Iechyd Arennau I Bawb Ymhobman - O Atal I Ganfod A Mynediad Teg I Ofal

Philip Kam-Tao Li¹, Guillermo Garcia-Garcia²et al

Ar hyn o bryd mae tua 850 miliwn o bobl yn cael eu heffeithio gan wahanol fathau oarenanhwylderau.1 Mae gan hyd at 1 o bob 10 oedolyn ledled y bydcronigarenclefyd(CKD), sydd yn ddieithriad yn ddiwrthdro a mwyaf blaengar. Mae baich byd-eang CKD yn cynyddu, a rhagwelir mai CKD fydd y pumed achos mwyaf cyffredin o flynyddoedd o fywyd a gollwyd yn fyd-eang erbyn 2040.2 OsCKDyn parhau i fod heb ei reoli ac os yw'r person yr effeithir arno yn goroesi anrheithiau cardiofasgwlaidd a chymhlethdodau eraill y clefyd, mae CKD yn symud ymlaen i'r cam olafarenclefyd, lle na ellir cynnal bywyd heb therapi dialysis neu drawsblaniad aren. Felly,CKDyn un o brif achosion gwariant iechyd trychinebus.3 Mae costau dialysis a thrawsblannu yn defnyddio 2 y cant - 3 y cant o'r gyllideb gofal iechyd flynyddol mewn gwledydd incwm uchel, wedi'i gwario ar lai na 0.03 y cant o gyfanswm y boblogaeth o’r gwledydd hyn.4 Yn bwysig, fodd bynnag,aren clefydgellir ei atal a symud ymlaen i'r cam olafarenclefydgellir ei ohirio gyda mynediad priodol at ddiagnosteg sylfaenol a thriniaeth gynnar gan gynnwys addasiadau ffordd o fyw ac ymyriadau maethol.4–8 Er gwaethaf y mynediad hwn at raglenni darpariaeth gofal iechyd effeithiol a chynaliadwy,arengofalparhau i fod yn hynod anghyfartal ar draws y byd. Yn wir, yr un mor bwysig yw’r annhegwch iechyd parhaus mewn gofal CKD gan gynnwys annhegwch o ran mynediad at ofal iechyd, yn enwedig ymhlith rhai o’r poblogaethau brodorol mewn rhai rhannau o’r byd, a gallai hyn gael effaith ar y bylchau iechyd presennol a’r bylchau iechyd sy’n dod i’r amlwg rhwng canol isel. -gwledydd incwm, incwm canolig, ac incwm uchel. Mae clefyd yr arennau yn hanfodol ar goll o'r agenda ryngwladol ar gyfer iechyd byd-eang. Mae’n amlwg yn absennol o’r dangosyddion effaith ar gyfer Nod Datblygu Cynaliadwy 3, Targed 3.4, “Erbyn 2030, lleihau o draean marwolaethau cynamserol o glefydau anhrosglwyddadwy (NCDs) drwy atal a thrin a hybu iechyd meddwl a lles. ,” a'r iteriad diweddaraf o Ddatganiad Gwleidyddol y Cenhedloedd Unedig ar NCDs.9 Mae CKD yn ffactor risg mawr ar gyfer clefyd y galon a marwolaeth cardiaidd, yn ogystal ag ar gyfer heintiau fel twbercwlosis, ac mae'n gymhlethdod mawr o gyflyrau eraill y gellir eu hatal a'u trin gan gynnwys diabetes, gorbwysedd, HIV, a hepatitis.4-7 At hynny, mae ymgysylltu â defnyddwyr, a rheoli hunangymorth yn hanfodol i wella iechyd yr arennau. I’r perwyl hwnnw, mae pwyllgor llywio Diwrnod Arennau’r Byd yn awgrymu mabwysiadu strategaethau sy’n canolbwyntio ar ymyriadau ataliol.

Cyswllt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mae Cistanche tubulosa yn atal clefyd yr arennau, cliciwch yma i gael y sampl

Diffiniad a Dosbarthiad o Atal CKD

Yn ôl y diffiniadau arbenigol gan gynnwys y Ganolfan Rheoli ac Atal Clefydau,10 mae'r term "atal" yn cyfeirio at weithgareddau sy'n cael eu categoreiddio'n nodweddiadol gan y 3 diffiniad canlynol: (i) mae atal sylfaenol yn awgrymu ymyrryd cyn i effeithiau iechyd ddigwydd mewn ymdrech i atal y dechrau salwch neu anaf cyn i’r broses afiechyd ddechrau, (ii) mae atal eilaidd yn awgrymu mesurau ataliol sy’n arwain at ddiagnosis cynnar a thriniaeth brydlon o glefyd i atal problemau mwy difrifol rhag datblygu ac mae’n cynnwys sgrinio i ganfod clefydau yn y camau cynharaf, a (iii) ) mae atal trydyddol yn dynodi rheoli afiechyd ar ôl iddo gael ei sefydlu'n dda er mwyn rheoli dilyniant afiechyd ac ymddangosiad cymhlethdodau mwy difrifol, sydd yn aml trwy fesurau wedi'u targedu megis ffarmacotherapi, adsefydlu, a sgrinio ar gyfer cymhlethdodau a'u rheoli. Mae gan y diffiniadau hyn ddylanwad pwysig o ran atal a rheoli clefyd cronig yn yr arennau, ac mae nodi’n gywir y ffactorau risg sy’n achosi CKD neu’n arwain at gynnydd cyflymach i fethiant arennol, fel y dangosir yn Ffigur 1, yn berthnasol mewn penderfyniadau polisi iechyd ac addysg iechyd ac ymwybyddiaeth. i CKD.11

Atal CKD Sylfaenol

Dylai mesurau i gyflawni atal sylfaenol effeithiol ganolbwyntio ar y 2 ffactor risg mwyaf blaenllaw ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau gan gynnwys diabetes mellitus a gorbwysedd. Mae ffactorau risg CKD eraill yn cynnwys arennau polycystig neu anomaleddau strwythurol cynhenid ​​​​neu gaffaeledig eraill yn yr aren a'r llwybr wrinol, glomerwloneffritis cynradd, amlygiad i sylweddau neu feddyginiaethau neffrotocsig (fel cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal), cael 1 aren sengl, er enghraifft, aren unigol ar ôl neffrectomi canser, cymeriant halen dietegol uchel, hydradiad annigonol gyda disbyddu cyfaint rheolaidd, straen gwres, amlygiad i blaladdwyr a metelau trwm (fel y dybiwyd ynghylch prif achos neffropathi Mesoamerican), ac o bosibl cymeriant protein uchel yn y rhai sydd â risg uwch o CKD.8

Ymhlith ffactorau risg na ellir eu haddasu mae heneiddio a ffactorau genetig megis y genyn apolipoprotein 1 (APOL1) y deuir ar ei draws yn bennaf ymhlith y rhai ag ethnigrwydd Affricanaidd Is-Sahara, yn enwedig ymhlith Americanwyr Affricanaidd. Mae Tabl 1 yn dangos rhai o ffactorau risg CKD. Ymhlith mesurau i atal ymddangosiad CKD de novo mae ymdrechion sgrinio i nodi a rheoli pobl sydd â risg uchel o CKD, yn enwedig y rhai â diabetes Mellitus a gorbwysedd. Felly, mae targedu ffactorau risg sylfaenol y 2 gyflwr hyn gan gynnwys syndrom metabolig a gorfaethiad yn berthnasol i atal CKD sylfaenol yn ogystal â chywiro gordewdra.12 Mae hyrwyddo ffordd iachach o fyw yn cynnwys gweithgaredd corfforol a diet iachach. Dylai'r olaf fod yn seiliedig ar fwy o fwydydd sy'n seiliedig ar blanhigion gyda llai o gig, llai o gymeriant sodiwm, carbohydradau mwy cymhleth â chymeriant ffibr uwch, a llai o fraster dirlawn. Yn y rhai â gorbwysedd a diabetes, dangoswyd bod optimeiddio pwysedd gwaed a rheolaeth glycemig yn effeithiol wrth atal neffropathi diabetig a gorbwysedd. Dylai pobl ag arennau unigol osgoi cymeriant protein uchel dros 1 gram y cilogram pwysau corff y dydd.13,14 Dylid osgoi gordewdra, a dylid ystyried strategaethau lleihau pwysau.12

Her sy'n dod i'r amlwg sy'n berthnasol i'r ymdrechion ataliol sylfaenol hyn yw'r cynnydd mewn ffurf newydd o CKD sydd o "etioleg anhysbys" ac y cyfeirir ati, felly, fel "CKDu," sydd wedi arwain at afiachusrwydd a marwolaethau sylweddol gan gynnwys mewn rhai rhanbarthau o'r boblogaeth. byd gyda meddiannaeth amaethyddol trwm fel Nicaragua a Sri Lanka.15 Ar hyn o bryd mae'r gymuned neffroleg ryngwladol yn ymdrechu ar y cyd i nodi ffactorau risg addasadwy ac anaddasadwy posibl CKDu ac i ddatblygu ymyriadau posibl i liniaru baich y cyflwr hwn sy'n datblygu o'r clefyd.

Atal Eilaidd mewn CKD

Mae tystiolaeth yn awgrymu, ymhlith y rhai â CKD, fod gan y mwyafrif helaeth ohonynt gam cynnar y clefyd, hynny yw, camau CKD 1 a 2 gyda microalbuminuria (30-300 mg/d) neu CKD cam 3B (cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig rhwng 45 a 60 ml /mun fesul 1.73 m2 ).14 Ar gyfer y camau cynharach hyn o CKD, prif nod addysg iechyd yr arennau ac ymyriadau clinigol ar gyfer "atal eilaidd" yw sut i arafu datblygiad afiechyd. Gorbwysedd heb ei reoli neu ei reoli'n wael yw un o'r ffactorau risg mwyaf sefydledig ar gyfer dilyniant CKD cyflymach.

Conglfaen ffarmacotherapi mewn atal eilaidd yw atalyddion system renin-angiotensin-aldosterone. Mae'n ymddangos bod diet protein isel yn cael effaith synergaidd ar therapi atalyddion system renin-angiotensin-aldosterone.16 Mae data diweddar yn awgrymu y gall dosbarth newydd o feddyginiaethau gwrthddiabetig a elwir yn atalyddion cyd-drosglwyddydd sodiwm-glwcos-2 arafu dilyniant CKD, ond efallai nad yw'r effaith hon yn gysylltiedig â modiwleiddio glycemig o'r feddyginiaeth.17 Tra gall anaf acíwt i'r arennau achosi CKD de novo neu beidio, gall digwyddiadau anaf i'r arennau acíwt sydd wedi'u harosod ar CKD sy'n bodoli eisoes gyflymu datblygiad clefyd.18 Achos cymharol ddiweddar o driniaeth eilaidd lwyddiannus atal sy'n amlygu arwyddocâd gweithredu strategaethau ataliol mewn CKD yw'r defnydd o wrthwynebyddion derbyn fasopressin V(2) mewn clefyd amlsystig arennau oedolion.19

Atal Trydyddol mewn CKD

Mewn cleifion â CKD datblygedig, mae rheoli uremia a chyflyrau comorbid cysylltiedig megis anemia, anhwylderau mwynau ac esgyrn, a chlefyd cardiofasgwlaidd yn flaenoriaeth uchel, fel y gall y cleifion hyn barhau i gyflawni'r hirhoedledd uchaf. Er y bydd llawer o'r cleifion hyn yn y pen draw yn cael therapi amnewid arennol ar ffurf therapi dialysis neu drawsblannu aren, mae tuedd newydd yn dod i'r amlwg i'w cynnal yn hirach heb ddialysis trwy weithredu rheolaeth geidwadol o CKD.

Dulliau o Adnabod CKDs Mae diffyg ymwybyddiaeth o CKD ledled y byd yn un o'r rhesymau dros gyflwyno CKD yn hwyr mewn economïau datblygedig a datblygol.20–22 Ymwybyddiaeth gyffredinol o CKD ymhlith y boblogaeth gyffredinol a hyd yn oed grwpiau risg cardiofasgwlaidd uchel ar draws Roedd 12 o wledydd incwm isel a chanolig yn llai na 10 y cant .22 O ystyried ei natur asymptomatig, mae sgrinio CKD yn chwarae rhan bwysig mewn canfod cynnar. Mae Consensws a Datganiadau Safbwynt wedi'u cyhoeddi gan y Gymdeithas Ryngwladol Neffroleg,23 Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau,24 Gwella Canlyniadau Byd-eang Clefyd yr Arennau,25 Canllawiau'r Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth Glinigol (NICE),26 a'r Fforwm Asiaidd ar gyfer Mentrau CKD.27 Nid yw'r rhan fwyaf o ganllawiau yn gwneud hynny. argymell sgrinio ar sail poblogaeth oherwydd y risg bosibl o orddiagnosis a’r niwed posibl megis y baich seicolegol o gael eich labelu â CKD. Mae diffyg tystiolaeth hefyd yn seiliedig ar dreialon i gefnogi sgrinio a monitro CKD yn rheolaidd.28 Ar hyn o bryd, bydd y rhan fwyaf yn hyrwyddo dull sgrinio wedi'i dargedu at ganfod CKD yn gynnar. Mae rhai o’r prif grwpiau sydd mewn perygl ar gyfer sgrinio wedi’i dargedu yn cynnwys cleifion â diabetes a gorbwysedd, y rhai sydd â hanes teuluol o CKD, unigolion sy’n cael cyffuriau a allai fod yn neffrotocsig neu feddyginiaethau llysieuol, cleifion â hanes o anaf acíwt i’r arennau, ac unigolion hŷn na 65 oed. 27,29 Gellid hwyluso canfod CKD yn gynnar ymhlith grwpiau risg uchel gan ddefnyddio prawf wrin ar gyfer canfod proteinwria a phrawf gwaed i amcangyfrif y gyfradd hidlo glomerwlaidd.24,27 O ystyried y gall gwledydd incwm isel i ganolig fod yn sâl -yn meddu ar y gallu i ymdrin â chanlyniadau dinistriol CKD, yn enwedig cyfnodau hwyr y clefyd, mae mesurau ataliol effeithiol i osgoi CKD neu i arafu dilyniant yn hynod bwysig yn y rhanbarthau hyn. Mae yna awgrymiadau y dylai sgrinio gynnwys unigolion risg uchel yn bennaf, ond hefyd ymestyn i'r rhai sydd â lefelau risg is-optimaidd, er enghraifft, cyn-diabetes a chyn-gorbwysedd.30

Cost-effeithiolrwydd Rhaglenni Canfod yn Gynnar

Mae atal CKD yn eilaidd yn dibynnu ar nodi arwyddion cynnar CKD yn amserol gan gynnwys gor-hidlo, microalbwminwria, hematuria microsgopig, wrin ewynnog achlysurol, a mân ddrychiadau yn lefel creatinin serwm neu farcwyr hidlo arennau eraill. Mae gwerthusiadau economaidd blaenorol wedi nodi sgrinio arferol gan ddefnyddio cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig, ac nid yw profion wrin yn gost-effeithiol heb haeniad risg yn y boblogaeth gyffredinol. Roedd y cymarebau cost-effeithiolrwydd cynyddrannol yn gyson uwch na $50,000 fesul blynyddoedd bywyd a arbedwyd neu fesul blynyddoedd bywyd wedi'u haddasu yn ôl ansawdd oni bai bod sgrinio wedi'i dargedu at boblogaethau risg uwch, megis y rhai â diabetes mellitus a gorbwysedd a'r rhai â dilyniant CKD cyflym lle gellid defnyddio modulatyddion llwybr angiotensin defnydd rheolaidd i leihau risg arennol a fasgwlaidd. I'r perwyl hwn, mae'n bwysig nodi rhai o'r ffactorau allweddol a allai lywio cost-effeithiolrwydd cynyddol mesurau atal CKD mewn gwahanol ranbarthau ac awdurdodaethau gofal iechyd.

Integreiddio Atal CKD i Raglenni NCD Cenedlaethol O ystyried y cysylltiadau agos rhwng CKD ac NCDs eraill, mae'n hanfodol bod ymdrechion eiriolaeth CKD yn cyd-fynd â mentrau presennol yn ymwneud â diabetes, gorbwysedd, a chlefyd cardiofasgwlaidd, yn enwedig yn y gwledydd incwm isel a chanolig. Mae rhai gwledydd a rhanbarthau wedi cyflwyno strategaethau atal CKD yn llwyddiannus fel rhan o'u rhaglenni rheoli NCD. Er enghraifft, yn 2003, cyflwynwyd rhaglen hybu iechyd yr arennau yn Taiwan, gyda’i chydrannau allweddol yn cynnwys gwaharddiad ar berlysiau sy’n cynnwys asid aristolochig, ymgyrchoedd ymwybyddiaeth y cyhoedd, addysg cleifion, cyllid ar gyfer ymchwil CKD, a sefydlu timau i darparu gofal integredig.31 Yng Nghiwba, mae'r Weinyddiaeth Iechyd Cyhoeddus wedi rhoi rhaglen genedlaethol ar waith ar gyfer atal clefyd cronig yn yr arennau. Y gobaith yw y gall integreiddio atal CKD i'r rhaglen NCD arwain at leihau risgiau arennol a chardiofasgwlaidd yn y boblogaeth gyffredinol. Dros amser, bu achosion cynyddol uwch o ffactorau risg ar gyfer CKD gan gynnwys cyfraddau uwch o ddiabetes mellitus a gorbwysedd, ac yn gyfochrog â hynny mae mwy o feddyginiaethau pwysedd gwaed gan gynnwys cyfryngau ad-amddiffynnol wedi'u rhagnodi gan gynnwys modulatwyr llwybr angiotensin.32,33 Yn ddiweddar, mae Adran yr UD o Iechyd a Gwasanaethau Dynol wedi cyflwyno rhaglen uchelgeisiol i leihau nifer yr Americanwyr sy'n datblygu clefyd yr arennau cam olaf 25 y cant erbyn 2030. Mae'r rhaglen, a elwir yn Fenter Hyrwyddo Iechyd Arennau America, wedi gosod nodau gyda metrigau i fesur ei llwyddiant; yn eu plith mae gwneud mwy o ymdrechion i atal, canfod, ac arafu datblygiad clefyd yr arennau, yn rhannol drwy fynd i'r afael â ffactorau risg traddodiadol megis diabetes a gorbwysedd.34 Mae rhaglenni parhaus, megis y Rhaglen Diabetes Arbennig ar gyfer Indiaid, yn rhan bwysig o y dull hwn drwy ddarparu gofal tîm a rheoli gofal. Ers ei weithredu, bu gostyngiad o dros 40 y cant yn nifer yr achosion o fethiant yr arennau sy'n gysylltiedig â diabetes ymhlith poblogaethau Brodorol America rhwng 2000 a 2015.35

Y Dull Atal Rhyngddisgyblaethol

Ers 1994, roedd consensws gan y Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol yn argymell ymyrraeth feddygol gynnar mewn cleifion cyn-dialysis. Oherwydd cymhlethdod y gofal am CKD, argymhellwyd y dylid cyfeirio cleifion at dîm amlddisgyblaethol yn cynnwys neffrolegydd, dietegydd, nyrs, gweithiwr cymdeithasol, a seicolegydd iechyd, gyda'r nod o leihau morbidrwydd a marwolaethau cyn dialysis a dialysis.36 Ym Mecsico, nododd rhaglen amlddisgyblaethol a arweinir gan nyrsys, a ysgogwyd gan nyrsys, well cadwraeth yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig a thuedd mewn gwella ansawdd gofal cleifion â CKD yn debyg i'r rhai a adroddwyd gan raglenni clinig amlddisgyblaethol eraill yn y byd datblygedig. 37 Dylai modelau’r dyfodol fynd i’r afael ag achosion CKD sy’n benodol i ranbarth, cynyddu ansawdd galluoedd diagnostig, sefydlu llwybrau atgyfeirio, a darparu gwell asesiadau o effeithiolrwydd clinigol a chost-effeithiolrwydd.38

Rhaglenni Addysgol Ar-lein ar gyfer Atal a Thrin CKD

Mae e-ddysgu hefyd wedi dod yn ymagwedd gynyddol boblogaidd at addysg feddygol. Mae rhaglenni dysgu ar-lein ar gyfer atal a thrin NCD, gan gynnwys CKD, wedi'u gweithredu'n llwyddiannus ym Mecsico. Erbyn 2015, roedd dros 5000 o weithwyr iechyd proffesiynol (gan gynnwys rhai nad ydynt yn neffrolegwyr) wedi'u hyfforddi gan ddefnyddio llwyfan addysg iechyd electronig.39 Mae'r un mor bwysig hyrwyddo "Atal" gyda rhaglenni addysg ar gyfer y rhai sydd mewn perygl o glefyd yr arennau a chyda'r boblogaeth gyffredinol yn gyffredinol. . Mae addysg yn allweddol i ymgysylltu â chleifion â chlefyd yr arennau. Dyma'r llwybr i hunanreolaeth a gofal sy'n canolbwyntio ar y claf. Canfu Narva et al.40 fod addysg cleifion yn gysylltiedig â chanlyniadau gwell i gleifion. Ymhlith y rhwystrau mae natur gymhleth gwybodaeth am glefyd yr arennau, ymwybyddiaeth waelodlin isel, llythrennedd iechyd cyfyngedig, argaeledd cyfyngedig gwybodaeth CKD, a diffyg parodrwydd i ddysgu. Canfu Schell et al.41 fod addysg arennau ar y we yn ddefnyddiol wrth gefnogi hunanreolaeth cleifion. Dylai sefydliadau gofal iechyd ag enw da hwyluso mynediad haws i ddefnyddwyr at y wybodaeth iechyd ar eu gwefannau (Atodiad Atodol S1). Mae ymgysylltiadau'r gymdeithas broffesiynol, grwpiau cleifion, sefydliadau elusennol a dyngarol yn hyrwyddo partneriaeth gymunedol a grymuso cleifion ar atal.

Ffocws o'r Newydd ar Atal a Chodi Ymwybyddiaeth ac Addysg

O ystyried y brys dybryd sy’n ymwneud â’r angen am fwy o addysg ac ymwybyddiaeth o bwysigrwydd y mesurau ataliol, rydym yn awgrymu’r nodau canlynol i ailgyfeirio’r ffocws ar gynlluniau a chamau gweithredu:

(i) Grymuso trwy lythrennedd iechyd er mwyn datblygu a chefnogi ymgyrchoedd cenedlaethol sy'n dod ag ymwybyddiaeth gyhoeddus i atal clefyd yr arennau.

(ii) Dulliau seiliedig ar boblogaeth i reoli risgiau hysbys allweddol ar gyfer clefydau'r arennau, megis rheoli pwysedd gwaed a rheoli gordewdra a diabetes yn effeithiol.

(iii) Gweithredu dull “BestBuys” Sefydliad Iechyd y byd gan gynnwys sgrinio poblogaethau sydd mewn perygl ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau, mynediad cyffredinol i ddiagnosteg hanfodol CKD cynnar, argaeledd technolegau sylfaenol fforddiadwy, a meddyginiaethau hanfodol a thasg yn symud o feddygon i rheng flaen gweithwyr gofal iechyd i dargedu dilyniant CKD a dulliau ataliol eilaidd eraill yn fwy effeithiol.

Dylai "Iechyd yr Arennau i Bawb, Ym mhobman" gyda phwyslais ar atal a chanfod yn gynnar fod yn rheidrwydd polisi y gellir ei gyflawni'n llwyddiannus os yw llunwyr polisi, neffrolegwyr, gweithwyr gofal iechyd proffesiynol, a'r cyhoedd yn gyffredinol yn gosod atal a gofal sylfaenol ar gyfer clefyd yr arennau o fewn cyd-destun eu rhaglenni Cwmpas Iechyd cyffredinol.

CYFEIRIADAU

1. Cymdeithas Ryngwladol Neffroleg. Cyfarfod Lefel Uchel 2019 y Cenhedloedd Unedig ar UHC: Symud Gyda'n Gilydd i Adeiladu Iechyd yr Arennau ledled y byd; 2019.

2. Fforman KJ, Marquez N, Dolgert A, et al. Rhagweld disgwyliad oes, blynyddoedd o fywyd a gollwyd, a marwolaethau o bob achos ac achos-benodol ar gyfer 250 o achosion marwolaeth

3. Rhifyn BM, Laba TL, Knaul F, et al. Baich economaidd salwch ac anafiadau cronig i gartrefi mewn gwledydd incwm isel a chanolig. Yn: Jamison DT, Gelband H, Horton S, et al, gol. Blaenoriaethau Rheoli Clefydau Gwella Iechyd a Lleihau

Tlodi. 3ydd arg. Washington, DC: Banc y Byd; 2018: 121-143.

4. Vanholder R, Annemans L, Brown E, et al. Lleihau costau clefyd cronig yn yr arennau tra'n darparu gofal iechyd o ansawdd: galwad i weithredu. Nat Parch Nephrol. 2017; 13:393–409.

5. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia Garcia G, et al. Lleihau ffactorau risg mawr ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau. Arennau Int Suppl (2011). 2017; 7:71–87.

6. Luyckx VA, Tonelli M, Stanifer JW. Baich byd-eang clefyd yr arennau a'r nodau datblygu cynaliadwy. Organ Iechyd y Byd Tarw. 2018; 96:414–422D.

7. Tonelli M, Muntner P, Lloyd A, et al. Risg o ddigwyddiadau coronaidd mewn pobl â chlefyd cronig yn yr arennau o gymharu â'r rhai â diabetes: astudiaeth carfan ar lefel poblogaeth. Lancet. 2012; 380:807–814.

8. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Rheolaeth faethol o glefyd cronig yn yr arennau. N Engl J Med. 2017;377: 1765–1776.

9. Cynulliad Cyffredinol y Cenhedloedd Unedig. Datganiad gwleidyddol trydydd cyfarfod lefel uchel y Cynulliad Cyffredinol ar atal a rheoli clefydau anhrosglwyddadwy; 2018.

10. Canolfan Rheoli ac Atal Clefydau (CDC). Llun o America; 2017. Cipolwg—Crynodeb Gweithredol; 2019. Cyrchwyd Tachwedd 3, 2019.

11. Levey AS, Schoolwerth AC, Burrows NR, et al, Panel Arbenigwyr Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau. Strategaethau iechyd cyhoeddus cynhwysfawr ar gyfer atal datblygiad, dilyniant a chymhlethdodau CKD

12. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Pwyllgor Llywio Diwrnod Arennau'r Byd. Gordewdra a chlefyd yr arennau: canlyniadau cudd yr epidemig. J Ren Nutr. 2017;27:75–77.

13. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, et al. Rheolaeth gyfredol o aren unigol a gaffaelwyd. Cynrychiolydd Mewnol Arennau 2019; 4: 1205-1218.

14. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Clefyd cronig yn yr arennau. Lancet. 2017; 389: 1238-1252.

15. Anand S, Caplin B, Gonzalez Quiroz M, et al, Consortiwm Rhyngwladol Cydweithwyr Cymdeithas Ryngwladol Neffroleg ar Glefyd Arennau Cronig Etioleg Anhysbys (i3C). Epidemioleg, methodolegau moleciwlaidd a genetig i werthuso achosion CKDu ledled y byd: adroddiad y Gweithgor gan Gonsortiwm Rhyngwladol Cydweithwyr ISN ar CKDu. Arennau Int. 2019; 96: 1254-1260.

16. Koppe L, Fouque D. Y rôl ar gyfer cyfyngu ar brotein yn ogystal ag atalyddion system renin-angiotensin-aldosterone wrth reoli CKD. Am J Arennau Dis. 2019;73:248–257.

17. Mayer GJ, Wanner C, Weir MR, et al. Mae dadansoddiad o'r EMPA-REG CANLYNIAD- treial yn nodi y gallai empagliflozin helpu i atal dilyniant clefyd cronig yn yr arennau mewn cleifion â diabetes math 2, waeth beth fo'r meddyginiaethau sy'n newid hemodynameg fewnyrenol. Arennau Int. 2019; 96: 489-504.

18. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar Zadeh K. A yw AKI wir yn arwain at CKD J Am Soc Nephrol. 2012; 23: 979-984.

19. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, et al, Ymchwilwyr Treial TEMPO 3:4. Tolvaptan mewn cleifion ag aren amlsystig sy'n dominyddu awtosomaidd