risg cyn-gweithdrefnol ar gyfer datblygu AKI, gan gynnwys ffactorau risg traddodiadol ar gyfer AKI. Roedd y ddau Escobar et al. ac adroddodd Shen et al. 2 glaf a oedd angen cyfnod o RRT, 11 y cant a 13 y cant , yn y drefn honno [ll, 16].

Mae'r achos a gyflwynir yn ymddangos yn nodweddiadol o'i gymharu ag achosion eraill a adroddwyd o AKI sylweddol yn dilyn Angio-Jet[4-8]. Datblygodd ein claf AKI yn syth ar ôl y weithdrefn gyda hematwria cysylltiedig a thystiolaeth o hemolysis, er gwaethaf ailhydradu mewnwythiennol ymosodol. Ar ôl cyfnod byr o HD, roedd tystiolaeth o adferiad arennol gyda mwy o allbwn wrin a gwelliant mewn creatinin serwm (Ffig. 3). Mae'n parhau i fod yn aneglur a gyfrannodd presenoldeb VM at ddatblygiad AKI yn ein cleifion. Roedd presenoldeb VM yn golygu bod baich mwy o thrombws yn bresennol, a fyddai yn ei dro yn gofyn am weithdrefn fwy estynedig i'w glirio. Mae'n bosibl i'r cynnydd yn y baich clotiau ganiatáu ar gyfer mwy o hemolysis ac felly risg uwch o AKI yn y claf hwn. Mae atal a rheoli AKI sy'n gysylltiedig â hemolysis yn faes sy'n parhau i gael ei ymchwilio. Mae rhywfaint o dystiolaeth i awgrymu y gallai defnyddio sodiwm bicarbonad fod yn fuddiol trwy effaith alcalineiddio, lleihau cynhyrchu radicalau rhydd, a gwanhau effeithiau straen ocsideiddiol ar tiwbiau arennol [13] (Tabl 2). Mewn rhai unigolion, fodd bynnag, mae'r mesurau ceidwadol hyn yn aflwyddiannus a gall yr angen am therapi amnewid arennol fod yn anochel. Mae atgyfeirio amserol i wasanaethau neffroleg yn caniatáu cyngor ynghylch dadebru hylif a dechrau therapi amnewid arennol, o bosibl heb fod angen derbyniad i uned gofal dwys. Mae'r achos hwn, ynghyd ag adroddiadau blaenorol, yn awgrymu bod y prognosis tymor byr mewn cleifion sy'n datblygu AKI ar ôl AngioJet yn dda, gydag adferiad da o swyddogaeth arennol yn y mwyafrif. Fodd bynnag, mae angen astudiaethau pellach i bennu goblygiadau hirdymor posibl AKI yn dilyn AngioJet", gan gynnwys y risg hirdymor o fod angen RRT.

Mae AKI yn gymhlethdod yr adroddir arno fwyfwy yn dilyn thrombectomi AngioJet ond nid yw'n cael ei werthfawrogi'n ddigonol mewn ymarfer clinigol o ddydd i ddydd. Gall AKI fod yn ddifrifol ac mewn hyd at 13 y cant o achosion mae angen RRT, ond mae canlyniadau tymor byr yn dda. Ffactorau risg arferol ar gyfer y nid yw datblygiad AKI mewn cleifion mewnol ysbytai yn gysylltiedig ag AngioJet³ Cael llawdriniaeth fawr o fewn 3 mis i Angio-Jet9 yw'r unig ffactor risg cyn-weithdrefnol yr adroddwyd ei fod yn gysylltiedig â datblygiad AKI. i'w hystyried yn y cleifion hyn a allai fod mewn perygl Mae mesurau i atal AKI yn dilyn haemolysis yn parhau i gael eu harchwilio, fodd bynnag, gallai rhoi sodiwm bicarbonad fod yn fuddiol Mae perfformio biopsi arennol i ymchwilio i'r cleifion hyn yn risg uchel a theimlwn nad yw'n cynnig unrhyw budd clinigol Dylai clinigwyr fod yn ymwybodol o'r risg o AKI sy'n gysylltiedig â thrombectomi AngioJet er mwyn caniatáu ar gyfer cwnsela a chydsyniad priodol t cyn-gweithdrefn; gwyliadwriaeth ôl-weithdrefnol ar gyfer dirywiad mewn swyddogaeth arennol; ac atgyfeirio amserol at wasanaethau neffroleg os bydd AKI yn datblygu (Tabl 2).

Byrfoddau

AKI: Anaf aciwt i'r arennau;
CDT: Thrombolysis dan gyfarwyddyd cathetr;
DVT: Thromboses gwythiennau dwfn; HD: Haemodialysis;
LDH: Lactate dehydrogenase;
LMWH: Heparin pwysau moleciwlaidd isel;
PEARL: Defnydd Ymylol o Thrombectomi AngioJet Rheolytig gydag Amrywiaeth o Hyd Cathetr;
PTS: Syndrom ôl-thrombotig; RRT: therapi amnewid arennol; VM: Camffurfiad gwythiennol.

Cyfeiriadau

1. Garcia MJ, et al. Rheolaeth endofasgwlaidd o thrombosis gwythiennau dwfn gyda thrombectomi hemolytig: adroddiad terfynol y gofrestr amlganolfan arfaethedig PEARL (Defnydd Ymylol o Thrombectomi Rheolytig AngioJet gydag Amrywiaeth o Hydoedd Cathetr). J Vasc Interv Radiol. 2015; 26(6):777–85 (cwis 786).
2. Lin PH, et al. Thrombolysis cathetr-uniongyrchol yn erbyn thrombectomi ffarmacomecanyddol ar gyfer trin thrombosis gwythiennol dwfn eithaf isaf symptomatig. Am J Surg. 2006; 192(6):782–8.
3. Sharafuddin MJA, Hicks ME. Statws presennol dyfeisiau thrombectomi mecanyddol trwy'r croen rhan ii a mecanweithiau gweithredu. J Vasc Int Radiol. 1998; 9(1):15–31.
4. Arslan B, Turba UC, Matsumoto AH. Methiant arennol acíwt sy'n gysylltiedig â thrombectomi mecanyddol trwy'r croen ar gyfer thrombo -5.sis gwythiennol ileocecal. Radiol Ymyrraeth Semin. 2007; 24(3): 288–9
5. Dukkipati R, et al. Anaf acíwt i'r arennau a achosir gan hemolysis mewnfasgwlaidd ar ôl thrombectomi mecanyddol. Nat Clin Pract Nephrol. 2009; 5(2):112–6.
6. Bedi P, et al. Anaf acíwt i'r arennau sy'n gofyn am therapi amnewid arennol oherwydd hemolysis difrifol ar ôl thrombectomi mecanyddol. Cynrychiolydd Achos Intern Med. 2016; 3(4):87–90.
7. Esteras R, et al. Podocyte a thiwbaidd yn cymryd rhan mewn anaf i'r arennau a achosir gan AngioJet. Clin Arennau J. 2019; 14:424.
8. Hultin S. AngioJetTM thrombectomi hemolytig a achosir gan hemolysis mewnfasgwlaidd sy'n arwain at Anaf Acíwt i'r Arennau sy'n gofyn am Ddialysis. J Clin Nephrol. 2018; 2:025–8.
9. Mehta RL, et al. Rhwydwaith Anafiadau Acíwt i'r Arennau: adroddiad ar fenter i wella canlyniadau mewn anafiadau acíwt i'r arennau. Gofal Crit. 2007; 11(2): R31.
10. Dvanajscak Z, et al. Mae neffropathi cast haemoglobin sy'n gysylltiedig â hemolysis yn deillio o ystod o anhwylderau clinigopatholegol. Arennau Int. 2019; 96(6): 1400–7.
11. Shen Y, et al. Mwy o risg o anaf acíwt i'r arennau gyda thrombectomi mecanyddol trwy'r croen gan ddefnyddio AngioJet o'i gymharu â thrombolysis dan gyfarwyddyd cathetr. J Vasc Surg Anhwylder Lymffat Gwythiennol. 2019; 7(1):29–37.
12. Moledina DG, et al. Cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â biopsi arennau mewn cleifion ysbyty sydd â chlefyd acíwt yr arennau. Clin J Am Soc Nephrol. 2018; 13(11): 1633–40.
13. Van Avondt K, Nur E, Zeerleder S. Mecanweithiau anaf i'r arennau a achosir gan hemolysis. Nat Parch Nephrol. 2019; 15(11):671–92.
14. Leung DA, et al. Thrombectomi ffarmacomecanyddol Rheolytig ar gyfer rheoli isgemia acíwt yn yr aelodau: canlyniadau o gofrestr PEARL. J Endovasc Ther. 2015; 22(4):546–57.
15. Morrow KL, et al. Mwy o risg o gamweithrediad arennol gyda thrombectomi mecanyddol trwy'r croen o'i gymharu â thrombolysis dan gyfarwyddyd cathetr. J Vasc Surg. 2017; 65(5): 1460–6.
16. Escobar GA, et al. Risg o anaf acíwt i'r arennau ar ôl thrombectomi ffarmacomecanyddol trwy'r croen gan ddefnyddio AngioJet mewn thrombosis gwythiennol a rhydwelïol. Ann Vasc Surg. 2017; 42:238–45.