Pa Bwyntiau Arbennig Dylai Pobl Asiaidd Dalu Sylw Iddynt Wrth Ddefnyddio SGLT-2i?

Cyhoeddwyd "Cyngor Arbenigol Asiaidd: Cymhwyso SGLT-2i mewn Cleifion Asiaidd â Diabetes Math 2 a Chlefyd yr Arennau" ar-lein yn Diabetes Obes Metab. Mae'r consensws hwn yn cyfeirio at ganllawiau rhyngwladol ac yn cyfuno'r dystiolaeth glinigol ddiweddaraf i ddarparu canllawiau clinigol ac awgrymiadau ar gyfer rheoli clefydau cleifion T2DM Asiaidd â chlefyd yr arennau. Lluniodd y golygydd y prif gynnwys ar gyfer eich cyfeirnod.

Cliciwch i cistanche organig ar gyfer clefyd yr arennau

Diabetes math 2 a chlefyd cronig yn yr arennau

Wrth i'r afiechyd fynd rhagddo, bydd nifer sylweddol o gleifion â diabetes mellitus math 2 (T2DM) yn datblygu clefyd diabetig yr arennau (DKD), a nodweddir yn glinigol gan or-hidlo glomerwlaidd, albwminwria, newidiadau yn strwythur yr arennau, a llai o weithrediad.

Gan fod symptomau DKD cynnar yn gymharol "ddistaw", mae monitro gweithrediad arennol yn arbennig o bwysig, yn enwedig ar gyfer cleifion diabetig â gorbwysedd, y mae eu swyddogaeth arennol yn dirywio'n gyflymach na'r rhai ag un afiechyd. Yn ogystal, mae gwahaniaethau sylweddol yn nhaflwybr dirywiad swyddogaeth arennol mewn cleifion T2DM, gyda chyfradd dirywiad blynyddol eGFR yn amrywio o 0.7 y cant i 14.3 y cant . Microalbuminuria a retinopathi diabetig yw'r rhagfynegwyr cryfaf o ddirywiad cyflymach gweithrediad arennol, a DKD yw achos mwyaf cyffredin clefyd yr arennau diwedd cyfnod (ESKD).

Mae atalyddion cotransporter sodiwm-glwcos (SGLT-2i), fel dosbarth newydd o gyffuriau hypoglycemig geneuol, yn darparu opsiwn newydd ar gyfer trin DKD gyda'i effaith ad-amddiffynnol. Mae'r consensws hwn yn crynhoi'r llenyddiaeth gyfredol ar effaith ad-amddiffynnol SGLT-2i mewn cleifion T2DM Asiaidd ac yn darparu argymhellion clinigol i feddygon.

Epidemioleg DKD yn Asia

Diabetes yw achos mwyaf cyffredin ESKD, ac mae'r risg o ddatblygu ESKD mewn cleifion diabetig 10 gwaith yn fwy na chleifion nad ydynt yn ddiabetig. Canfu dadansoddiad cyfun o ddata o 54 o wledydd fod hyd at 80 y cant o achosion ESKD wedi'u hachosi gan ddiabetes, gorbwysedd, neu gyfuniad, a bod diabetes yn unig yn cyfrif am 12 y cant {5}} y cant o'r holl achosion ESKD.

Gwerthusodd astudiaeth DEMAND nifer yr achosion o broteinwria mewn 24,151 o gyfranogwyr T2DM o 33 o wledydd (9,111 yn y boblogaeth Asiaidd) a chanfuwyd bod cyfran y cyfranogwyr Asiaidd â phroteinwria yn sylweddol uwch na chyfran y Caucasiaid (55 y cant yn erbyn 40.6 y cant, NEU {{). 9}}.77,P<0.0001).

Asesodd astudiaeth Pathways wahaniaethau hiliol yn nifer yr achosion o broteinwria mewn cleifion â T2DM mewn lleoliad gofal sylfaenol a chanfuwyd mynychder tebyg ymhlith Asiaid a Caucasiaid. Fodd bynnag, ymhlith cleifion heb orbwysedd, roedd Asiaid ddwywaith yn fwy tebygol na Caucasiaid o ddatblygu microalbwminwria (NEU=2.01) a thair gwaith yn fwy tebygol o ddatblygu macroalbwminwria (OR= 3.17).

Gwahaniaethau rhwng DKD yn Asia a'r Gorllewin:

O'u cymharu â phoblogaethau'r Gorllewin, mae gan gleifion T2DM Asiaidd nifer uwch o achosion o DKD a chyfradd gyflymach o ddirywiad swyddogaeth arennol, a allai fod yn gysylltiedig ag oedran cynharach o ddiabetes ymhlith poblogaethau Asiaidd, comorbidrwydd syndrom metabolig, a ffactorau risg eraill ( megis rhagdueddiad genetig a haint firws Hepatitis B cronig) yn gysylltiedig â chyfran uwch.

6 Pwynt o Gyngor Arbenigol ar Ddefnyddio SGLT-2i

1. monitro DKD

O ystyried natur "dawel" dilyniant clefyd arennol, argymhellir bod cleifion diabetig yn monitro swyddogaeth arennol (o leiaf unwaith y flwyddyn) a phroteinwria, sef yr allwedd i ganfod a rheoli DKD yn gynnar.

2. Rheolaeth gynhwysfawr o hyperglycemia, pwysedd gwaed, dyslipidemia, ac ati.

Mewn cleifion â DKD, mae rheolaeth optimaidd o ffactorau aml-ffactor gan gynnwys hyperglycemia, pwysedd gwaed, a dyslipidemia yn hanfodol i ohirio datblygiad clefyd arennol a lleihau canlyniadau cardiorenaidd niweidiol.

3. Defnyddio SGLT-2i a chanlyniadau arennol

Mewn cleifion DKD, roedd SGLT{0}}wedi lleihau'r risg o ddatblygiad clefyd arennol yn sylweddol (dechrau ESKD, dyblu lefelau creatinin, a marwolaeth o glefyd arennol neu gardiofasgwlaidd).

➤ Gostyngwyd y risg o ddyblu lefelau creatinin 40 y cant, a lleihawyd y risg o ESRD 32 y cant.

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >30 i<90 mL/min/1.73 m^2).

Gyda'r defnydd cychwynnol o SGLT-2i, gall y gyfradd hidlo glomerwlaidd ostwng, ac yna adfer yn raddol, ac mae'r dirywiad mewn gweithrediad arennol yn arafu'n raddol wrth i'r driniaeth fynd rhagddi. Mewn cleifion DKD cymedrol i ddifrifol, roedd SGLT-2i ddefnydd yn gysylltiedig â gostyngiad parhaus mewn proteinwria.

Gan ystyried effeithiau cardiofasgwlaidd ac arennol buddiol SGLT-2i, SGLT-2i yw’r driniaeth o ddewis ar gyfer y cyflyrau canlynol:

➤ Gohirio datblygiad clefyd mewn cleifion DKD (ynghyd ag ACEi neu ARBs).

➤Diogelu swyddogaeth arennol a lleihau proteinwria mewn cleifion DKD risg uchel a chleifion gorhidlo.

4. Defnyddio SGLT-2i a chanlyniadau cardiofasgwlaidd

Mewn cleifion â DKD, roedd y defnydd o SGLT{0}}i wedi lleihau’r risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd andwyol mawr (a ddiffinnir fel marwolaeth CV neu gnawdnychiant myocardaidd neu strôc) a gorfod mynd i’r ysbyty ar gyfer methiant y galon yn sylweddol. Mewn cleifion sydd â chlefyd CV sefydledig neu T2DM risg uchel, gan gynnwys y rhai â CKD, gall defnyddio SGLT-2:

➤ Lleihau'r risg o ganlyniadau arennol anffafriol (dirywiad arennol, ESKD, neu farwolaeth o achosion arennol);

➤ Lleihau proteinwria yn barhaus a lleihau'r risg o ddatblygu proteinwria enfawr;

➤ Gohirio dirywiad gweithrediad arennol a chynyddu'r tebygolrwydd o atchweliad proteinwria.

5. Defnydd a dangosyddion metabolaidd SGLT-2i

Mewn cleifion â DKD cymedrol a difrifol, cafodd effaith hypoglycemig SGLT{0}}i ei gwanhau. Yn seiliedig ar nodau glycemig unigol, efallai y bydd angen therapi hypoglycemig ychwanegol ar gleifion DKD. Roedd triniaeth SGLT{1}}i’n gysylltiedig â gostyngiadau ym mhwysau’r corff a phwysedd gwaed systolig a gwelliannau mewn asid wrig a hematocrit mewn cleifion DKD.

6. Diogelwch cyffuriau

Cyn cychwyn therapi SGLT-2i, dylid gwerthuso'r risg o anaf acíwt i'r arennau (AKI) mewn cleifion yn gynhwysfawr. Mae ffactorau cysylltiedig yn cynnwys hypovolemia, dadhydradu, annigonolrwydd arennol cronig, methiant gorlenwad y galon, clefyd fasgwlaidd ymylol, diwretigion, ACEi, Defnydd o feddyginiaethau fel ARBs a NSAIDs.