Goruchafiaeth Cystatin C Dros Creatinin ar gyfer Diagnosis Cynnar o Anafiadau Acíwt i'r Arennau mewn Lewcemia Lymffoblastig Acíwt Pediatrig/ Lymffoma Lymffoblastig

Yr union achosion oanaf acíwt i'r arennau(AKI) yn ystod cemotherapi ar gyferlewcemia lymffoblastig acíwt(PAWB)/lymffoma lymffoblastig (LBL) yn anhysbys. Ymhellach, mae goroeswyr canser plentyndod mewn perygl oclefyd yr arennau AKI-cronigtrawsnewid. Felly, mae diagnosis cynnar o AKI yn hanfodol. Nod yr astudiaeth hon oedd egluro nifer yr achosion o AKI mewn cleifion sy'n cael cemotherapi ar gyfer POB UN/LBL pediatrig a chymharu defnyddioldeb serwm cystatin C (CysC) - a chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig yn seiliedig ar creatinin (Cr) (eGFR) fel mesurau diagnostig. Dadansoddwyd data gan 16 o gleifion â POB/LBL a gafodd eu trin â chyfanswm o 75 o gyrsiau cemotherapi yn ôl-weithredol. Mesurwyd eGFR sy'n seiliedig ar CysC- a Cr cyn therapi a thair gwaith yr wythnos yn ystod therapi. I gyfrifo'r eGFR, defnyddiwyd hafaliad ar gyfer plant Japaneaidd. Cafwyd diagnosis o AKI pan ddisgynnodd eGFR fwy na neu'n hafal i 25% o'r gwerth eGFR uchaf a gafwyd yn ystod y pythefnos diwethaf ers dechrau cemotherapi. Graddiwyd AKI yn seiliedig ar y raddfa Pediatrig Risg, Anafiadau, Methiant, Colled, Clefyd Arennol Cam Diwedd. Datblygodd pob claf AKI yn ystod cemotherapi; fodd bynnag, roedd mwy na 90% o'r achosion yn ysgafn ac yn y pen draw fe'u hadferwyd. Ni chanfuwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn nifer yr achosion o AKI rhwng eGFR sy'n seiliedig ar CysC ac Cr (p=0.104). Roedd yr amser canolrifol ar gyfer diagnosis AKI yn sylweddol fyrrach yn yr eGFR seiliedig ar CysC nag yn yr eGFR seiliedig ar Cr (8 yn erbyn 17 diwrnod, p < 0.001). Yn yr astudiaeth hon, gallai pob claf â ALL/LBL pediatrig ddatblygu AKI ysgafn yn ystod triniaeth. Mae eGFR seiliedig ar CysC yn fesur mwy effeithiol nag eGFR seiliedig ar Cr ar gyfer diagnosis cynnar o AKI.

Geiriau allweddol: anaf acíwt i'r arennau; lewcemia lymffoblastig acíwt; cemotherapi; creatinin; cystatin C

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER SWYDDOGAETH YR AREN

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylion:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siop

Rhagymadrodd

Anaf acíwt i'r arennau(AKI) yw un o'r cyd-forbidrwydd difrifol sy'n gysylltiedig â thrin lewcemia gan ei fod yn cynyddu'r gyfradd marwolaethau. Mewn lewcemia oedolion (lewcemia myeloid acíwt asyndrom myelodysplastig risg uchel), mae traean o'r cleifion sy'n cael cemotherapi yn datblygu AKI, ac mae'r cleifion hyn yn dangos cynnydd pum gwaith yn y gyfradd marwolaethau (Lahoti et al. 2010). Fodd bynnag, mewn lewcemia lymffoblastig acíwt oedolion a phlentyndod (POB), nid yw nifer yr achosion o AKI yn ystod cemotherapi yn hysbys ac eithrio'r rhai sy'n gysylltiedig â syndrom lysis tiwmor neu sy'n gysylltiedig â chyfundrefnau cemotherapiwtig penodol fel methotrexate (Perazella 1999), cisplatin (Pablo a Dong). 2008), ac ifosfamide (Ciarimboli et al. 2011).

Mae AKI yn ffactor risg ar gyfer datblygiad clefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn y dyfodol, cyflwr a nodweddir gan golli gweithrediad arennol yn raddol. Yn ôl adroddiadau blaenorol o’r Astudiaeth Goroeswyr Canser Plentyndod, mae nifer yr achosion o CKD yn amrywio o 2.4% i 32% ymhlith goroeswyr canser plentyndod (Kooijmans et al. 2019). Felly, mae gan ddiagnosis cynnar a thriniaeth AKI yn ystod cemotherapi i BAWB, a allai leihau'r risg o drosglwyddo AKI-CKD, arwyddocâd clinigol.

Ercreatinin serwm(Cr) yn cael ei ddefnyddio'n fras ar gyfer gwneud diagnosis o AKI, mae sawl ffactor heblaw swyddogaeth arennol yn effeithio arno, gan gynnwys rhyw, oedran, a màs cyhyr (Kellum et al. 2013). Gallai Cystatin C (CysC), nad yw’n cael ei effeithio gan y ffactorau uchod (Laterza et al. 2002), fod yn fwy addas a sensitif o bosibl ar gyfer asesu gweithrediad arennol mewn plant (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. 2017).

Yn yr astudiaeth hon, ein nod oedd egluro nifer yr achosion o AKI mewn lymffoma POB/lymffoblastig pediatrig (LBL) yn ystod cemotherapi a chymharu effeithiolrwydd y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) sy'n seiliedig ar CysC â'r Cr-seiliedig-eGFR yn y diagnosis. o AKI yn ystod triniaeth POB UN/LBL.

Defnyddiau a Dulliau

Cymeradwyaeth foesegol a chaniatâd i gymryd rhan

Roedd yr holl weithdrefnau a gyflawnwyd yn yr astudiaeth hon yn unol â safonau moesegol y pwyllgor ymchwil sefydliadol lle cynhaliwyd yr astudiaethau (Prifysgol Feddygol Kansas; rhif 2019288) a chyda Datganiad Helsinki 1964 a'i ddiwygiadau diweddarach neu safonau moesegol tebyg. Ni chynhaliodd yr awduron arbrofion ar anifeiliaid yn yr astudiaeth hon.

Cyfranogwyr a chasglu samplau Cynhwyswyd pedwar ar ddeg POB claf a dau glaf LBL 2-18 oed a gafodd eu trin yn Adran Bediatrig Ysbyty Prifysgol Feddygol Kansai rhwng mis Chwefror 2016 a mis Gorffennaf 2020. Ni ddangosodd unrhyw gyfranogwyr Cr neu CysC uchel oherwydd syndrom lysis tiwmor neu ymdreiddiad chwyth adeg diagnosis. Derbyniodd y cleifion gyfanswm o 75 o gyrsiau cemotherapi. Mesurwyd lefelau Serum CysC a Cr i gyfrifo eGFR (eGFR yn seiliedig ar CysC ac eGFR yn seiliedig ar Cr, yn y drefn honno) (Uemura et al. 2014a, b), cyn a thair gwaith yr wythnos yn ystod pob cwrs o gemotherapi. Roedd 14 cwrs sefydlu, 12 cwrs cydgrynhoi cynnar, 25 cwrs cydgrynhoi, a 24 cwrs ail-sefydlu (Tabl 1). Roedd y cemotherapiau hyn yn cynnwys cyclophosphamide, cytarabine, dasatinib, daunorubicin, doxorubicin, etoposide, ifosfamide, L-asparaginase, mercaptopurine, methotrexate, pirarubicin, vincristine, a vindesine. Cafodd y cleifion eu trin yn unol â phrotocol Grŵp Astudio Lewcemia / Lymffoma Pediatrig Japan.

Asesiad o AKI Cafwyd diagnosis o AKI pan ddisgynnodd eGFR 25% neu fwy o'r gwerth eGFR uchaf a gafwyd yn ystod y pythefnos diwethaf ers dechrau cemotherapi. Graddiwyd AKI yn seiliedig ar y raddfa Pediatrig Risg, Anafiadau, Methiant, Colled, Clefyd Arennol Cam Diwedd (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007) fel y dangosir yn Nhabl 2, er na chymhwyswyd y gostyngiad mewn allbwn wrin yn yr astudiaeth hon . Cafodd AKI ddiagnosis gan ddefnyddio'r eGFR sy'n seiliedig ar CysC a Cr yn annibynnol, a chymharwyd diagnosisau ar gyfer cyfradd mynychder AKI, difrifoldeb, a dyddiau tan ddiagnosis AKI o ddechrau pob cwrs triniaeth.

Dilyniant hirdymor

Er mwyn asesu canlyniadau arennol hirdymor fel datblygiad CKD, dilynwyd eGFR yn seiliedig ar CysC tan fis Mawrth 2021 gyda phrofion wrin a gwaed. Aseswyd CKD yn bennaf gan ddefnyddio diffiniad Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO): cael naill ai eGFR isel (eGFR < 90 mL/min/1.73 m2 ) neu broteinwria (protein Yn fwy na neu'n hafal i 1+ trwy ffon dip wrin) (Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) Gweithgor CKD 2013).

Dulliau ystadegol

Tynnwyd data ar ryw, oedran, math o lewcemia, risg, nifer y cyrsiau, dos triniaeth, a hyd o'r cofnodion meddygol. Ar gyfer dadansoddiadau data, defnyddiwyd prawf Mann- Whitney U neu brawf chi-sgwâr, a p < 0.05 yn cael ei ystyried yn arwyddocaol. I wirio'r canlyniadau, cynhaliwyd dadansoddiad pŵer post hoc gyda'r lefel arwyddocâd wedi'i osod i 0.05 gan ddefnyddio fersiwn G*Power 3.1.9.4 (Prifysgol Heinrich-Heine, Düsseldorf, yr Almaen) (Faul et al. 2007).