Sut i Atal Derbynwyr Trawsblannu Arennau Rhag Gorfod Cael Dialysis Hirdymor Eto?
Jul 16, 2024
Trawsblannu arennau yw'r driniaeth ddelfrydol ar gyfer clefyd yr arennau cyfnod olaf (ESKD). Fodd bynnag, gall derbynwyr trawsblaniad aren wynebu'r bygythiad o oedi wrth weithredu impiad (DGF). Gall derbynwyr trawsblaniadau arennau ailddechrau dialysis neu hyd yn oed dderbyn triniaeth dialysis hirdymor oherwydd DGF, sy'n effeithio ar gyfradd goroesi tymor byr a hirdymor yr aren a drawsblannwyd.
Ym mis Mehefin 2024, rhyddhawyd y "Canllawiau ar gyfer Diagnosis Clinigol a Thrin Swyddogaeth Graft Oedi mewn Derbynwyr Trawsblannu Arennau yn Tsieina". Cyflwynodd y canllawiau argymhellion cyfatebol o chwe agwedd, gan gynnwys diffiniad, mecanwaith, ffactorau risg, diagnosis, atal a chymhwyso cyffuriau DGF. Bydd yr argymhellion hyn yn helpu neffrolegwyr i reoli derbynwyr trawsblaniadau aren yn well, osgoi DGF a hyd yn oed driniaeth dialysis hirdymor, a gwella cyfradd goroesi arennau wedi'u trawsblannu.
Cwestiwn Clinigol 1: Beth yw diffiniad DGF?
Argymhelliad 1: Y diffiniad a argymhellir o DGF yw’r angen am driniaeth dialysis o fewn 1 wythnos ar ôl trawsblannu aren (cryfder argymhelliad A, lefel tystiolaeth 1b), neu nad yw creatinin serwm yn gostwng o dan 400 μmol/L 1 wythnos ar ôl llawdriniaeth (cryfder argymhelliad D, lefel tystiolaeth 5).
Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau
Cwestiwn Clinigol 2: Beth yw mecanweithiau DGF?
Argymhelliad 2: Argymhellir pennu mecanwaith DGF yn seiliedig ar y ffactorau sy'n ei achosi, sef anaf isgemig yn bennaf, anaf atlifiad, cynhyrchu cyfryngwyr llidiol, actifadu ymatebion imiwnedd cynhenid ac addasol, ac apoptosis (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2a).
Cwestiwn clinigol 3: Beth yw'r ffactorau risg sy'n gysylltiedig â rhoddwyr ar gyfer DGF?
Argymhelliad 3: Argymhellir bod y risg o DGF yn cael ei ystyried yn uchel yn yr achosion canlynol: achos marwolaeth yw strôc, rhoddwr marwolaeth cardiaidd, amser hir o isgemia cynnes ac oer, rhoddwr oedrannus, mynegai màs y corff uchel (BMI), hanes gorbwysedd. , hanes diabetes, isbwysedd, y defnydd o gyffuriau fasoweithredol, digwyddiadau adfywio cardio-pwlmonaidd, a niwed swyddogaeth arennol cyn rhoi (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2a).
Cwestiwn clinigol 4: Beth yw'r ffactorau risg cysylltiedig â derbynnydd ar gyfer DGF?
Argymhelliad 4: Argymhellir y dylid cymryd atal a thrin DGF o ddifrif pan fydd gan y derbynnydd y cyflyrau canlynol: diabetes, BMI uchel, cwrs hir o ddialysis, gwrthgorff adweithiol panel uchel (PRA), a thrawsblaniadau lluosog (cryfder argymhelliad B). , lefel tystiolaeth 2c).
Cwestiwn clinigol 5: Beth yw ffactorau risg eraill ar gyfer DGF?
Argymhelliad 5: Gall nifer fawr o achosion o ddiffyg cyfatebiaeth genoteip antigen leukocyte dynol (HLA), anghydnawsedd math gwaed ABO, a ffactorau risg amlawdriniaethol nad ydynt yn llawfeddygol hefyd effeithio ar adferiad gweithrediad yr arennau a drawsblannwyd ac arwain at DGF (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2a) .
Cwestiwn clinigol 6: Beth yw amlygiadau clinigol DGF?
Argymhelliad 6: Mae amlygiadau clinigol DGF yn bennaf yn cynnwys: oliguria neu anuria cynnar ar ôl llawdriniaeth mewn derbynwyr trawsblaniad aren, neu wrin cynnar wedi'i ddilyn gan ostyngiad sydyn yn y cyfaint wrin, dim neu ostyngiad araf mewn creatinin serwm, a'r angen am therapi amnewid dialysis (argymhelliad cryfder B, lefel tystiolaeth 2a).
Cwestiwn clinigol 7: Pa brofion labordy arferol sydd eu hangen yn ystod DGF?
Argymhelliad 7: Yn ystod DGF, argymhellir monitro swyddogaeth yr afu, swyddogaeth arennol, electrolytau, crynodiad gwaed cyffuriau gwrthimiwnedd a dangosyddion haint, a chanfod gwrthgyrff HLA os yn bosibl (cryfder argymhelliad B, cofrestru tystiolaeth 2c).
Cwestiwn clinigol 8: Beth yw'r arholiadau delweddu ar gyfer DGF?
Argymhelliad 8: Gall archwiliad uwchsain fel dull archwilio anfewnwthiol ddeall llif gwaed yr aren a drawsblannwyd, ymwrthedd y rhydweli arennol a drawsblannwyd, ac ati. Argymhellir defnyddio archwiliad uwchsain fel dull monitro arferol ar gyfer DGF. Os oes angen, gellir cynnal archwiliadau CT ac MRI i ddeall yr arennau a'r amodau perirenol a drawsblannwyd (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2a).
Cwestiwn clinigol 9: A oes angen patholeg biopsi pwynt sero ar roddwyr DGF risg uchel?
Argymhelliad 9: Argymhellir bod rhoddwyr DGF risg uchel yn cael patholeg biopsi pwynt sero cyn trawsblannu, sydd â gwerth uchel o ran rhagweld DGF ar ôl trawsblannu aren (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2c).
Cwestiwn clinigol 10: A oes angen biopsi patholeg arennau wedi'i drawsblannu ar dderbynwyr DGF?
Argymhelliad 10: Yn gyffredinol, ni chaiff ei argymell i dderbynwyr DGF gael biopsi arennol trawsblaniad arferol. Argymhellir cynnal archwiliad patholegol biopsi tyllu pan na all DGF wella'n normal a bod amheuaeth o wrthod (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2c).
Cwestiwn clinigol 11: Pa afiechydon y dylid eu gwahaniaethu oddi wrth DGF?
Argymhelliad 11: Mae yna ffactorau eraill heblaw DGF sy'n effeithio ar adferiad gweithrediad arennol trawsblaniad. Argymhellir y dylid gwahaniaethu DGF o gymhlethdodau llawfeddygol a gwrthodiad acíwt (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2c).
Cwestiwn clinigol 12: Er mwyn atal DGF rhag digwydd, beth yw'r nod o gynnal rhoddwyr sydd wedi marw?
Argymhelliad 12: Argymhellir mai nodau cynnal a chadw rhoddwyr ymadawedig yw pwysedd gwaed systolig, pwysedd rhannol ocsigen rhydwelïol, lefel haemoglobin a chyfaint wrin i gyrraedd 100 mmHg, 100 mmHg, 100 g/L a 100 mL/h yn y drefn honno cymaint â phosibl ( cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2c).
Cwestiwn clinigol 13: Er mwyn atal DGF rhag digwydd, sut i reoli isgemia oer a chynnes yr aren rhoddwr?
Argymhelliad 13: Argymhellir cwtogi WIT yr aren sy'n rhoi cymaint â phosibl, o fewn 30 munud yn ddelfrydol; a byrhau'r CIT cymaint â phosibl (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2c).
Cwestiwn clinigol 14: Er mwyn atal DGF rhag digwydd, beth yw targed pwysedd gwaed y derbynnydd yn ystod y cyfnod amlawdriniaethol?
Argymhelliad 14: Wrth reoli derbynwyr DGF amlawdriniaethol, mae'n bwysig rhoi sylw i sefydlogrwydd hemodynamig. Argymhellir cadw'r pwysedd gwaed systolig rhydwelïol 10-20 mmHg neu 140-160 mmHg yn uwch na phwysedd gwaed sylfaenol cyn trawsblannu'r derbynnydd cyn agor llif gwaed yr arennau a drawsblannwyd yn ystod llawdriniaeth, a chynnal y lefel hon yn gynnar cyfnod ar ôl llawdriniaeth (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2c).
Cwestiwn clinigol 15: Sut gall derbynwyr DGF sicrhau darlifiad gwaed yr aren a drawsblannwyd?
Argymhelliad 15: Argymhellir mynd ati i gywiro hypotension derbynwyr DGF, cynnal sefydlogrwydd hemodynamig, a chynnal darlifiad gwaed effeithiol o'r aren a drawsblannwyd (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2c).
Cwestiwn clinigol 16: Sut i reoli hylif derbynwyr DGF?
Argymhelliad 16: Argymhellir y dylai derbynwyr DGF fwyta cymaint ag y gallant yn ystod y cyfnod oligwrig, ac osgoi cymhlethdodau megis methiant y galon ac oedema ysgyfeiniol oherwydd cymeriant hylif gormodol tra'n sicrhau darlifiad gwaed effeithiol i'r arennau (cryfder argymhelliad B, tystiolaeth lefel 2c).
Cwestiwn clinigol 17: Sut y dylid defnyddio mesurau diwretig mewn derbynwyr DGF?
Argymhelliad 17: Argymhellir bod derbynwyr DGF yn defnyddio diwretigion fel y bo’n briodol, ond dylid osgoi diwretigion sengl, dos uchel, hirdymor (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2c); Argymhellir defnyddio cymysgeddau diuretig, sy'n fuddiol i adferiad swyddogaeth arennol (cryfder argymhelliad C, lefel tystiolaeth 4).
Cwestiwn clinigol 18: Sut i ddewis therapi amnewid arennol yn ystod DGF?
Argymhelliad 18: Argymhellir bod derbynwyr DGF yn dewis therapi amnewid arennol megis therapi amnewid arennol parhaus (CRRT), hemodialysis ysbeidiol (IHD) neu ddialysis peritoneol (PD) yn ôl amgylchiadau penodol (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2c).
Cwestiwn clinigol 19: Sut i ddefnyddio atalyddion calsinwrin (CNI) mewn derbynwyr DGF?
Argymhelliad 19: Mae angen CNI o hyd yn y DGF. Gan fod gan CNIs neffrowenwyndra penodol, argymhellir lleihau'r dos o CNIs yn briodol (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2a).
Cwestiwn clinigol 20: Sut i ddewis cyffuriau therapi sefydlu imiwnedd ar gyfer derbynwyr DGF?
Argymhelliad 20: Ar gyfer derbynwyr trawsblaniad aren sydd â ffactorau risg uchel ar gyfer DGF, argymhellir cyfryngau sy'n disbyddu lymffocytau ar gyfer therapi sefydlu imiwnedd (cryfder argymhelliad A, lefel tystiolaeth 1b).
Cwestiwn clinigol 21: Sut i ddefnyddio cyffuriau asid mycophenolic (MPA) mewn DGF?
Argymhelliad 21: Argymhellir bod derbynwyr DGF yn defnyddio symiau digonol o gyffuriau MPA yn y cyfnod cynnar ac yn monitro crynodiadau MPA pan fydd amodau'n caniatáu (cryfder argymhelliad B, lefel tystiolaeth 2c).
Mae DGF yn gymhlethdod cyffredin ar ôl trawsblannu aren. Anafiad isgemia-atlifiad tiwbaidd (IRI) o tiwbiau arennol a chelloedd endothelaidd fasgwlaidd yw prif achos DGF. Gall gwerthuso a chynnal a chadw arennau rhoddwyr yn dda a rheolaeth amlawdriniaethol y derbynwyr leihau nifer yr achosion o anaf acíwt i'r arennau a DGF. Ar gyfer trin derbynwyr trawsblaniad aren DGF, mabwysiadir mesurau cynhwysfawr megis rheoli hylif da a chynnal pwysedd gwaed, dewis mesurau trin puro gwaed priodol, cymhwyso therapi sefydlu asiant disbyddu lymffocyt, a defnyddio cyffuriau lleihau CNI a MPA i gynnal gwrthimiwnedd. . Mae'r rhan fwyaf o dderbynyddion sy'n cael diagnosis o DGF yn adennill eu swyddogaeth arennau wedi'i thrawsblannu yn raddol o fewn 1 i 2 wythnos.
Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?
Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.
Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.
Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.
Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.
Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.
Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.
I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.
