Niwroleg - Bod Neu Beidio Bod O'r Feddyginiaeth Seiliedig ar Ganabis?

Mae'r rhifyn hwn o'r Polish Journal of Neurology and Neurosurgery yn cynnwys Pwnc Arweiniol sy'n ymroddedig i ddefnyddio meddygaeth sy'n seiliedig ar ganabis (CBM) mewn niwroleg. Mae tystiolaeth gynyddol yn cefnogi cymhwyso CBM mewn amrywiaeth o anhwylderau niwrolegol megis epilepsi [1-5], sglerosis ymledol (MS) [6-9], poen cronig [10], cynnwrf mewn Clefyd Alzheimer [11], Clefyd Parkinson ( PD) [12-14], Clefyd Huntington [15, 16], Syndrom Gilles de la Tourette (GTS) [17], ac anhwylderau symud eraill [15].

Cliciwch i cistanche tubulosa powdr ar gyfer clefyd Parkinson

Er bod gwahaniaethau o ran lefel y dystiolaeth ar gyfer defnyddio CBM mewn anhwylderau niwrolegol amrywiol, gyda’r uchaf mewn epilepsi ac MS, ym mhob achos mae’n dal i gael ei ystyried yn therapi cynorthwyol a/neu arbrofol. Mewn meysydd meddygaeth eraill fel meddygaeth poen [18] neu ofal lliniarol [19], mae CBM eisoes wedi'i gydnabod mewn canllawiau swyddogol a dyma un rheswm pam mae'r maes astudio hwn yn ennill mwy o dyniant. Mewn ymarfer bob dydd, rydym yn dod ar draws cleifion sy'n dangos diddordeb cynyddol mewn CBM.

Felly, mae meddygon yn cael eu herio i sefydlu eu safbwynt, y mae'n rhaid ei seilio ar dystiolaeth gyfredol yn hytrach nag adroddiadau achos neu gyngor ar y Rhyngrwyd. Mae'r Pwnc Arwain yn cynnwys pedair erthygl sy'n mynd i'r afael â gwahanol agweddau ar ddefnyddio CBM ac sy'n cynnig trosolwg eang, o wybodaeth gyffredinol i agweddau manwl yn ymwneud â chlefyd penodol. Cyflwynir trosolwg helaeth o botensial therapiwtig a ffarmacoleg cannabinoidau gan Śmiarowska, Białecka, a Machoy-Mokrzyńska [20].

Mae'r awduron yn trafod yr enwau a ddefnyddir i ddisgrifio CBM a'r cefndir pathoffisiolegol y tu ôl i swyddogaeth y system endocannabinoid (ECS), a dosbarthiad a swyddogaeth derbynnydd cannabinoid math 1 (CB1) a derbynnydd cannabinoid math 2 (CB2), y prif dderbynyddion endocannabinoid .

Yn olaf, mae'r awduron yn trafod y dystiolaeth sydd ar gael ynghylch cymhwyso CBM yn therapiwtig mewn amrywiaeth o arwyddion, nid yn unig mewn niwroleg, effaith niwro-amddiffynnol bosibl CBM, a'r peryglon sy'n gysylltiedig â defnyddio cannabinoidau. Ynghyd â'r erthygl gyffredinol hon, mae tri arall sydd wedi'u cynnwys yn y Pwnc Arweiniol hwn yn ymroddedig i ddefnyddio CBM mewn anhwylderau niwrolegol fel epilepsi. Mae Mazurkiewicz-Bełdzińska a Zawadzka [21] yn ysgrifennu am y defnydd o cannabidiol (CBD) wrth drin epilepsi, gan mai dyma'r unig CBM sydd wedi'i brofi i fod yn effeithiol mewn sawl treial clinigol ac sydd wedi derbyn cymeradwyaeth ar gyfer y ddau gan y American Food a'r Asiantaeth Cyffuriau (FDA) a'r Asiantaeth Meddyginiaethau Ewropeaidd (EMA) am yr arwydd hwn, yn enwedig mewn syndromau sy'n hysbys am eu plygrwydd uchel, megis Syndrom Lennox-Gastaut [22], Syndrom Dravet [23] a sglerosis twberaidd [24].

Mae'r awduron yn pwysleisio cefndir damcaniaethol defnydd CBM mewn epilepsi ac yn rhoi trosolwg o'r hap-dreialon rheoledig (RCT) a threialon agored sydd ar gael. Mae erthygl arall yn y Pwnc Arwain hwn gan Figura, Koziorowski, a Sławek [13] yn cyflwyno canlyniadau eu hadolygiad systematig o'r defnydd o CBM mewn PD. Yn dilyn y dull methodolegol a ddefnyddir fel arfer ar gyfer meta-ddadansoddiad, roedd yr awduron yn gallu nodi 569 o bapurau ynghylch CBM mewn PD, ond dim ond saith o'r rhain oedd yn RCTs.

Er nad oedd dadansoddiad o ddata cronnol yn dod o'r treialon hyn yn cadarnhau effeithiolrwydd CBM ar gyfer trin symptomau modur mewn PD, daeth yr awduron i'r casgliad bod symptomau nad ydynt yn rhai modur fel poen, problemau cysgu, a phryder yn ymateb yn well i CBM na symptomau modur, ac felly dylid ymchwilio ymhellach.

Mae'r erthygl olaf ar y Pwnc Arweiniol hwn, gan Szejko et al. [17], yn ymroddedig i ddefnyddio CBM yn GTS. Er bod dau RCT bach [25, 26] wedi dangos y gellid defnyddio CBM yn llwyddiannus ar gyfer trin tics, mae'r ddau Ganllawiau diweddaraf y Gymdeithas Ewropeaidd ar gyfer Astudio Syndrom Tourette [27, 28] yn ogystal â rhai'r Academi Americanaidd o Niwroleg [29] yn argymell defnyddio CBM yn unig mewn achosion anhydrin, sy'n gwrthsefyll triniaeth.

Mae therapi CBM ar gyfer yr arwydd hwn yn dal i gael ei ystyried yn arbrofol. Yn ddiweddar, mae'r RhCT mwyaf i brofi effeithiolrwydd a diogelwch nabiximols yn GTS, CANNA-TICS [30], wedi'i gwblhau. Bydd canlyniadau'r treial hwn yn egluro ymhellach y rhesymeg wyddonol y tu ôl i ddefnyddio CBM mewn GTS. I grynhoi, mae'n ymddangos bod CBM yn llwybr therapiwtig pwysig, yn enwedig mewn achosion o rai cyflyrau niwrolegol sy'n gwrthsefyll triniaeth, ond mae'n dal i gael ei ystyried yn therapi arbrofol.

Wrth adolygu'r dystiolaeth sydd ar gael, mae'n amlwg bod mwyafrif y papurau sy'n ymwneud â'r pwnc CBM mewn niwroleg yn adroddiadau achos, cyfresi achosion, ac astudiaethau agored heb unrhyw hapnodi. Rydym yn dal i fod yn brin o ddata sydd â'r lefel uchaf o dystiolaeth (RCTs). Er bod swm cynyddol o dystiolaeth yn esbonio'r rhesymeg pathoffisiolegol y tu ôl i gymhwyso CBM mewn niwroleg, mewn llawer o achosion mae'n dal i fod yn seiliedig ar fodelau damcaniaethol neu anifeiliaid yn unig. Mae hefyd yn ymddangos bod cyfansoddion amrywiol (ee tetrahydrocannabinol pur (THC), CBD, nabiximols, a chanabis meddyginiaethol) yn fwy effeithiol mewn gwahanol arwyddion.

Er enghraifft, mae CBD yn cael ei argymell yn fwy mewn epilepsi, tra bod THC, ond nid CBD, yn fwy effeithiol yn GTS. Fodd bynnag, mewn llawer o afiechydon, mae gennym ddiffyg cymhariaeth uniongyrchol o hyd rhwng gwahanol feddyginiaethau ac nid yw'n glir a yw THC pur neu CBD yn well na chyfuniad o'r ddau a ddefnyddir mewn nabiximols neu ganabis meddyginiaethol.

O ran canabis meddyginiaethol, mae'r mater hyd yn oed yn fwy cymhleth oherwydd, er gwaethaf proses gynhyrchu drylwyr a rheoledig, mae canabis meddyginiaethol yn cynnwys mwy na 400 o sylweddau [31] a allai ddylanwadu ar yr effaith therapiwtig derfynol mewn arwyddion penodol. Yn ogystal, mae faint o THC ym mhob straen canabis yn amrywio'n sylweddol. Mae'r dull gweinyddu (hy anadliad, llafar, anweddu) yn cael effaith ar ffarmacocineteg a ffarmacodynameg.

At hynny, yn dibynnu ar ranbarthau daearyddol a chyfreithiau gwladwriaethol a chenedlaethol gwahanol, mae argaeledd dulliau CBM yn amrywio. Yn olaf, mae sgîl-effeithiau hirdymor defnyddio CBM yn aneglur, yn enwedig mewn plant. Er y dangoswyd bod cam-drin canabis hamdden yn ystod plentyndod yn cynyddu'r risg o seicosis yn oedolion [32], nid yw'n glir a yw'r un risg yn gysylltiedig â defnydd CBM rheoledig dan oruchwyliaeth gweithiwr meddygol proffesiynol.

Mae bron pob ymchwilydd yn cloi eu herthyglau ar y pwnc hwn gyda datganiad yn ymwneud â'r angen brys i baratoi RCTs mwy, aml-genedlaethol a fyddai'n ein helpu i ddod i gasgliadau gwell ynghylch diogelwch CBM ac effeithiolrwydd mewn anhwylderau niwrolegol. Disgwyliwn y bydd y Pwnc Arwain hwn yn annog gwyddonwyr i gynnal astudiaethau o'r fath, ac rydym yn hyderus y bydd hyn o ddiddordeb mawr i ddarllenwyr y Polish Journal of Neurology and Neuro-urgery.

Sut mae Cistanche yn amddiffyn niwronau?

Dangoswyd bod Cistanche yn cael effeithiau niwro-amddiffynnol trwy reoleiddio amrywiol fecanweithiau cellog megis lleihau straen ocsideiddiol, rheoleiddio'r system imiwnedd, cynyddu ffactorau niwrotroffig fel ffactor niwrotroffig sy'n deillio o'r ymennydd (BDNF), a gwella swyddogaeth mitocondriaidd. Mae'r mecanweithiau hyn yn gweithio gyda'i gilydd i leihau difrod niwronaidd a hyrwyddo goroesiad niwronau. Yn ogystal, canfuwyd bod gan Cistanche effeithiau gwrthlidiol, a all leihau difrod niwronau a achosir gan lid. Yn gyffredinol, mae'r eiddo hyn yn cyfrannu at effeithiau niwro-amddiffynnol Cistanche.

Cyfeiriadau

1 de Carvalho Reis R, Almeida KJ, da Silva Lopes L, et al. Effeithiolrwydd a phroffil digwyddiad andwyol cannabidiol a chanabis meddyginiaethol ar gyfer epilepsi sy'n gwrthsefyll triniaeth: Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Ymddygiad Epilepsi. 2020; 102: 106635, doi: 10.1016/j.yebeh.2019.106635, mynegeio yn Pubmed: 31731110.

2. Caraballo R, Reyes G, Demirdjian G, et al. Defnydd hirdymor o ganabis meddygol wedi'i gyfoethogi â cannabidiol mewn darpar garfan o blant ag enseffalopathi datblygiadol ac epileptig sy'n gwrthsefyll cyffuriau. Atafaelu. 2022; 95:56–63, doi: 10.1016/j.seizure.2022.01.001, mynegeio yn Pubmed: 34999381.

3. Lattanzi S, Brigo F, Trinka E, et al. Effeithiolrwydd a Diogelwch Cannabidiol mewn Epilepsi: Adolygiad Systematig a Meta-ddadansoddiad. Cyffuriau. 2018; 78(17): 1791–1804, doi: 10.1007/s40265-018-0992-5, wedi'i fynegeio yn Wedi'i gyhoeddi: 30390221.

4. Laux LC, Bebin EM, Checketts D, et al. Grŵp astudio CBD EAP. Diogelwch ac effeithiolrwydd hirdymor cannabidiol mewn plant ac oedolion â syndrom Lennox-Gastaut neu syndrom Dravet sy'n gwrthsefyll triniaeth: Canlyniadau rhaglen mynediad estynedig. Epilepsi Res. 2019; 154:13–20, doi: 10.1016/j.eplepsyres.2019.03.015, mynegeio yn Pubmed: 31022635.

5. Zhu Z, Mittal R, Walser SA, et al. Defnydd Meddygaeth Gyflenwol ac Amgen (CAM) mewn Plant ag Epilepsi. J Neurol Plentyn. 2022 [Epub ymlaen llaw]: 8830738211069790, doi: 10.1177/08830738211069790, mynegeio yn Pubmed: 35099320.

6. Gwyno PF, Wolff RF, Deshpande S, et al. Cannabinoidau at Ddefnydd Meddygol: Adolygiad Systematig a Meta-ddadansoddiad. JAMA. 2015; 313(24): 2456–2473, doi: 10.1001/jama.2015.6358, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 26103030.

7. Corey-Bloom J, Wolfson T, Gamst A, et al. Canabis mwg ar gyfer sbastigedd mewn sglerosis ymledol: treial ar hap, wedi'i reoli gan blasebo. CMAJ. 2012; 184(10): 1143–1150, doi: 10.1503/cmaj.110837, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 22586334.

8. Prieto González JM, Vila Silván C. Diogelwch a goddefgarwch chwistrelliad oromwcosol nabiximols: adolygiad o fwy na 15 mlynedd" tystiolaeth gronedig o dreialon clinigol. Arbenigwr Parch Neurother. 2021; 21(7): 755-778, doi: 10.1080 /14737175.2021.1935879, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 34092180.

9. Khan H, Ghori FK, Ghani U, et al. Cannabinoid a'r system endocannabinoid: ymyriad therapiwtig addawol ar gyfer sglerosis ymledol. Mol Biol Cynrychiolydd 2022 [Epub ymlaen llaw], doi: 10.1007/s11033- 022-07223-5, wedi'i fynegeio yn Pubmed: 35182322. 10. Duarte RA, Dahmer S, Sanguinetti SY, et al. Canabis Meddygol ar gyfer Poen Cur yn y Pen: Rhagarweiniad i Glinigwyr. Cynrychiolydd Curr Poen Curr 2021; 25(10): 64, doi: 10.1007/s11916-021-00974-z, wedi'i fynegeio yn Wedi'i gyhoeddi: 34628531.

11. Russo EB. Therapiwteg Canabis a Dyfodol Niwroleg. Blaen Integr Neurosci. 2018; 12: 51, doi: 10.3389/fnint.2018.00051, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 30405366.

12. Urbi B, Corbett J, Hughes I, et al. Effeithiau Canabis mewn Clefyd Parkinson: Adolygiad Systematig a Meta-ddadansoddiad. J Parkinsons Dis. 2022; 12(2): 495–508, doi: 10.3233/JPD-212923, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 34958046.

13. Figura M, Koziorowski D, Sławek J. Canabis mewn Clefyd Parkinson - safbwynt y claf yn erbyn treialon clinigol: adolygiad systematig o lenyddiaeth. Neurol Neurochir Pol. 2022 [Epub ymlaen llaw], doi: 10.5603/PJNNS.a2022.0004, wedi'i fynegeio yn Pubmed: 34985112.

14. Peball M, Krismer F, Knaus HG, et al. Cydweithredwyr Gweithgor Clefyd Parkinson Innsbruck. Mae Symptomau Di-Motor mewn Clefyd Parkinson yn cael eu Lleihau gan Nabilone. Ann Neurol. 2020; 88(4): 712–722, doi: 10.1002/ana.25864, wedi'i fynegeio yn Pubmed: 32757413.

15. Koppel BS, Brust JCM, Fife T, et al. Adolygiad systematig: effeithiolrwydd a diogelwch mariwana meddygol mewn anhwylderau niwrolegol dethol: adroddiad Is-bwyllgor Datblygu Canllawiau Academi Niwroleg America. Niwroleg. 2014; 82(17): 1556–1563, doi: 10.1212/ WNL.000000000000363, mynegeio yn Cyhoeddwyd: 24778283.

16. Lim K, Gweler YM, Lee J. Adolygiad Systematig o Effeithiolrwydd Canabis Meddygol ar gyfer Anhwylderau Seiciatrig, Symudiad a Niwroddirywiol. Clin Psychopharmacol Neurosci. 2017; 15(4): 301–312, doi: 10.9758/cpn.2017.15.4.301, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 29073741.

17. Szejko N, Saramak K, Lombroso A, et al. Meddyginiaeth sy'n seiliedig ar ganabis wrth drin cleifion â syndrom Gilles de la Tourette. Neurol Neurochir Pol. 2021 [Epub ymlaen llaw], doi: 10.5603/PJNNS. a2021.0081, wedi'i fynegeio yn Wedi'i gyhoeddi: 34708399.

18. Busse JW, Vankrunkelsven P, Zeng L, et al. Canabis meddygol neu ganabinoidau ar gyfer poen cronig: canllaw ymarfer clinigol. BMJ. 2021; 374: n2040, doi: 10.1136/bmj.n2040, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 34497062.

19. MacDonald E, Farrah K. CADTH Adroddiadau Ymateb Cyflym. Defnydd Canabis Meddygol mewn Gofal Lliniarol: Adolygiad o Effeithiolrwydd a Chanllawiau Clinigol - Diweddariad. Ottawa (YMLAEN): Asiantaeth Canada ar gyfer Cyffuriau a Thechnolegau mewn Iechyd. Hawlfraint © 2019 Asiantaeth Canada ar gyfer Cyffuriau a Thechnolegau mewn Iechyd. ; 2019.

20. Śmiarowska M, Białecka M, Machoy-Mokrzyńska A. Canabis a chanabinoidau: ffarmacoleg a photensial therapiwtig. Neurol Neurochir Pol. 2022 [Epub ymlaen llaw], doi 10.5603/PJNNS. a2022.0015, wedi'i fynegeio yn Wedi'i gyhoeddi: 35133644.

21. Mazurkiewicz-Bełdzińska M, Zawadzka M. Defnyddio cannabidiol wrth drin epilepsi. Neurol Neurochir Pol. 2022 [Epub ymlaen llaw], doi: 10.5603/PJNNS.a2022.0020, wedi'i fynegeio yn Pubmed: 35211946.

22. Devinsky O, Patel AD, Cross JH, et al. Grŵp Astudio GWPCARE3. Effaith Cannabidiol ar Atafaeliadau Gollwng yn Syndrom Lennox-Gastaut. N Engl J Med. 2018; 378(20): 1888–1897, doi 10.1056/ NEJMoa1714631, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 29768152.

23. Devinsky O, Cross JH, Wright S, et al. Grŵp Astudio Cannabidiol mewn Syndrom Dravet. Treialu Cannabidiol ar gyfer Trawiadau Gwrth Gyffuriau yn Syndrom Dravet. N Engl J Med. 2017; 376(21): 2011–2020, doi: 10.1056/NEJMoa1611618, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 28538134.

24. Thiele EA, Bebin EM, Bhathal H, et al. Grŵp Astudio GWPCARE6. Triniaeth Cannabidiol Ychwanegol ar gyfer Trawiadau Gwrth Gyffuriau mewn Cymhleth Sglerosis Twberaidd: Hap-dreial Clinigol a Reolir gan Blasbo. JAMA Neurol. 2021; 78(3): 285–292, doi: 10.1001/jamaneurol.2020.4607, wedi'i fynegeio yn Pubmed: 33346789.

25. Müller-Vahl KR, Schneider U, Koblenz A, et al. Trin syndrom Tourette â Delta 9-tetrahydrocannabinol (THC): hap-brawf croesi. Ffarmacoseiciatreg. 2002; 35(2): 57–61, doi: 10.1055/s-2002-25028, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 11951146.

26. Müller-Vahl KR, Schneider U, Prevedel H, et al. Mae Delta 9-tetrahydrocannabinol (THC) yn effeithiol wrth drin tics mewn syndrom Tourette: hapdreial 6-wythnos. J Seiciatreg Clin. 2003; 64(4): 459–465, doi: 10.4088/jcp.v64n0417, wedi'i fynegeio yn Cyhoeddwyd: 12716250.

27. Roessner V, Eichele H, Stern JS, et al. Canllawiau clinigol Ewropeaidd ar gyfer syndrom Tourette ac anhwylderau tic eraill-fersiwn 2.0. Rhan III: triniaeth ffarmacolegol. Eur Seiciatreg Plant Glasoed. 2021 [Epub ymlaen llaw], doi 10.1007/s00787-021-01899-z, wedi'i fynegeio yn Pubmed: 34757514.

28. Müller-Vahl KR, Szejko N, Verdellen C, et al. Canllawiau clinigol Ewropeaidd ar gyfer syndrom Tourette ac anhwylderau tic eraill: datganiad cryno. Eur Seiciatreg Plant Glasoed. 2021 [Epub ymlaen llaw], doi 10.1007/s00787-021-01832-4, wedi'i fynegeio yn Pubmed: 34244849.

29. Pringsheim T, Okun MS, Müller-Vahl K, et al. Crynodeb o argymhellion canllaw ymarfer: Trin tics mewn pobl â syndrom Tourette ac anhwylderau tic cronig. Niwroleg. 2019; 92(19): 896–906, doi: 10.1212/WNL.000000000007466, mynegeio yn Cyhoeddwyd: 31061208.

30. Jakubovski E, Pisarenko A, Fremer C, et al. Protocol Astudio CANNA-TICS: Treial Ar Hap Aml-ganolfan wedi'i Reoli â Phlasebo Dwbl-ddall i Ddangos Effeithlonrwydd a Diogelwch Nabiximols wrth Drin Oedolion ag Anhwylderau Tic Cronig. Seiciatreg flaen. 2020; 11: 575826, doi: 10.3389/fpsyt.2020.575826, wedi'i fynegeio yn Pubmed: 33324255.

31. Al Ubeed HM, Bhuyan DJ, Alsherbiny MA, et al. Adolygiad Cynhwysfawr o'r Technegau ar gyfer Echdynnu Cyfansoddion Bioactif o Ganabis Meddyginiaethol. Moleciwlau. 2022; 27(3), doi: 10.3390/ moleciwlau27030604, wedi'i fynegeio yn Pubmed: 35163863.

32. Pardo M, Matalí JL, Sivoli J, et al. Seicosis cynnar a defnyddio canabis: Nifer yr achosion, cyflwyniad clinigol a dylanwad defnydd dyddiol. J Seiciatrydd Asiaidd. 2021; 62: 102714, doi: 10.1016/j.ajp.2021.102714, mynegeio yn Cyhoeddwyd: 34090251.