Sut mae Nephritis Lupus yn cael ei Drin?

Mae lupus erythematosus systemig (SLE) yn glefyd hunanimiwn sy'n cael ei ffurfio gan awto-wrthgyrff pathogenig a chyfadeiladau imiwn ac sy'n cyfryngu difrod meinwe ac organau. Bydd tua 50 y cant o gleifion yn cynnwys yr aren ac yn datblygu i fod yn neffritis lupws ( LN).

Cliciwch i cistanche herba ar gyfer clefyd yr arennau

Heddiw, mae gan opsiynau triniaeth traddodiadol ar gyfer LN adweithiau niweidiol sylweddol megis gwenwyndra cyffuriau a haint eilaidd posibl. Yn y diagnosis a'r driniaeth LN bresennol, mae gan gleifion gyfradd ailadrodd uchel, gan arwain at fwy o farwolaethau mewn cleifion SLE. Felly, mae datblygu triniaethau mwy effeithiol gyda llai o sgîl-effeithiau yn parhau i fod yn broblem frys yn y maes hwn.

Yn yr erthygl hon, rydym wedi datrys gwahanol driniaethau confensiynol ar gyfer LN yn ôl yr adolygiad perthnasol a gyhoeddwyd yn Nature Reviews Rheumatology [1] ac wedi cyflwyno'n fyr nifer o opsiynau triniaeth sy'n cael eu hymchwilio a'u harchwilio.

Opsiynau triniaeth safonol ar gyfer LN

1 Sut y gellir personoli therapi sefydlu?

① Cyclophosphamide a mycophenolate mofetil

Mae pob argymhelliad consensws rhyngwladol mawr yn awgrymu bod therapi sefydlu arferol ar gyfer LN difrifol yn cynnwys corticosteroidau dos uchel mewn cyfuniad â cyclophosphamide neu mycophenolate mofetil (MMF).

Opsiwn llinell gyntaf ar gyfer therapi ymsefydlu LN: regimen cyclophosphamide dos safonol (500-1000 mg/m IV bob mis

2, am 6 mis)

Cleifion ag LN lluosog: Mae canllawiau rheoli clefyd glomerwlaidd y Sefydliad Canlyniadau Arennau Byd-eang (KDIGO) yn argymell lleihau'r dos o cyclophosphamide, hynny yw, y regimen Ewro-lwpws (500 mg pwls mewnwythiennol ddwywaith yr wythnos, cyfanswm o 6 gwaith), yn ystod cyfnod o Mewn 10-astudiaeth o effeithiolrwydd cymharol, cynhyrchodd y regimen hwn lai o wenwyndra na cyclophosphamide dos uchel.

Mae consensws APLAR yn argymell y regimen Euro-lupus fel opsiwn ail linell ar gyfer y cleifion Asiaidd hynny heb ffactorau prognostig andwyol neu risg uchel o gymhlethdodau heintus.

Yn nodedig, mae cyclophosphamide wedi'i gysylltu â myelosuppression a gwenwyndra'r bledren. Mae dosau cronnol uwch o cyclophosphamide yn cynyddu'r risg o falaenedd ac anffrwythlondeb. Felly, MMF yw'r dewis cyntaf i fenywod o oedran cael plant oherwydd ei risg is o wenwyndra ofarïaidd.

Yn ôl datganiad consensws APLAR, argymhellir bod cleifion Asiaidd yn lleihau'r dos targed o MMF (mae canllawiau eraill yn argymell 2g/d yn lle 3g/d), mae gan Asiaid bwysau corff is a risg uwch o haint. Fodd bynnag, oherwydd anhawster monitro meintiol o MMF, ni chaiff ei argymell yn gyffredinol ar gyfer cleifion Asiaidd sydd mewn perygl o fod yn wenwynig.

② Atalyddion calsinwrin

Daw tystiolaeth ymchwil ar ddefnyddio atalyddion calsinwrin confensiynol yn LN yn bennaf o astudiaethau Asiaidd. O ystyried y diffyg data ar neffrowenwyndra hirdymor a achosir gan atalydd calsinwrin, argymhellir tacrolimus ar gyfer cleifion Asiaidd (gan gynnwys y rhai â leukopenia) sy'n anoddefgar i cyclophosphamide neu MMF neu sy'n ystyried beichiogrwydd Triniaeth ail-lein ar gyfer cleifion LN.

Roedd y cyfuniad o MMF dos isel a tacrolimus yn well na cyclophosphamide ar gyfer therapi sefydlu LN.

Yng nghanllawiau EULAR-ERA-EDTA, argymhellir atalyddion calsinwrin fel triniaeth llinell gyntaf ar gyfer isdeipiau o gleifion LN.

Ar yr un pryd, mae'r canllawiau'n argymell y cyfuniad o tacrolimus-MMF fel y driniaeth llinell gyntaf ar gyfer cleifion LN â syndrom nephrotic. Pan ddefnyddir atalyddion calcineurin mewn cyfuniad â dosau uchel o glucocorticoidau, mae'r risg o gymhlethdodau heintus yn uwch a dylid eu defnyddio'n ofalus.

③ therapi celloedd B wedi'i dargedu

Mae'r canllawiau'n argymell defnyddio rituximab fel y therapi achub sylfaenol ar gyfer LN anhydrin.

Mae Belimumab yn wrthgorff monoclonaidd sy'n atal y ffactor actifadu celloedd B (BAFF). Dangosodd y RhCT canolog fod belimumab yn cynyddu'r mynegai ymateb SLE yn wythnos 52 neu wythnos 76 o'i ychwanegu at safon y gofal mewn cleifion â gweithgaredd afiechyd cymedrol i ddifrifol (ac eithrio clefyd arennol a niwroseiciatreg difrifol SRI).

Adalimumab yw'r safon gofal ar gyfer cleifion ag SLE gweithredol, awto-wrthgyrff-positif.

Yn ôl canllawiau EULAR-ERA-EDTA, argymhellir belimumab ar gyfer gweithgaredd SLE nad yw'n arennol anhydrin a gall gyflawni cadw glucocorticoidau yn isel.

④ Glucocorticoids yn LN

Mae'r defnydd o glucocorticoids yn un o'r ffactorau pwysicaf sy'n arwain at ddifrod organau mewn SLE. Mae defnydd cronig o glucocorticoidau wedi'i gysylltu ag effeithiau andwyol heintus, metabolaidd, cardiofasgwlaidd, seiciatrig a chyhyrysgerbydol. Gan fod cymhlethdodau heintus yn parhau i fod yn brif achos marwolaeth mewn SLE, gwnaed ymdrechion i leihau'r defnydd o glucocorticoidau i reoli gweithgaredd yr LN.

Ar gyfer therapi anwytho LN, mae canllawiau EULAR-ERA-EDTA yn argymell methylprednisolone mewnwythiennol (500-2500 mg) wedi'i ddilyn gan prednisone llafar dos isel (0.{5}}.5 mg/kg/d ar gyfer hyd at 4 diwrnod). Wythnosau, wedi'u lleihau'n raddol i Llai na neu'n hafal i 7.5 mg/d o fewn 3-6 mis), ynghyd â gwrthimiwnyddion di-glucocorticoid.

Mae KDIGO yn argymell methylprednisolone mewnwythiennol ({{0}} mg), wedi'i ddilyn gan prednisone llafar (0.6-1.0 mg/kg/d, wedi'i addasu'n raddol i Llai na neu'n hafal i 7.5 mg/d ar ôl 3 mis).

Mae'n werth pwysleisio y dylid unigoli'r penderfyniad i leihau glucocorticoidau i leihau gwenwyndra.

⑤ Hydroxychloroquine

Mae canllawiau mawr cyfredol yn argymell hydroxychloroquine fel cyffur craidd wrth drin SLE oni bai ei fod yn wrthgymeradwyo.

O bwys, mae swyddogaeth arennol â nam yn ffactor risg mawr ar gyfer retinopathi, felly mae angen addasiadau dos ar gleifion â LN sydd â chyfradd hidlo glomerwlaidd isel (eGFR).

2 Os yw'r protein wrin yn normal, a all y claf atal y driniaeth?

Yn ôl data perthnasol, mae cymhareb wrin-protein-creatinin (UP:Cr) o<0.5-0.7 at the 12th month can predict a good long-term outcome of LN, and the guidelines recommend it as the goal of remission therapy. However, the negative predictive value of this up: Cr threshold was rather low, suggesting that patients with persistent hyper albuminuria are not necessarily associated with poor outcomes.

Er enghraifft, nododd hyd at 62 y cant o gleifion â phroteinwria parhaus ryddhad histolegol. Mewn cyferbyniad, gellir dod o hyd i dystiolaeth histologig o LN hyperplastig mewn 16 y cant -38 y cant o gleifion ag LN proteinwrig lefel isel (cwrdd â meini prawf ymateb). Dangosodd astudiaeth biopsi arennol fod gweithgaredd histologig yn anghyson â datrysiad proteinwria mewn traean o gleifion â LN. Roedd canlyniadau ail fiopsi arennol ar ôl trin LN yn fwy rhagfynegol o neffritis a chanlyniad hirdymor na chanfod protein wrinol a dyddodion.

Felly, dylid ystyried biopsi arennol dro ar ôl tro wrth drin cleifion LN i ganfod cyflyrau patholegol cynorthwyol neffritis, dirywiad anesboniadwy swyddogaeth arennol neu broteinwria, neu ymateb gwael i driniaeth.

mecanwaith triniaeth Cistanche Clefyd yr arennau

Mae Cistanche yn berlysiau meddyginiaethol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddir yn gyffredin i drin afiechydon yr arennau fel methiant arennol, proteinwria, a chlefyd cronig yn yr arennau. Credir bod mecanwaith gweithredu Cistanche wrth drin yr amodau hyn oherwydd ei effeithiau ar y system imiwnedd, gallu gwrthocsidiol, a phriodweddau gwrthlidiol.

Mae Cistanche yn cynnwys amrywiaeth o gyfansoddion gweithredol, megis echinacoside, acteoside, a glycosidau ffenylethanoid, y gwyddys bod ganddynt effeithiau gwrthocsidiol a gwrthlidiol. Gall y cyfansoddion hyn helpu i leihau llid yn yr arennau a'u hamddiffyn rhag difrod ocsideiddiol. Yn ogystal, gall Cistanche roi hwb i'r system imiwnedd trwy gynyddu cynhyrchiant celloedd gwaed gwyn, a all helpu i frwydro yn erbyn heintiau a allai waethygu iechyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod Cistanche yn cynyddu cynhyrchiant nitrig ocsid, sylwedd sy'n helpu i reoleiddio llif gwaed a phwysedd gwaed yn yr arennau. Gall y llif gwaed cynyddol hwn wella gweithrediad yr arennau a lleihau'r risg o niwed i'r arennau.

Yn gyffredinol, mae'r cyfuniad o briodweddau gwrthocsidiol Cistan, gwrthlidiol, hybu imiwnedd, a gwella llif gwaed yn ei gwneud yn driniaeth naturiol addawol ar gyfer afiechydon.