Manylion Dethol Cyffuriau Gwrthorbwysedd Ar Gyfer Cleifion O'r Henoed Gorbwysedd â CKD
Jul 31, 2023
Gorbwysedd a chlefyd cronig yn yr arennau (CKD) yw'r clefydau cronig clinigol mwyaf cyffredin ar hyn o bryd, ac maent yn gyffredin ymhlith yr henoed (oedran Yn fwy na neu'n hafal i 65 oed). Gall pwysedd gwaed uchel hirdymor achosi niwed i'r arennau, a gall CKD hefyd achosi pwysedd gwaed uchel. Pan gyfunir gorbwysedd â CKD, gall achosi morbidrwydd, ac mae marwolaethau clefyd cardiofasgwlaidd (CVD) wedi cynyddu'n sylweddol.
Cliciwch i rou cong rong ar gyfer clefyd yr arennau
Gall gorbwysedd yn yr henoed ynghyd â CKD ohirio datblygiad CKD yn yr henoed, a lleihau'r risg o forbidrwydd a marwolaeth o CVD. Mwy o anystwythder rhydwelïol, mwy o wrthwynebiad fasgwlaidd ymylol, ac ati. Felly, sut i ddewis cyffuriau gwrthhypertensive ar gyfer cleifion oedrannus â gorbwysedd a CKD?
1. Cyffuriau gwrthhypertensive a ddefnyddir yn gyffredin
Ar hyn o bryd, y prif gyffuriau yw atalydd ensymau trosi angiotensin (ACEI), atalydd derbynnydd angiotensin (ARB), atalydd sianel calsiwm (CCB), atalydd derbynnydd angiotensin neprilysin (ARNI), -atalyddion, diwretigion, -atalyddion, ac ati.
01 ACAI
O'r fath fel benazepril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril, imidapril, a perindopril, gall ostwng pwysedd gwaed, ac wedi atal digwyddiad endpoint cardiofasgwlaidd, ac amddiffyn Organ targed da, gall effeithiol leihau ysgarthiad albwmin wrinol, oedi cynnydd clefyd yr arennau, a yn cael unrhyw effeithiau andwyol ar metaboledd glwcos a lipid, yn arbennig o addas ar gyfer cleifion gorbwysedd oedrannus â methiant cronig y galon a cnawdnychiant myocardaidd a chlefyd cronig yn yr arennau (CKD), proteinwria neu ficroalbwminwria, syndrom metabolig, a chleifion gorbwysedd oedrannus â neffropathi diabetig. Gall y rhai sy'n anoddefgar i ACEI oherwydd peswch sych newid i ARB.
Nodyn: peswch sych cyffredin, hyperkalemia, ac ati. Mae'n cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion â hanes o angioedema, stenosis rhydweli arennol dwyochrog difrifol, a lefelau creatinin serwm> 3 mg / dL ar ôl cymryd ACEI. Mae atalyddion ACE yn cael eu gwrtharwyddo mewn cyfuniad ag ARBs.
02 ARB
Gall megis candesartan, irbesartan, losartan, olmesartan, telmisartan, a valsartan, ostwng pwysedd gwaed, lleihau proteinwria a microalbuminuria mewn cleifion â chlefyd yr arennau neu ddiabetes, ac oedi cynnydd CKD, a lleihau'r risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd, atal ffibriliad atrïaidd , ac nid oes ganddynt unrhyw effeithiau andwyol ar metaboledd glwcos a lipid, yn arbennig o addas ar gyfer cleifion â neffropathi diabetig, microalbuminuria neu broteinwria, hypertroffedd fentriglaidd chwith, syndrom metabolig, clefyd coronaidd y galon, a methiant y galon, a'r rhai sy'n anoddefgar i ACEI.
Nodyn: Gellir gweld dolur rhydd, hyperkalemia, ac ati. Mae'n cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion â stenosis rhydweli arennol dwyochrog a hyperkalemia.
03 ARNI
O'r fath fel sacubitril valsartan, trwy weithredu ar y system peptid natriuretig a'r system system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) i leihau pwysedd gwaed, diuresis, vasodilator, natriuretig, gwrth-gydymdeimlad, ailfodelu cardiaidd gwrthdro, gall wella prognosis methiant y galon. , amddiffyn organau targed, gwella eGFR, amddiffyn swyddogaeth arennol gweddilliol, rheoli pwysedd gwaed nos yn well, lleihau'r risg o glefyd arennol diwedd cyfnod a digwyddiadau cardiofasgwlaidd, yn arbennig o addas ar gyfer cleifion oedrannus â gorbwysedd a methiant y galon a CKD.
Nodyn: Gellir gweld hypotension, disbyddiad cyfaint, hyperkalemia, ac ati. Mae'n cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion â sirosis bustlog a cholestasis, niwed difrifol i'r afu, hanes hysbys o angioedema sy'n gysylltiedig â meddyginiaeth ACEI / ARB, neu angioedema etifeddol. Nid yw'n addas i'w ddefnyddio mewn cyfuniad ag ACEI ac ARB. Os byddwch chi'n newid o ACEI i ARNI, mae angen i chi ddechrau ei ddefnyddio ar ôl stopio ACEI am Fwy na neu'n hafal i 36 awr.
04 CCB
Gall CCBs Dihydropyridine (fel nifedipine, amlodipine, amlodipine coes, felodipine, cilnidipine, lacidipine, lercanidipine, benidipine) a CCBs nad ydynt yn dihydropyridine (fel verapamil, diltiazem), leihau pwysedd gwaed, gall strôc CCB dihydropyridine leihau'r risg o strôc CCB yn sylweddol. a gwrth-atherosglerosis, gwella cyflenwad gwaed myocardaidd, tra nad yw'r effaith gwrthhypertensive yn cael ei effeithio gan ddiet halen uchel, dim effeithiau andwyol ar metaboledd glwcos a lipid. Mae CCB Dihydropyridine yn arbennig o addas ar gyfer cleifion gorbwysedd oedrannus â chyfnod systolig ynysig a chleifion gorbwysedd oedrannus ag angina pectoris sefydlog, rhydweli coronaidd, neu atherosglerosis carotid. Mae CCBs nad ydynt yn dihydropyridine yn addas ar gyfer cleifion gorbwysedd oedrannus â gorbwysedd, cyfradd curiad y galon cyflym, a ffibriliad atrïaidd.
Rhagofalon: Mae oedema ffêr, fflysio wyneb, hyperplasia gingival, rhwymedd, a churiad calon cyflym atgyrch yn gyffredin mewn CCBs dihydropyridine. Dylid osgoi CCB nad yw'n dihydropyridine mewn cyfuniad â -blockers, a all gynyddu'r risg o bradycardia a bloc dargludiad ac ni ddylid ei ddefnyddio mewn cleifion â methiant y galon systolig.
05 Diwretigion
Mae diwretigion dolen yn cynnwys furosemide, torsemide, bumetanide, diwretigion thiazide yn cynnwys hydrochlorothiazide, indapamide, ac antagonists derbynnydd aldosterone / antagonyddion derbynnydd mwynalocorticoid / MRAs yn cynnwys spironolactone Eplerenone, yn gallu gostwng pwysedd gwaed a diuresis, yn gyffur gwrth-dwysedd sy'n cael ei ddefnyddio'n gyffredin, yn enwedig cyffuriau gwrthdwysedd yr henoed. gorbwysedd henoed, methiant y galon gorbwysedd cyfunol, gorbwysedd anhydrin (RH), gorbwysedd halen-sensitif, ac ati Mae diwretigion dolen yn cael eu ffafrio ar gyfer cleifion â CKD cymedrol i ddifrifol a methiant y galon symptomatig.
Rhagofalon: Mae anhwylderau electrolyte, anhwylderau metabolaidd, isbwysedd, ac ati yn gyffredin. Dylai'r rhai sydd â hanes o gowt ddefnyddio diwretigion thiazide yn ofalus, ac ni ddylai'r rhai â gowt eu defnyddio. Mae spironolactone yn cynyddu'r risg o gynecomastia.
06 Beta-atalyddion
Fel metoprolol, bisoprolol, carvedilol, labetalol, gall ostwng pwysedd gwaed, ac atal gweithgaredd nerf sympathetig sy'n cael ei actifadu'n ormodol, arafu cyfradd curiad y galon, atal contractedd myocardaidd, amddiffyn organau targed, lleihau risg Digwyddiad cardiofasgwlaidd, sy'n addas ar gyfer cleifion gorbwysedd oedrannus ag angina pectoris, tachyarrhythmia, methiant cronig y galon, a mwy o weithgaredd nerfol sympathetig.
Rhagofalon: Blinder cyffredin, crychguriadau'r galon, cur pen, pendro, gostyngiad sylweddol mewn pwysedd gwaed, aelodau oer, glwcos, ac anhwylderau metaboledd lipid, bradycardia neu floc atriofentriglaidd, anghysur gastroberfeddol, gwendid cyhyrau, goglais neu goesau oer, cyhyrau crampiau poenus, ac ati. , gall defnydd hirdymor o dynnu'n ôl yn sydyn achosi ffenomen adlam, er mwyn osgoi tynnu'n ôl yn sydyn. Mae'n cael ei wrthgymeradwyo i'r rhai ag asthma, bloc atriofentriglaidd ail a thrydedd radd, a'r rhai â sbasmau llwybr anadlu.
07 -atalyddion derbynyddion
Fel prazosin, doxazosin, a terazosin, a all ostwng pwysedd gwaed, gwella metaboledd glwcos a lipid ac ymwrthedd inswlin, gostwng lipidau gwaed, a diogelu swyddogaeth arennol. Maent yn addas ar gyfer cleifion â hyperlipidemia, diabetes, CKD, asthma, cleifion gorbwysedd yr Henoed ymylol â chlefyd fasgwlaidd a hypertroffedd prostatig, neu ar gyfer RH.
Sylwer: gall achosi isbwysedd orthostatig (yn enwedig yn yr henoed), tachycardia, crychguriadau'r galon, wlser peptig, ac ati. Mae isbwysedd orthostatig, rhwystr gastroberfeddol, a cnawdnychiant myocardaidd diweddar yn cael eu gwrtharwyddo. Defnyddiwch yn ofalus mewn cleifion â methiant y galon.
2. Dethol cyffuriau gwrthhypertensive ar gyfer cleifion gorbwysedd oedrannus â CKD
It is recommended that renin-angiotensin system (RAS) inhibitors such as ACEI/ARB/ARNI be the first choice for elderly hypertensive patients with CKD. It is recommended to start the drug with a small dose. When serum creatinine>3.0mg/dL, anaf acíwt i'r arennau a hyperkalemia. Nifer yr achosion o hyperemia, os yw'r cynnydd mewn creatinin serwm > 30 y cant o'i gymharu â'r gwerth sylfaenol, dylid atal neu leihau'r cyffur.
Argymhellir CCB ar gyfer cleifion â chamweithrediad arennol sylweddol a gorbwysedd halen-sensitif. Argymhellir defnyddio CCB mewn cyfuniad ag atalyddion RAS yn unig, yn enwedig ar gyfer cleifion haemodialysis.
Argymhellir CCB neu ARB fel y cyffur gwrthhypertensive llinell gyntaf ar gyfer derbynwyr trawsblaniad aren oedrannus, a dylid ystyried ARB yn gyntaf ar gyfer derbynwyr trawsblaniad aren â phroteinwria.
Because CKD patients often have fluid retention, diuretics are often used in the treatment of elderly hypertension combined with CKD. Try to avoid using them before going to bed, to avoid excessive nocturia and affect sleep quality. Thiazide diuretics should be considered when eGFR>30mL/(min·1.73㎡); dylid ystyried diwretigion dolen wrth eGFR<30mL/(min·1.73㎡).
Argymhellir Finerenone ar gyfer trin gorbwysedd henoed sy'n gymhleth â CKD a diabetes mellitus math 2, a all leihau proteinwria, gohirio dirywiad parhaus swyddogaeth arennol, a lleihau'r risg o glefyd arennol cyfnod olaf a chlefyd cardiofasgwlaidd (CVD).
Gall cyd-gludwr sodiwm-glwcos (SGLT-2) ostwng siwgr gwaed, gall leihau pwysedd gwaed systolig ychydig, a gwella canlyniad arennol, cael effaith gwrthhypertensive penodol ar orbwysedd sy'n dibynnu ar gyfaint, a gall hefyd leihau'r marwolaethau cardiofasgwlaidd cyfansawdd. risg o fethiant y galon, yr henoed Gellir defnyddio Gorbwysedd ynghyd â CKD, megis ynghyd ag annigonolrwydd arennol neu broteinwria, methiant y galon.
Os na all y cyfuniad o dri chyffur mewn RH henoed reoli pwysedd gwaed o hyd, argymhellir ychwanegu spironolactone neu -receptor blocker neu -receptor blocker. Ar gyfer methiant cronig y galon, clefyd coronaidd y galon, a chleifion gorbwysedd oedrannus â CKD sydd angen rheoli cyfradd curiad eu calon, argymhellir defnyddio atalyddion ar y cyd. Dylai cleifion â CKD difrifol osgoi defnyddio spironolactone.
Yn ogystal, os oes gan gleifion gorbwysedd oedrannus isbwysedd orthostatig, mae atalyddion derbynyddion yn cael eu gwrtharwyddo, a dylid bod yn ofalus wrth ddefnyddio atalyddion RAS a diwretigion. Oherwydd bod angen i fwydo trwynol falu'r cyffur cyn ei ddefnyddio, nid yw'r cyffur na ellir ei falu yn addas ar gyfer bwydo trwynol, fel tabledi rhyddhau parhaus a rheoledig. Ar yr un pryd, nid yw paratoadau rhyddhau parhaus y gellir eu torri ar ewyllys trwy'r system rhyddhau parhaus gronynnau neu y gellir eu torri â chrafiadau hefyd yn addas ar gyfer bwydo trwynol. meddyginiaeth. Nid yw tabledi/capsiwlau rhyddhau estynedig yn addas i'w rhoi trwy fwydo tiwb, ac eithrio capsiwlau rhyddhau estynedig y mae eu cynnwys yn ronynnau micro-gapsiwlaidd o feintiau gronynnau llai.
Cyfeiriad
1. Canllawiau Tsieineaidd ar gyfer rheoli gorbwysedd yn yr henoed 2023 [J]. Chinese Journal of Hypertension, 2023, 31(6):508-532
2. Adolygiad 2018 o'r canllawiau ar gyfer atal a thrin gorbwysedd yn Tsieina [J]. Atal a Thrin Clefydau Cardiofasgwlaidd a Serebro-fasgwlaidd, 2019,19(1):24-25
3. Consensws ar Ddiagnosis Amlddisgyblaethol a Thriniaeth o Glefydau Cardiofasgwlaidd yr Henoed [J]. Archwilio Defnydd Rhesymegol o Gyffuriau yn Tsieina, 2022, 19(11):1-32
4. Consensws arbenigol Tsieineaidd ar gymhwyso atalyddion derbynnydd angiotensin-neprilysin mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau
5. Canllawiau ar gyfer defnyddio cyffuriau rhesymegol ar lefel sylfaenol gorbwysedd [J]. Cylchgrawn Meddygon Teulu Tsieineaidd, 2021, 20(1): 21-27
6. Consensws arbenigwr Tsieineaidd ar driniaeth gwrthhypertensive gyda -receptor blockers [J]. Chinese Journal of Hypertension, 2022, 30(5): 409-415
7. Canllawiau ar gyfer defnydd rhesymegol o gyffuriau gorbwysedd (2il argraffiad) [J]. Chinese Journal of Medical Frontiers, 2017, 9(7): 28-107
8. Canllawiau ar gyfer rheoli meddyginiaeth amlawdriniaethol mewn cleifion â chlefydau cronig [J]. Gwyddorau Fferyllol Heddiw, 2023: 1-27
