Mae'r Hafaliad Cydweithredu Epidemioleg Clefyd Cronig Arennau Wedi'i Addasu Ar Gyfer y Gyfradd Hidlo Glomerwlaidd Amcangyfrifedig Yn Gysylltiedig â Chyd-forbidrwydd Na Hafaliadau Eraill mewn Rhoddwyr Arennau Byw yn Japan Ⅱ
Jan 30, 2024
Canlyniadau
Cyflwynir data gwaelodlin yn Nhabl 1. Cymharwyd y cymedreGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 oed) a grwpiau nad ydynt yn oedrannus a rhwng y grwpiau comorbidrwydd-positif a chyd-forbidrwydd-negyddol (Tabl 2) a gwelwyd gwahaniaethau sylweddol rhwng yr henoed a grwpiau nad ydynt yn oedrannus ar gyfer y tri eGFR. Wrth gymharu eGFR/Jm-eGFR cymedrig,gordewdra, gorbwysedd, aCVD wedi'i arddangosgwahaniaethau sylweddol. Wrth gymharu'r eGFR/Jm-MDRD cymedrig, dim ond mewn gordewdra y canfuwyd gwahaniaethau sylweddol. Wrth gymharu'r cymedr eGFR/Jm-CKD-EPI,gordewdra, gorbwysedd, diabetes, a dangosodd CVD wahaniaethau sylweddol. Ni welwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn yr eGFR cymedrig ar gyfer strôc gan ddefnyddio pob hafaliad.
The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 oed) a grwpiau nad ydynt yn oedrannus yn Ffig. 2. Mae'r cyfraddau cadarnhaol ar gyfergorbwysedd, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 oed) a chyfraddau comorbidrwydd yn dangos gwahaniaethau sylweddol (t<0.001).
CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR GYFER SWYDDOGAETH YR AREN
Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:
E-bost:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950
Siop Am Fwy o Fanylion:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Y cydberthynasau rhwng yr oes aeGFR wedi'i gyfriforoedd defnyddio’r 3 hafaliad yn arwyddocaol (t<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).
Mae Ffig. 3a yn dangos y dadansoddiad ROC rhwng yr eGFRs a gyfrifwyd gan ddefnyddio'r tri hafaliad a'rpum cyd-forbidrwydd gordewdra, gorbwysedd, diabetes, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 mlwydd oed), (n=798). Cyflwynodd cromliniau ROC yr eGFR/Jm-CKD-EPI shifft i'r chwith o gymharu â rhai'r eGFR/Jm-eGFR ac eGFR/Jm MDRD ynghylch y cyd-forbidrwydd. Mae'r cyfraddau comorbidity, sef<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and 80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.
Trafodaeth
O'r tri eGFR, roedd yr eGFR/Jm-CKD-EPI yn cydberthyn yn fwyaf sensitif â'r cyd-forbidrwydd. Canfu'r eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR, ac eGFR/Jm-MDRD wahaniaethau sylweddol mewn pedwar, tri, ac un o'r pum cyd-forbidrwydd, yn y drefn honno (Tabl 2). Yn y dadansoddiadau ROC (Ffig. 3), roedd yr eGFR/Jm-CKD-EPI yn well o ran y berthynas rhwng cyd-forbidrwydd. Datgelodd dadansoddiad o dueddiadau (Tabl 3) ragoriaeth yr eGFR/Jm-CKD-EPI yn nirywiad yr eGFR (Ffig. 3).
Yn ystod gwerthusiad ymgeisydd rhoddwr cyn trawsblannu, gellir defnyddio'r eGFR/CKD-EPI ar gyfer yr asesiad cychwynnol. Dylid darparu gofal ychwanegol i gleifion sydd wedi derbyn rhoddion gan roddwyr ag eGFR/CKD-EPI isel (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).
Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 mlwydd oed). n=7,378. AUROC: ardal o dan gromlin nodweddion gweithredu'r derbynnydd, ROC: nodweddion gweithredu derbynnydd, AUC: ardal o dan y gromlin, BMI: mynegai màs y corff, eGFR: cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig, HT: gorbwysedd, DM: diabetes, CVD: clefyd cardiofasgwlaidd, Jm : Japaneaidd wedi'i addasu, MDRD: Addasu Diet mewn Clefyd Arennol, CKD-EPI: Cydweithrediad Epidemioleg Clefyd Cronig yr Arennau. Y llinell goch yw Jm-CKD-EPI, y llinell las yw Jm-eGFR, a'r llinell werdd yw Jm-MDRD.
Mewn astudiaethau traws-adrannol, dangosodd eGFR/CKD-EPI is gysylltiad gwell â chyffredinolrwydd cyd-forbidrwydd nag eGFR/MDRD mewn poblogaethau cartrefi cymunedol Cawcasws. Mae Tarantini et al. (4) mewn cleifion â CVD, roedd nifer yr achosion o CVD yn uwch wrth werthuso'r eGFR/CKD-EPI nag wrth werthuso'r eGFR/MDRD yn y grŵp eGFR isel. Mae Juutilainen et al. (13) gwerthuso cyfraddau comorbidities, sef gorbwysedd, gordewdra, diabetes, a CVD, mewn cleifion â CKD a gwelwyd nifer sylweddol uwch o gleifion â chyd-forbidrwydd pan berfformiwyd y gwerthusiad gan ddefnyddio'r eGFR / CKD-EPI na phan gafodd ei berfformio defnyddio'r eGFR/MDRD.
Gwnaethom gadarnhau cywirdeb yr eGFR/Jm-CKD-EPI yn y llenyddiaeth. Rheol et al. (14) fod yr hafaliad CKD-EPI yn fwy cywir na MDRD mewn poblogaethau risg isel, gan gynnwys rhoddwyr arennau cyn rhoi ac ar ôl rhoi. Dywedodd Murata et al. (15) fod yr eGFR/CKD-EPI sy'n seiliedig ar creatinin yn dangos llai o ragfarn na'r eGFR/MDRD mewn rhoddwyr LKT posibl (−8% yn erbyn -18%). Mae Burballa et al. (16) a Gaillard et al. (17) cymharu gwerthoedd yr eGFR/CKD-EPI sy'n seiliedig ar creatinin, eGFR/MDRD, a mGFR ag isotopau mewn rhoddwyr LKT cyn llawdriniaeth a daeth i'r casgliad bod cydberthynas well rhwng yr eGFR/CKD-EPI â mGFR nag a wnaeth yr eGFR/MDRD. Mae Horio et al. (18) cymharu cywirdeb yr eGFR/Jm-CKD-EPI ac eGFR/Jm-MDRD â'r GFR inulin a fesurwyd mewn poblogaeth archwiliad iechyd yn Japan. Yn y cynddaredd o inulin GFR 60 mL/min/1.73 m2 wedi'i fesur, y rhagfarnau (mGFR-eGFR) oedd 7.3 ± 20.6 mL/min/1.73 m2 yn yr eGFR/Jm-CKD-EPI a 7.8 ±22.2 mL/min/1.73 m2 yn yr eGFR/Jm-MDRD, yn y drefn honno (t<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.
We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age 70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 mlwydd oed) o gymharu â'r eGFR/Jm-eGFR ac eGFR/Jm MDRD (Ffig. 3a). Credwn felly mai nodwedd hafaliad sensitifrwydd oedran sy'n gyfrifol am ragoriaeth yr eGFR/Jm-CKD-EPI.
Mae Ji et al. astudio'r berthynas rhwng yr eGFR a niwed i organau targed rhag-glinigol mewn gorbwysedd gan ddefnyddio dadansoddiad ROC ac adroddodd fod yr hafaliad eGFR / CKD-EPI Tsieineaidd yn gysylltiedig yn well â chymhlethdodau gorbwysedd na'r hafaliadau MDRD wedi'u haddasu eGFR / Tsieineaidd ac Asiaidd (20). Roedd cysylltiad gwell rhwng yr eGFR/CKD-EPI na'r eGFR/MDRD â thrwch rhyng-gyfrwng, mynegai pigwrn-brachial, mynegai màs fentriglaidd chwith, cymhareb albwmin-i-creatinin wrin, a chyflymder tonnau aortig curiad y galon. Yn ein hastudiaeth, gan ddiystyru achosion henoed, roedd yr eGFR/CKD-EPI wedi'i gysylltu'n well â chyd-forbidrwydd mewn rhoddwyr LKT na'r eGFR/ Jm-eGFR ac eGFR/Jm-MDRD (Ffig. 3b). Felly, gallai'r eGFR / CKD-EPI fod yn sensitif ar gyfer cymhlethdodau gorbwysedd neu atherosglerotig, heb gynnwys y ffactor oedran hŷn. Argymhellir defnyddio'r eGFR/Jm-CKD-EPI ar gyfer gwerthusiadau risg, nid yn unig ar gyfer niwed i'r arennau ond hefyd niwed i'r organau systemig, gan adlewyrchu cymhlethdodau gorbwysedd ymhlith rhoddwyr LKT.
Adroddwyd bod yr eGFR/CKD-EPI yn well na'r eGFR/MDRD wrth ragweld digwyddiadau CVD neu farwolaethau ymhlith cyfranogwyr Cawcasws (1-3). Mewn cyfranogwyr Tsieineaidd, roedd yr eGFR / CKD-EPI yn well rhagfynegydd o ailadrodd strôc a marwolaeth na'r eGFR / MDRD (21). Pabell Consis, Matsushita, et al. (22) fod yr eGFR/Jm CKD-EPI yn rhagfynegydd gwell o'r risg o farwolaethau o bob achos a chardiofasgwlaidd na'r eGFR/Jm-MDRD yn ystod yr eGFR 60 mL/min/1.73 m2 mewn cyfranogwyr Japaneaidd. Roedd Terawaki et al. (3) defnyddio dadansoddiad ROC i gymharu'r gwerthoedd rhagfynegol ar gyfer CVD a strôc rhwng yr eGFR/Jm-CKD-EPI ac eGFR/Jm-MDRD ac adroddodd fod yr AUROCs ar gyfer digwyddiadau CVD yn yr eGFR/Jm-CKD-EPI ac eGFR /Jm-eGFR oedd 0.596 a 0.562, yn y drefn honno. Roedd cysylltiad agosach rhwng yr eGFR/CKD-EPI a mynychder CVD mewn 241,159 o gyfranogwyr Japan (oedran cymedrig, 64 oed) a oedd yn cael archwiliad iechyd cyffredinol. Roedd Ohsawa et al. (23) adroddwyd rhagfynegiad gwell ar gyfer marwolaethau o bob achos, cnawdnychiant myocardaidd, a strôc gyda'r eGFR/ Jm-CKD-EPI na gyda'r eGFR/Jm-MDRD mewn carfan archwiliad iechyd. Felly, mae'r eGFR/CKD-EPI yn well ar gyfer rhagweld digwyddiadau CVD a marwolaethau mewn poblogaethau sy'n byw yn y gymuned. Dylem wneud gwaith dilynol gofalus â rhoddwyr sydd ag eGFR/CKD-EPI isel ar ôl trawsblannu.
Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 achos).
Casgliad
Roedd yr eGFR/Jm-CKD-EPI wedi’i gysylltu’n well â chyd-forbidrwydd, gan gynnwys gordewdra, gorbwysedd, diabetes, CVD, a strôc na’r eGFR/Jm-eGFR ac eGFR/Jm MDRD mewn poblogaethau risg isel, fel rhoddwyr LKT Japaneaidd. Ar gyfer yr asesiad cychwynnol o swyddogaeth arennol ymgeiswyr rhoddwyr LKT, argymhellir yr eGFR/Jm-CKD-EPI, yn enwedig ar gyfer rhoddwyr meini prawf estynedig gyda chyd-forbidrwydd.
