Sut mae Derbynnydd Trawsblannu Arennau yn Cadw Arennau
Mar 12, 2022
Cyswllt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-bost:audrey.hu@wecistanche.com
Kitty J. Jager, Anneke Kramer, Nicholas C. Chesnaye, Ce’ cile Couchoud, J. Emilio Sa’nchez-A’ lvarez, & et al.
Haniaethol
NOD: Nod yr astudiaeth hon oedd ymchwilio {{{-19}}marwolaethau dydd ar ôl diagnosis COVID-19 ym mhoblogaeth therapi amnewid arennau Ewropeaidd. Yn ogystal, gwnaethom bennu rôl nodweddion cleifion, ffactorau triniaeth, a'r wlad ar risg marwolaethau gyda'r defnydd o ddata Cofrestrfa ERAEDTA ar gleifion sy'n cael therapi amnewid arennau yn Ewrop rhwng Chwefror 1, 2020, ac Ebrill 30, 2020. Data ychwanegol ar bob un. casglwyd cleifion â diagnosis o COVID-19 o 7 gwlad Ewropeaidd gan gwmpasu 4298 o gleifion. COVID-19-cyfrifwyd marwolaethau y gellir eu priodoli gan ddefnyddio data rheoli hanesyddol a oedd yn cyfateb i sgôr tueddfryd ac ar ôl 28 diwrnod o ddilyniant roedd 20.0 y cant (cyfwng hyder 95 y cant 18.7 y cant -21.4 y cant) mewn 3285 o gleifion yn derbyn dialysis a 19.9 y cant ( 17.5 y cant -22.5 y cant ) yn 1013 derbynwyr trawsblaniad. Fe wnaethom nodi gwahaniaethau mewn marwolaethau COVID-19 ar draws gwledydd a risg uwch o farwolaethau mewn cleifion hŷn sy'n cael therapi amnewid arennau a chleifion gwrywaidd sy'n cael dialysis. Mewn derbynwyr trawsblaniadau aren ‡75 oed, ni wnaeth 44.3 y cant (35.7 y cant -53.9 y cant) oroesi COVID-19. Roedd y risg o farwolaethau 1.28 (1.02–1.60) gwaith yn uwch ymhlith derbynwyr trawsblaniadau o gymharu â chleifion dialysis cyfatebol. Felly, mae'r pandemig wedi cael effaith sylweddol ar farwolaethau mewn cleifion sy'n cael therapi amnewid arennau, poblogaeth hynod agored i niwed oherwydd clefyd cronig yr arennau gwaelodol a mynychder uchel o aml-forbidrwydd. Kidney International (2020) 98, 1540–1548; https://doi.org/10.1016/ j.kint.2020.09.006
GEIRIAU ALLWEDDOL: marwoldeb y gellir ei briodoli; COVID{0}}, dialysis, amnewid arennau, therapi, cofrestrfeydd, trawsblannu.
Hawlfraint ª 2020, Cymdeithas Ryngwladol Neffroleg. Cyhoeddwyd gan Elsevier Inc. Mae hon yn erthygl mynediad agored o dan drwydded CC BY
Budd-dal Cistanche: gwella imiwnedd
Ers yr achos cychwynnol yn Wuhan, Tsieina, ym mis Rhagfyr 2{{10}}19, mae clefyd coronafeirws 2019 (COVID-19) wedi lledaenu'n gyflym ar draws y byd, gan annog pandemig byd-eang. Mae'r afiechyd - a achosir gan firws coronafirws syndrom anadlol acíwt difrifol 2 (SARS-CoV-2) - yn achosi niwmonia, ond mae hefyd yn effeithio ar organau eraill. Yn ôl y Ganolfan Ewropeaidd ar gyfer Atal a Rheoli Clefydau, nifer yr achosion o COVID a adroddwyd yn yr Undeb Ewropeaidd (UE) yw 2783 (ystod 281-6648) fesul miliwn o'r boblogaeth gyffredinol (pmp), sy'n cynrychioli 0.28 y cant (ystod). 0.03 y cant -0.66 y cant ) o boblogaeth yr UE, gydag amrywiad mewn niferoedd yn dibynnu ar fesurau rheoli'r llywodraeth, diffiniad achosion, a gallu profi.1Mae marwolaethau oherwydd y firws SARS-CoV-2 yn uchel o gymharu â'r rhan fwyaf o heintiau firaol eraill. Er yr adroddwyd cyfradd marwolaethau achosion o 2.3 y cant o Tsieina,2y gyfradd gyfartalog yw 11.7 y cant (ystod 0.6 y cant –18.9 y cant ) ym mhoblogaeth gyffredinol yr UE.1Ymhlith cleifion mewn ysbytai yn y Deyrnas Unedig sy'n dioddef o COVID{0}} difrifol, mae cyfradd marwolaethau achosion yn cyrraedd 26 y cant .3
Mae cleifion sy'n cael eu trin â therapi amnewid arennau (KRT; naill ai dialysis neu drawsblannu aren) yn cynrychioli poblogaeth agored i niwed. O dan amgylchiadau arferol, mae cyfraddau marwolaethau cardiofasgwlaidd ac angardiofasgwlaidd wedi'u safoni yn ôl oedran mewn cleifion dialysis eisoes 8.8 ac 8.1 gwaith yn uwch nag yn y boblogaeth gyffredinol, yn y drefn honno,4ac o gymharu â'u cymheiriaid sy'n cyfateb i oedran a rhyw yn y boblogaeth gyffredinol, mae derbynwyr trawsblaniadau aren yn profi disgwyliad oes 30 y cant -50 y cant yn llai.5Gellir disgwyl i COVID{0}} achosi marwolaethau sylweddol mewn poblogaethau dialysis a thrawsblaniadau aren oherwydd eu clefyd cronig yn yr arennau gwaelodol a chyffredinrwydd uchel o gyflyrau comorbid fel diabetes mellitus a chlefyd cardiofasgwlaidd. Mewn derbynwyr trawsblaniadau, mae effaith bosibl eu defnydd hirdymor o wrthimiwnedd yn destun dadl. Mae rhai yn dadlau y gallent fod mewn mwy o berygl o haint difrifol oherwydd nam ar eu system imiwnedd,6tra bod eraill yn dyfalu y gallai therapi gwrthimiwnedd gael ei ddiogelu gan y gallai fynd i'r afael â'r storm cytocin a achosir gan COVID-19.7
Er na adroddwyd am unrhyw farwolaethau ymhlith 5 achos COVID-19 ar haemodialysis mewn un ganolfan Tsieineaidd,8sawl cyfres achos o'r Eidal (n ¼ 41, n ¼ 94),9,10Sbaen (n ¼ 36),11a'r Unol Daleithiau (n ¼ 59)12gyda dilyniant amrywiol yn awgrymu marwolaethau uchel yn y boblogaeth dialysis gyda chyfraddau'n amrywio o 29 y cant i 41 y cant . Ymddengys bod adroddiadau rhagarweiniol mewn derbynwyr trawsblaniadau yn awgrymu marwolaethau ychydig yn is, gydag amcangyfrifon yn amrywio o 13 y cant (n ¼ 15) yn yr Unol Daleithiau i 25 y cant yn yr Eidal (n ¼ 20).13–15 Mae'r astudiaeth fwyaf hyd yma yn dod o Sbaen, yn adrodd ar grŵp o 868 o gleifion KRT (67 y cant o gleifion dialysis a 33 y cant o gleifion trawsblaniad) gyda chyfradd marwolaethau o 23 y cant.16
Mae'n hysbys bod amcangyfrifon risg o astudiaethau â meintiau sampl bach yn dioddef o anghywirdeb oherwydd amrywiadau ar hap. Yn ogystal, oherwydd bod rhai o'r samplau a grybwyllwyd uchod yn deillio o boblogaethau mewn ysbytai, mae'r amcangyfrifon yn adlewyrchu risg mewn grŵp dethol o gleifion mwy difrifol wael ac efallai na fyddant yn gyffredinol i'r boblogaeth cleifion KRT ehangach. At hynny, defnyddiodd y rhan fwyaf o'r astudiaethau hyn, gan gynnwys yr un fwyaf, gyfradd marwolaethau achosion fel mesur marwolaethau, a gyfrifir yn aml tra bod y canlyniad unigol (adferiad neu farwolaeth) yn hysbys ar gyfer cyfran o gleifion heintiedig yn unig.17Hyd yn hyn, mae astudiaethau mawr yn seiliedig ar boblogaeth ar farwolaethau yn y boblogaeth KRT gyda gwybodaeth ddilynol gyflawn yn ddiffygiol. Felly, nod cyntaf yr astudiaeth bresennol oedd ymchwilio i farwolaethau y gellir eu priodoli i COVID 28 diwrnod ar ôl diagnosis ymhlith derbynwyr dialysis Ewropeaidd a thrawsblaniadau aren gan ddefnyddio carfannau hanesyddol o gleifion dialysis a thrawsblaniad cyffredin heb COVID{{4} }. Yr ail nod oedd cymharu marwolaethau rhwng cleifion dialysis a thrawsblaniad â COVID-19. Yn olaf, ein nod oedd pennu rôl nodweddion cleifion, ffactorau sy'n gysylltiedig â thriniaeth KRT, a'r wlad fel ffactorau risg marwolaeth yn y ddau grŵp.
Budd Cistanche: rhoi hwb i'r system imiwnedd
CANLYNIADAU
Poblogaeth cleifion
Rhwng 1 Chwefror, 2{{30}20, hyd at Ebrill 30, 2020, cafodd cyfanswm o 4298 o gleifion KRT ddiagnosis o COVID-19, gyda 3285 (76.4 y cant ohonynt) ) ar ddialysis—3160 ar haemodialysis a 125 ar ddialysis peritoneol—ac roedd 1013 (23.6 y cant) yn byw gyda thrawsblaniad gweithredol (Tabl 1). Roedd mwyafrif y cleifion dialysis a gafodd ddiagnosis o COVID-19 yn tarddu o Ffrainc (49.6 y cant) a Sbaen (29.7 y cant). Mewn cleifion dialysis, yr oedran canolrif ar gyfer diagnosis COVID-19 oedd 71.7 mlynedd (ystod rhyngchwartel [IQR] 60.6-80.5), yn amrywio o 63.2 mlynedd yn Rwmania i 74.0 mlynedd yn Sbaen. Roedd dwy ran o dair yn $65 oed, roedd bron i ddwy ran o dair yn wrywaidd, roedd bron i hanner yn dioddef o naill ai diabetes mellitus (25.5 y cant) neu glefyd gorbwysedd/renovasgwlaidd (RVD) (21.2 y cant) fel clefyd arennol sylfaenol (PRD), a 96.2 roedd y cant ar haemodialysis. Roedd niferoedd digonol o gleifion trawsblannu â COVID-19 ar gael o Ffrainc (50.5 y cant) a Sbaen (49.5 y cant). Roedd derbynwyr trawsblaniadau yn iau na'r rhai ar ddialysis (P < 0.001),="" gydag="" oedran="" canolrifol="" o="" 60.9="" oed="" (iqr="" 51.1-69.4)="" a="" 37.3="" y="" cant="" yw="" $65="" mlynedd.="" yn="" yr="" un="" modd="" â="" chleifion="" dialysis,="" roedd="" 65.4="" y="" cant="" yn="" ddynion="" (p="" ¼="" 0.23),="" fodd="" bynnag,="" roedd="" cyfran="" y="" cleifion="" â="" diabetes="" mellitus="" (12.8="" y="" cant)="" a="" gorbwysedd="" rvd="" (10.6="" y="" cant)="" fel="" prd="" yn="">
Ar 1 Mai, roedd 2020, achos COVID{-19 yn cynrychioli w2.9 y cant o'r holl gleifion cyffredin ar ddialysis (ystod gwlad 1.0 y cant –3.7 y cant ) ac 1.4 y cant o'r rhai sy'n byw gyda impiad gweithredol (ystod gwlad 1.3 y cant -1.6 y cant ) (Tabl Atodol S1). O gymharu â chleifion dialysis a thrawsblaniad heb COVID-19, roedd y rhai â COVID-19 2-3 blynedd yn hŷn. Cynyddwyd cyfran y cleifion gwrywaidd ychydig, gyda 2.0 y cant yn fwy o ddynion ymhlith cleifion dialysis, a 3.0 y cant yn fwy o ddynion ymhlith derbynwyr trawsblaniadau (Tabl Atodol S2). Mewn cleifion dialysis a thrawsblaniad â COVID-19, roedd mwy o gleifion â diabetes mellitus fel PRD (4.7 y cant a 3.9 y cant, yn y drefn honno).
Marwolaethau crai
Wyth diwrnod ar hugain ar ôl diagnosis COVID, roedd 628 allan o 316 o gleifion haemodialysis a 30 o 125 o gleifion ar ddialysis peritoneol wedi marw. Dengys Ffigur 1, yn y grŵp dialysis cyfan, fod 21.2 y cant wedi marw 28 diwrnod ar ôl diagnosis, gyda 0.3 y cant o farwolaethau yn digwydd ar ddiwrnod y diagnosis. Mewn derbynwyr trawsblaniadau, roedd 191 allan o 1013 wedi marw ar ôl 28 diwrnod. Roedd eu tebygolrwydd o farwolaeth crai 28-dydd o 20.2 y cant yn debyg i'r hyn yn y garfan dialysis (Ffigur 1), gyda 3.3 y cant o farwolaethau'n digwydd ar ddiwrnod y diagnosis. Ar ôl 28 diwrnod, mae'r cromliniau goroesi yn dechrau lefelu, gan adlewyrchu bod y rhan fwyaf o'r marwolaethau oherwydd COVID-19 wedi digwydd o fewn y cyfnod hwn.
Ffigur 1|Tebygolrwydd marwolaeth ymhlith cleifion dialysis (panel chwith) a chleifion trawsblaniad (panel dde) â chlefyd coronafeirws 2019 (COVID-19) a grŵp rheoli sy'n cyfateb â sgôr tueddfryd heb COVID-19 (yn fyw, ac wedi'i ddilyn o, Mawrth 15, 2017). CI, cyfwng hyder.
Marwolaethau y gellir eu priodoli i COVID{0}}
O'i gymharu â'r marwolaethau disgwyliedig o 1.2 y cant yn y grŵp rheoli cyfatebol o gleifion dialysis heb COVID-19, y marwolaethau y gellir eu priodoli i COVID-19 oedd 20.0 y cant a'r risg o farwolaethau oedd 21.1 (cyfwng hyder 95 y cant [CI] 18.6-23.9) gwaith yn uwch mewn cleifion dialysis sydd wedi cael diagnosis o COVID-19 (Ffigur 1; Tabl Atodol S3). Mewn derbynwyr trawsblaniadau a gafodd ddiagnosis o COVID-19, roedd y marwolaethau y gellir eu priodoli yn 19.9 y cant dros y 0.2 y cant o farwolaethau disgwyliedig yn y grŵp rheoli cyfatebol. Oherwydd bod marwolaethau ar y cyfan yn llawer is mewn cleifion trawsblaniad o gymharu â chleifion dialysis, roedd eu risg o farwolaethau 92.7 (95 y cant CI 61.0-140.7) gwaith yn uwch o gymharu â'u cleifion rheoli cyfatebol nad oeddent yn COVID (Ffigur 1).
Risg marwolaethau ymhlith derbynwyr trawsblaniadau yn erbyn cleifion dialysis
Mae Ffigur Atodol S1 yn dangos bod y risg marwolaethau ymhlith derbynwyr trawsblaniadau â COVID-19 28 y cant yn uwch (cymhareb perygl 1.28, 95 y cant CI 1.02-1.60) o gymharu â'r grŵp dethol o gleifion dialysis y gellid eu paru (Tabl Atodol S4 ).
Figure 2 | Probability of death 28 days after diagnosis of coronavirus disease 2019 and number at risk for dialysis patients (top) and transplant patients (bottom), by age at diagnosis. Axis scales differ for dialysis and transplant graphs. Two transplant patients >Roedd 90 oed adeg diagnosis wedi'u cynnwys yn y grŵp oedran 80þ.
Ffactorau risg marwolaeth mewn cleifion dialysis sydd wedi cael diagnosis o COVID-19
Mewn cleifion dialysis, datgelodd y dadansoddiad o farwolaethau crai yn ôl categori oedran wahaniaethau sylweddol ar draws grwpiau oedran, gyda {{{0}}marwolaethau dydd ymhlith cleifion $75 oed cyn uched â 31.4 y cant (Tabl 2; Ffigur 2). Roedd y risg o farwolaeth ymhlith dynion yn 22.5 y cant yn erbyn 19.0 y cant mewn menywod. Cleifion dialysis â gorbwysedd / RVD fel PRD oedd â'r tebygolrwydd uchaf o farwolaeth (24.3 y cant), ac yna diabetes mellitus (20.6 y cant) a glomerulonephritis (16.7 y cant). 28-tebygolrwydd diwrnod o farwolaeth oedd 25.0 y cant yn y rhai a gafodd eu trin â dialysis peritoneol a 23.8 y cant mewn cleifion haemodialysis. Roedd gwahaniaethau sylweddol mewn marwolaethau ar draws y 7 gwlad a gymerodd ran; roedd ar ei uchaf yn yr Iseldiroedd (29.7 y cant ) ac isaf yn Rwmania (8.5 y cant ) ( Ffigur 3 ). Nododd dadansoddiadau aml-newidiol oedran uwch a rhyw gwrywaidd fel ffactorau risg ar gyfer 28-marwolaethau dydd mewn cleifion dialysis COVID{28}} (Tabl 2). Ar ôl addasu'r holl ddryswyr a oedd ar gael, roedd gan gleifion dialysis yn Rwmania a Ffrainc risg marwolaethau is na'r rhai yn y Swistir. Darperir y tebygolrwydd o farwolaeth yn ôl grŵp oedran, rhyw, a PRD yn Ffigurau Atodol S2-S4 a darperir y marwolaethau y gellir eu priodoli i COVID-19 yn Nhabl Atodol S5.
Ffigur 3|Tebygolrwydd marwolaeth ymhlith cleifion dialysis (chwith) a chleifion trawsblaniad (dde) â chlefyd coronafeirws 2019 (COVID-19), fesul gwlad. CI, cyfwng hyder.
Ffactorau risg marwoldeb mewn derbynwyr trawsblaniadau sydd wedi cael diagnosis o COVID-19
Mewn derbynwyr trawsblaniadau aren, dangosodd y dadansoddiad o farwolaethau crai yn ôl grŵp oedran debygolrwydd uchel o farwolaeth o 44.3 y cant yn y $75 oed hynny, a oedd yn cyfrif am bron i hanner y cleifion (Tabl 3). Roedd y tebygolrwydd o farwolaeth yn 19.1 y cant mewn dynion a 22.2 y cant mewn menywod, ac ar ei uchaf mewn cleifion â diabetes mellitus fel PRD (30.6 y cant), ac yna gorbwysedd / RVD (27.9 y cant), ac isaf ymhlith y rhai â glomerulonephritis (16.4 y cant) . Roedd y tebygolrwydd o farwolaeth yn uwch yn Sbaen (23.3 y cant ) nag yn Ffrainc (16.8 y cant ) ( Ffigur 3 ). Mewn dadansoddiadau aml-newidyn, dim ond oedran uwch a nodwyd fel ffactor risg ar gyfer 28-marwolaethau dydd (Tabl 3). Darperir y tebygolrwydd o farwolaeth yn ôl grŵp oedran, rhyw, a PRD yn Ffigurau Atodol S2-S4, a darperir y marwolaethau y gellir eu priodoli i COVID-19 yn Nhabl Atodol S5.
Atodiad Cistanche: gwella imiwnedd
TRAFODAETH
Yn yr erthygl hon, rydym yn cyflwyno data cyflawn yn seiliedig ar boblogaeth ar fwy na 4000 o gleifion KRT yr effeithir arnynt gan COVID-19 a gasglwyd trwy gofrestrfeydd arennol cenedlaethol a rhanbarthol yn Ewrop. Rydym yn adrodd ar y tebygolrwydd o farwolaeth 28 diwrnod ar ôl diagnosis a ffactorau risg cysylltiedig mewn cleifion dialysis o7 gwledydd Ewropeaidd ac mewn derbynwyr trawsblaniadau o 2 wlad Ewropeaidd. Yn y grwpiau dialysis a'r grwpiau derbynwyr trawsblaniadau, roedd un rhan o bump o gleifion wedi marw o fewn 28 diwrnod ar ôl diagnosis. Dangosodd cymhariaeth ben-i-ben fod gan dderbynwyr trawsblaniadau risg marwolaeth 28 y cant yn uwch o gymharu â'u cymheiriaid dialysis. Datgelodd dadansoddiad pellach mewn cleifion dialysis oedran uwch, rhyw gwrywaidd, a’r wlad fel ffactorau risg, ond ymhlith derbynwyr trawsblaniadau dim ond oedran uwch oedd yn gysylltiedig â risg uwch o farwolaeth. Mae'r data'n awgrymu bod nifer yr achosion o COVID-19 a gafodd ddiagnosis yn y boblogaeth KRT yn isel. Serch hynny, gan fod COVID-19 wedi effeithio ar 2.9 y cant o'r boblogaeth dialysis gyffredin ac 1.4 y cant o'r rhai sy'n byw ar impiad gweithredol, mae'n ymddangos bod y clefyd hwn wedi cael mwy o effaith ar y boblogaeth KRT o'i gymharu â'r boblogaeth gyffredinol,1 a all fod oherwydd eu bod yn hŷn, neu efallai ganlyniad profion amlach.
Er bod ein cleifion COVID{0}} yn dod o gofrestrfeydd sy'n seiliedig ar boblogaeth, efallai nad ydynt yn cynrychioli pob claf KRT â COVID-19. Mae mwyafrif yr heintiau yn asymptomatig neu'n ysgafn ac nid oes angen mynd i'r ysbyty, efallai ddim hyd yn oed ymgynghori â meddyg teulu neu neffrolegydd. Mae'n bosibl nad yw'r cleifion hynny wedi cael eu profi ac felly efallai nad ydynt wedi cael diagnosis. Wrth i brofion mewn canolfannau dialysis ddod yn fwy cyffredin, hyd yn oed yn safonol, yn ystod datblygiad y pandemig, mae hyn yn llai tebygol o fod yn wir am gleifion haemodialysis sy'n ymweld â'u canolfan dialysis ychydig o weithiau'r wythnos. Roedd cyfrannau’r cleifion â COVID-19 yn sylweddol is mewn cleifion ar ddialysis peritoneol ac mewn derbynwyr trawsblaniadau. Rydym yn dyfalu y gallai profion yn y grwpiau hyn fod wedi'u cyfyngu i'r achosion symptomatig a mwy difrifol, ac felly mae ein data ar gyfer y poblogaethau hyn yn debygol o gynrychioli grŵp sâl o gleifion. Cefnogir hyn gan y nifer gymharol uchel o dderbynyddion trawsblaniadau a fu farw ar ddiwrnod y diagnosis (3.3 y cant ). Efallai y bydd y duedd samplu hon yn esbonio ein canfyddiad bod cleifion trawsblaniad mewn mwy o berygl o farwolaeth na chleifion dialysis â sgorau tueddiad tebyg. Ar y llaw arall, mae'n bosibl bod cael eich imiwno-gyfaddawd yn dal i fod yn fwy o anfantais wrth frwydro yn erbyn yr haint na mantais drwy leihau'r storm cytocin.6,7
Er bod y risg absoliwt o ddal COVID-19 yn isel mewn cleifion KRT, roedd 28-marwolaethau dydd mewn cleifion COVID{2}} yn llawer uwch na'r marwolaethau y gellir eu disgwyl ar gyfer cleifion KRT â sgoriau tueddiad tebyg yn seiliedig ar y data rheoli hanesyddol. Mae diffyg gwybodaeth am y 28-tebygolrwydd diwrnod o farwolaeth oherwydd COVID-19 yn ôl categori oedran yn y boblogaeth gyffredinol. Fodd bynnag, roedd data ar y gyfradd marwolaethau achosion ym mhoblogaeth gyffredinol yr Eidal yn 3.5 y cant ymhlith pobl 60–69-mlwydd oed ac i 12.8 y cant ar gyfer y rhai 70–79 oed.18 Mae data tebyg o Sbaen yn dangos ychydig yn uwch canrannau: 5.2 y cant a 14.6 y cant , yn y drefn honno.19 Gall hyn awgrymu bod marwolaethau o COVID{0}} yn y boblogaeth dialysis (canolrif oed 71.7 oed) w2 gwaith yn uwch ac mewn cleifion trawsblaniad (canolrif oed 60.9 oed) $6 gwaith yn uwch, o gymharu â chleifion nad ydynt yn KRT â COVID{{ 8}} o oedran tebyg. Yn ddi-os, bydd aml-forbidrwydd mewn cleifion dialysis a thrawsblaniad wedi chwarae rhan bwysig wrth egluro’r marwolaethau sylweddol hwn, ond yn anffodus, ni chaniataodd ein data ymchwiliad pellach i’r pwnc hwn. Dylem, fodd bynnag, gadw mewn cof bod bron i 80 y cant o gleifion yn y grwpiau dialysis a thrawsblannu wedi goroesi-19 o leiaf hyd at 28 diwrnod ar ôl diagnosis, er gwaethaf y ffaith ei bod yn bosibl nad oes gan nifer sylweddol ohonynt cael eu derbyn i'r uned gofal dwys oherwydd eu risg uchel o farwolaeth.
Mewn cleifion dialysis a thrawsblaniad â COVID-19, oedran uwch oedd y ffactor risg pwysicaf o hyd ar gyfer marwolaethau yn ein dadansoddiad aml-newidyn. Mae’r canfyddiad bod rhyw gwrywaidd yn ffactor risg mewn cleifion dialysis â COVID-19 o ddiddordeb. Mae'n cadarnhau canfyddiadau blaenorol yn y boblogaeth gyffredinol a hefyd y marwolaethau cardiofasgwlaidd ychydig yn uwch a ganfuwyd mewn dynion oedrannus o gymharu â menywod ar ddialysis heb COVID-19.20 Canfu astudiaethau blaenorol fod clefyd y galon sy'n bodoli eisoes yn ffactor risg mewn cleifion dialysis.10Nid oedd gennym fynediad at ddata comorbidrwydd, ond gellir ystyried PRD fel procsi ar gyfer cyd-forbidrwydd. Yn ein hastudiaeth, roedd yr amcangyfrifon pwynt o’r risg ychwanegol a achosir gan ddiabetes mellitus a gorbwysedd/RVD yn awgrymu cynnydd mewn marwolaethau. Fodd bynnag, ni ellid canfod effaith annibynnol ychwanegol o PRD ar ben oedran, o bosibl o ganlyniad i bŵer ystadegol annigonol. Mewn cleifion dialysis â COVID-19, canfuom fod y tebygolrwydd o farwolaeth yn amrywio ar draws gwledydd. Er ei fod yn ddiddorol, nid ydym yn dymuno dod i unrhyw gasgliadau o'r canfyddiad hwnnw, oherwydd gellir priodoli llawer o'r amrywiad i wahaniaethau wrth nodi achosion COVID{1}} (o ganlyniad i strategaethau profi amrywiol), gwahaniaethau mewn difrifoldeb heintiau, a'r anallu i addasu ar gyfer y dryswyr anfesuredig ar lefel gwlad a chleifion.
Atodiad Cistanche: gwella imiwnedd
Cryfderau a chyfyngiadau
Mae'r astudiaeth hon yn adrodd ar ddata o gofrestrfeydd arennol sy'n anelu at gynnwys data cyflawn gyda chwmpas cenedlaethol llawn, gan ddileu'r rhagfarn samplu a geir mewn astudiaethau llai ac astudiaethau nad ydynt yn seiliedig ar boblogaeth. Er gwaethaf y cryfder unigryw hwn, pan fydd
yn dod i adrodd ar boblogaethau cleifion â COVID-19, ni all cofrestrfeydd arennol hefyd osgoi effeithiau strategaethau profi diffygiol o ganlyniad i brinder pecynnau prawf. Bydd tangofnodi achosion, waeth beth fo'r rheswm (dim symptomau, diffyg ymddygiad ceisio gofal, diffyg profion, neu beidio ag adrodd i'r ganolfan driniaeth KRT), wedi arwain at oramcangyfrif marwolaethau. Mae’r goramcangyfrif hwn yn debygol o fod yn fach ar gyfer cleifion haemodialysis, ond gall fod yn bwysicach i gleifion dialysis peritoneol a derbynwyr trawsblaniadau, lle cynhwyswyd achosion mwy difrifol o bosibl. Mae’n bosibl bod graddau’r duedd samplu hon, a achosir gan strategaethau profi amrywiol, wedi amrywio ar draws gwledydd a chanolfannau. At hynny, gan ddefnyddio data’r gofrestrfa fel ffynhonnell, nid oedd gennym fynediad at wybodaeth ychwanegol am nodweddion cleifion a thriniaeth a allai fod yn bwysig i ganlyniad cleifion COVID-12 ar KRT. Yn olaf, hyd yn oed os yw'r astudiaeth hon yn cynnwys y nifer uchaf o gleifion COVID-19 ar KRT hyd yma, gall ddal i ddioddef o broblemau pŵer ystadegol, gan arwain at anallu i nodi cysylltiadau gwirioneddol bresennol.
Casgliad
Mae'r pandemig COVID{0}} wedi cael effaith sylweddol ar farwolaethau ym mhob is-grŵp o gleifion KRT y mae'r clefyd yn effeithio arnynt, gan arwain at gleifion KRT oedrannus a derbynwyr trawsblaniadau. Mae'n bosibl, yn gynnar yn y pandemig, y gallai canolfannau haemodialysis fod wedi bod yn ganolbwynt pwysig i haint. Mae'n hanfodol bwysig bod gan y gymuned neffroleg mewn pandemigau yn y dyfodol brotocolau rheoli a rheoli argyfwng ar waith a'u bod yn gallu gweithredu'n gyflym i gynyddu diogelwch eu cleifion a lliniaru'r niwed i'w hiechyd cymaint â phosibl. Mae argymhellion i'r cyfeiriad hwn wedi'u cyhoeddi, ac mae llawer o astudiaethau ar atal COVID-19 mewn cleifion KRT yn dal i fynd rhagddynt.
Budd-dal Cistanche: gwrth-bacteriol
CLEIFION A DULLIAU
Casglu data a chyfranogwyr
Mae Cofrestrfa'r Gymdeithas Arennol Ewropeaidd - Cymdeithas Dialysis a Thrawsblaniadau Ewrop (ERA-EDTA) yn casglu data bob blwyddyn ar gleifion sy'n cychwyn KRT o gofrestrfeydd arennol cenedlaethol a rhanbarthol yn Ewrop. Pan gyrhaeddodd pandemig COVID-19 ein cyfandir, gofynnwyd i'r cofrestrfeydd sy'n darparu data cleifion ar lefel unigol ar gleifion KRT ddarparu data ychwanegol ar yr holl gleifion KRT sydd â diagnosis o COVID-19, naill ai'n ddiagnosis clinigol neu un wedi ei brofi trwy brofi. Roedd eitemau data yn cynnwys nodweddion triniaeth claf a KRT (mis a blwyddyn geni, rhyw, PRD, blwyddyn dechrau KRT, dull triniaeth gyfredol), wedi'i ategu â dyddiad diagnosis COVID-19, a dyddiad y farwolaeth. Cynhwyswyd data o 7 cofrestrfa arennol gydag o leiaf 25 o gleifion ar ddialysis neu 25 o gleifion yn byw gyda thrawsblaniad aren gweithredol gyda diagnosis COVID-19 yn yr astudiaeth hon (Awstria, Gwlad Belg, Ffrainc, Ffrainc, Rwmania, Sbaen, y Swistir, a'r Iseldiroedd). Nid oedd blwyddyn cychwyn KRT ar gael ar gyfer Sbaen; yn lle hynny, darparwyd blwyddyn cychwyn y dull triniaeth presennol. Dosbarthwyd PRD yn 4 grŵp: glomerulonephritis, diabetes mellitus, gorbwysedd / RVD, a PRDs eraill. Cafodd cleifion â'r blynyddoedd coll o farwolaeth (n ¼ 2) a dull triniaeth (n ¼ 8) eu dileu o'r dadansoddiad. Cynhwyswyd PRD coll (n ¼ 5) yn y categori PRD "arall". Roedd rhyw a dyddiad canfod wedi'u cwblhau ar gyfer pob claf. Roedd yr holl gofrestrfeydd arennol cenedlaethol a rhanbarthol a gyfrannodd ddata ar gyfer yr astudiaeth hon yn dilyn deddfwriaeth genedlaethol a rheoliadau Ewropeaidd a chenedlaethol ar gyfer diogelu data.
Canlyniadau astudiaeth a dadansoddiad ystadegol
Y diweddbwynt a astudiwyd oedd marwolaethau pob achos o fewn 28 diwrnod ar ôl diagnosis o COVID-19. Rhoddwyd newidynnau parhaus fel cymedrig (SD) neu ganolrif (IQR) ac fe'u cymharwyd rhwng grwpiau gyda'r defnydd o'r prawf-t (mewn parau) neu brawf symiau rheng Wilcoxon. Cyflwynwyd newidynnau categori fel amleddau a chanrannau ac fe'u cymharwyd trwy gyfrwng prawf union Fisher. Amcangyfrifwyd canran y cleifion dialysis a thrawsblaniadau a gafodd ddiagnosis o COVID-19 drwy rannu nifer yr achosion â nifer y cleifion cyffredin ar 31 Rhagfyr, 2017, wedi’i luosi â 100.
Er mwyn cymharu’r tebygolrwydd o farwolaeth rhwng cleifion â COVID-19 a’r rhai heb COVID-19 ymhlith cleifion dialysis a thrawsblaniad, fe wnaethom ddewis cleifion rheoli hanesyddol o gronfa ddata Cofrestrfa ERA-EDTA a oedd yn fyw ac ar ddialysis neu’n fyw. gyda thrawsblaniad gweithredol ar 15 Mawrth, 2017. Cafodd cleifion COVID eu paru â 10
cleifion nad ydynt yn COVID{0}} yn seiliedig ar eu sgorau tueddiad amcangyfrifedig. Cyfrifwyd y sgôr tueddfryd hwn gan ddefnyddio atchweliad logistaidd gan gynnwys COVID-19 fel y newidyn dibynnol a'r newidynnau annibynnol a ganlyn: moddoledd (naill ai dialysis neu drawsblaniad, angen cyfatebiaeth 100 y cant), oedran, rhyw, PRD (4 grŵp), amser ers hynny dechrau KRT (neu ers y newid dull triniaeth diwethaf ar gyfer Sbaen), a gwlad.
Defnyddiwyd dadansoddiadau goroesi i gyfrifo'r tebygolrwydd o farwolaeth. Ar gyfer cleifion â COVID-19, cymerwyd dyddiad y diagnosis fel y man cychwyn a marwolaethau o bob achos oedd y digwyddiad a astudiwyd. Cafodd amser dilynol ei sensro ar ôl 28 diwrnod o ddilyniant neu ar 1 Mai, 2020, pa un bynnag a ddigwyddodd gyntaf. Ar gyfer cleifion dialysis a thrawsblaniad heb COVID-19 dechreuodd yr apwyntiad dilynol ar Fawrth 15, 2017, a daeth i ben ar farwolaeth neu 28 diwrnod ar ôl Mawrth 15, 2017. Defnyddiwyd dull Kaplan-Meier i gyfrifo tebygolrwydd marwolaeth heb ei addasu ar gyfer cleifion dialysis a chleifion trawsblannu â COVID-19 a'u cleifion rheoli hanesyddol cyfatebol heb COVID-19, gan ganiatáu ar gyfer arsylwadau wedi'u sensro. Defnyddiwyd y prawf rheng log i gymharu dosbarthiad amser i farwolaeth rhwng grwpiau. Diffiniwyd y marwolaethau y gellir eu priodoli i COVID-19 fel y tebygolrwydd o farwolaeth ym mhoblogaeth cleifion COVID-19 llai'r tebygolrwydd o farwolaeth yn y boblogaeth cleifion nad ydynt yn COVID-19 (hy, cleifion rheoli hanesyddol ). Mae marwolaethau y gellir eu priodoli yn mesur cyfran y tebygolrwydd o farwolaeth yn y boblogaeth COVID-19 y gellir ei phriodoli i COVID-19.
Roedd y gymhariaeth o farwolaethau mewn cleifion dialysis a thrawsblaniad â COVID-19 hefyd yn defnyddio paru sgôr tueddfryd fel dull o reoli dryswch. Cafodd cleifion o'r grwpiau hyn eu paru 1 i 1, ac roedd sgoriau tueddiad yn seiliedig ar oedran, rhyw, PRD (4 grŵp), amser ers dechrau KRT (neu ers y newid dull triniaeth diwethaf ar gyfer Sbaen), a gwlad. Cafodd cleifion na ellid eu paru eu dileu o'r dadansoddiadau. Unwaith eto, defnyddiwyd dull Kaplan-Meier i gymharu tebygolrwydd marwolaeth ar gyfer cleifion â COVID-19 ar ddialysis a'u cleifion rheoli cyfatebol sy'n byw ar drawsblaniad gweithredol. Gwnaethom ddadansoddiad sensitifrwydd o'r prif ganlyniadau i ganfod cywirdeb y sgôr tueddiad gyda'r defnydd o atchweliad Cox aml-newidiol (addasu ar gyfer oedran, rhyw, blwyddyn dechrau KRT, PRD, a gwlad). Nid oedd gwahaniaeth ystyrlon rhwng canlyniadau'r dadansoddiad hwn a'r prif ganlyniadau.
Mewn cleifion dialysis a thrawsblaniadau â COVID-19, astudiwyd tebygolrwyddau crai ac addasedig o farwolaeth ar gyfer categorïau oedran (<65 years,="" 65–74="" years,="" and="" $75="" years),="" for="" men="" and="" women,="" by="" prd="" category,="" by="" treatment="" modality="" (dialysis="" vs.="" transplantation),="" and="" by="" country.="" we="" used="" cox="" regression="" analysis="" to="" investigate="" the="" association="" of="" covid-19="" with="" the="" probability="" of="" death.="" in="" covid-19="" patients,="" we="" applied="" cox="" regression="" to="" adjust="" for="" age,="" sex,="" prd,="" year="" of="" the="" start="" of="" krt="" or="" year="" of="" transplant,="" treatment="" modality,="" and="" country,="" where="" appropriate.="" all="" analyses="" were="" performed="" with="" sas="" software="" version="">
Budd-dal Cistanche: gwrthlidiol
CYFEIRIADAU
1. Canolfan Ewropeaidd ar gyfer Atal a Rheoli Clefydau. Diweddariad sefyllfa COVID-19 ar gyfer yr UE/AEE a'r DU. Ar gael yn: https://www.ecdc.europa.eu/en/cases-2019-ncov-eueea. Cyrchwyd Mehefin 9, 2020.
2. Wu Z, McGoogan JM. Nodweddion a gwersi pwysig o'r achosion o glefyd coronafirws 2019 (COVID-19) yn Tsieina: crynodeb o adroddiad o 72314 o achosion gan y Ganolfan Tsieineaidd ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau. JAMA. 2020; 323: 1239-1242.
3. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Nodweddion 16,749 o gleifion yn yr ysbyty yn y DU â COVID-19 gan ddefnyddio Protocol Nodweddu Clinigol WHO ISARIC. medRxiv. 2020; 04(23): 20076042.
4. de Jager DJ, Grootendorst DC, Jager KJ, et al. Marwolaethau cardiofasgwlaidd ac angardiofasgwlaidd ymhlith cleifion sy'n dechrau dialysis. JAMA. 2009; 302: 1782-1789.
5. Cofrestrfa ERA-EDTA. Adroddiad Blynyddol Cofrestrfa ERA-EDTA 2017. 2019. Ar gael yn: https://www.era-edta.org/en/registry/publications/annualreports/#2017.
6. Coates PT, Wong G, Drueke T, et al. Profiad cynnar o COVID-19 wrth drawsblannu aren. Arennau Int. 2020; 97: 1074-1075.
7. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, et al. Trindod COVID-19: imiwnedd, llid ac ymyrraeth. Nat Parch Immunol. 2020; 20: 363-374.
8. Wang R, Liao C, He H, et al. COVID-19 mewn cleifion haemodialysis: adroddiad o 5 achos. Am J Arennau Dis. 2020; 76: 141-143.
9. Scarpioni R, Manini A, Valsania T, et al. Covid-19 a'i effaith ar gleifion neffropathig: y profiad yn Ospedale "Guglielmo da Saliceto" yn Piacenza. G Ital Nefrol. 2020; 37(2):4.
10. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. Adroddiad gan Dasglu COVID Arennol Brescia ar nodweddion clinigol a chanlyniad tymor byr cleifion haemodialysis â haint SARS-CoV-2. Arennau Int. 2020; 98:20-26.
11. Goicoechea M, Sánchez Cámara LA, Macías N, et al. COVID-19: cwrs clinigol a chanlyniadau 36 o gleifion haemodialysis cynnal a chadw o un ganolfan yn Sbaen. Arennau Int. 2020; 98:27-34.
12. Valeri AC, Robbins-Juarez SY, Stevens JS, et al. Cyflwyniad a chanlyniadau cleifion ag ESKD a COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2020; 31: 1409-1415.
13. Mohan S. Disgrifiad cynnar o glefyd coronafirws 2019 mewn derbynwyr trawsblaniadau arennau yn Efrog Newydd. J Am Soc Nephrol. 2020; 31: 1150-1156.
14. Banerjee D, Popola J, Shah S, et al. Haint COVID-19 mewn derbynwyr trawsblaniadau aren. Arennau Int. 2020; 97: 1076-1082.
15. Alberici F, Delbarba E, Manenti C, et al. Astudiaeth arsylwadol un ganolfan o nodweddion clinigol a chanlyniad tymor byr 20 o gleifion trawsblaniad aren a dderbyniwyd ar gyfer niwmonia SARS-CoV2. Arennau Int. 2020; 97: 1083-1088.
16. Sánchez-Álvarez JE, Fontán AS, Martín CJ, et al. Statws haint SARS-CoV-2 mewn cleifion ar therapi amnewid arennol. Adroddiad o COVID- 19 Cofrestrfa Cymdeithas Neffroleg Sbaen (SEN). nefrologia. 2020; 40: 272-278.
17. Natale F, Ghio D, Tarchi D, Goujon A, -19 achosion Conte A. COVID a chyfradd marwolaethau achosion yn ôl oedran. Ar gael yn: https://ec.europa.eu/knowledge4policy/ publication/covid-19-cases-case-fatality-rate-age{8}}cy. Cyrchwyd Mehefin 9, 2020.
18. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Cyfradd marwolaethau achosion a nodweddion cleifion sy'n marw mewn perthynas â COVID-19 yn yr Eidal. JAMA. 2020; 323: 1775 - 1776.
19. Equipo COVID-19, Red Nacional de Vigiancia Epidemiológica; Centro Nacional de Epidemiología; Y Ganolfan Genedlaethol ar gyfer Microbiolegau, Sefydliad Salud Carlos III.
