Beth Yw'r Dilysnodau Tebygol Bod Yr Anaf Acíwt i'r Arennau a Achosir Gan Pyelonephritis Acíwt?

Cyswllt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Crynodeb: Roedd y claf yn ddyn 38-mlwydd-oed a oedd wedi profi cyfog a thwymyn am ychydig ddyddiau ac wedi cael poen cefn, oliguria, a pyuria, gan awgrymu pyelonephritis acíwt (acíwtpyelonephritis). Dangosoddacíwtarenanafgyda dwyochrogarenehangu ac roedd yn defnyddio cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs).acíwtarenanafa achosir ganacíwtpyelonephritiscadarnhawyd gan aarenbiopsi. Mae'racíwtarenanafei drin yn llwyddiannus gyda therapi gwrthfiotig. Chwiliad o'r llenyddiaeth berthnasol am adroddiadau ar dystiolaeth histopatholegolachosir pyelonephritis acíwtdifrifolacíwtarenanafdatgelu bod y nodweddion allweddol yn ddwyochrogarenhelaethiad â pyuria heb gastiau. Roedd Oligoanuria yn aml yn gysylltiedig âachosir pyelonephritis acíwtdifrifolacíwtarenanaf, a gall defnydd NSAID fod yn ffactor risg posibl. Triniaeth wrthfiotig brydlon yn seiliedig ar nodweddion clinigol pyelonephritis a achosir gan acíwtacíwtarenanafyn gallu gwella'rarencanlyniad.

Geiriau allweddol:anaf acíwt i'r arennau, aren, acíwtpyelonephritis

cistancheyn gallu trinarenclefydgwella swyddogaeth arennol

Rhagymadrodd

Aciwtpyelonephritisyw'r haint bacteriol mwyaf cyffredin yn y gymuned o'raren(1). acíwtpyelonephritisy potensial i achosi marwolaeth o ganlyniad i sepsis neu sioc septig, a all arwain atacíwtarenanaf(acíwtarenanaf) oherwydd necrosis tiwbaidd acíwt. Difrifolacíwtarenanaf[diffinnir felArennauClefyd Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) cam 2 neu 3 (2)] a achosir ganacíwtpyelonephritisei hun yn brin. Mae histopatholeg nodweddiadol pyelonephritis acíwt yn friw tubulointerstitial sy'n dangos ymdreiddiad anghyson o'rareninterstitium a thiwbiau gan gelloedd llidiol, gyda necrosis tiwbaidd a ffurfiant cast crawn. Gall cronni ffocal o leukocytes arwain at ffurfio crawniad ar safle'r dinistriwydarenmeinwe. Triniaeth gynnar oacíwtpyelonephritisgall osgoi marwolaeth a gwella'rarenprognosis.

Aciwtpyelonephritisyn dangos arwyddion a symptomau llid systemig a llid y bledren. Fodd bynnag, nid oes gan hyd at 20 y cant o gleifion symptomau bledren. Mae'r cyflwyniadau clinigol a difrifoldeb y clefyd yn amrywio'n fawr, yn amrywio o boen ysgafn ar yr ochr gyda thwymyn neu hebddo i sioc septig (4, 5). Mae'n annhebygol y ddauarennauyn cael ei heintio ar yr un pryd. Felly,achosir pyelonephritis acíwtdifrifolacíwtarenanafyn eithaf prin yn absenoldeb rhwystr llwybr wrinol sy'n cydfodoli, a gall fod yn anodd ei gadarnhau'n glinigolachosir pyelonephritis acíwt acíwtarenanaf.

Adroddwn yma achos prin oachosir pyelonephritis acíwtdifrifolacíwtarenanafcadarnhawyd hynny gan aarenbiopsi. Gwnaethom adolygu'r llenyddiaeth Saesneg berthnasol ar gyfer cleifion âachosir pyelonephritis acíwtdifrifolacíwtarenanaf, a gafodd driniaeth o fewn y 50 mlynedd diwethaf, a dadansoddodd y nodweddion clinigol.

Adroddiad Achos

Cyflwynodd dyn {{0}}mlwydd-oed i'n hadran â chyfog a diffyg archwaeth, a oedd wedi parhau am 4 diwrnod cyn ei dderbyn, a thwymyn o 39 gradd a dolur gwddf, a oedd wedi parhau am 3 ddyddiau cyn ei dderbyniad. Roedd yn cymryd hydroclorid tramadol, acetaminophen, a hydrad sodiwm loxoprofen yn ôl yr angen. Un diwrnod cyn derbyniad y claf, ymddangosodd yn yr uned frys yn ein hysbyty, yn cwyno am y symptomau uchod. Ar ôl dychwelyd adref, dechreuodd brofi poen diflas yn yr abdomen a gadawodd boen cefn isel a chafodd ei drosglwyddo i'n hysbyty. Roedd ei hanes blaenorol yn cynnwys clefyd Kawasaki a chnawdnychiant yr ymennydd gyda hemiplegia chwith o achos anhysbys yn 11 oed. Roedd ei glefyd Kawasaki wedi bod yn segur ers hynny. Roedd yn cymryd carbamazepine, hydroclorid trihexyphenidyl, a hydroclorid tizanidine ar gyfer rheoli symptomau ar ôl cnawdnychiant yr ymennydd. Roedd hefyd wedi cymryd 200 mg/day o celecoxib ar gyfer poen cyffredinol yn ei eithafion chwith am 10 diwrnod cyn cael ei dderbyn. Er bod ganddo gnawdnychiant yr ymennydd, ni chafodd y claf ddiagnosis o bledren niwrogenig ac ni chafodd unrhyw aflonyddwch wrinol cyn ei dderbyn. Nid oedd yn yfed alcohol a gwadodd y defnydd o gyffuriau mewnwythiennol. Roedd lefel creatinin serwm o 0.66 mg/dL wedi'i chofnodi 6 blynedd ynghynt. Datgelodd archwiliad corfforol adeg derbyn y canlynol: ymwybyddiaeth effro; uchder, 165.0 cm; pwysau corff, 75.0 kg; tymheredd y corff, 38.5 gradd; pwysedd gwaed, 127/87 mmHg; cyfradd curiad y galon, 107 curiad/munud; dirlawnder ocsigen, 99 y cant. Roedd palpation yr ardaloedd abdomenol canol i chwith isaf yn boenus, ac roedd tynerwch yn bodoli yn yr ongl costovertebral chwith. Cafwyd hyd i hemiplegia chwith spastig. Datgelodd urinalysis y canlyniadau canlynol: pH 5.0; gwaed ocwlt negyddol; 3 ynghyd â phrotein; 1 ynghyd â leukocyte esterase; nitraidau positif; 1-4 celloedd gwaed coch (RBCs)/maes pŵer uchel; 30-49 celloedd gwaed gwyn (WBCs)/maes pŵer uchel; presenoldeb bacteria; ac absenoldeb castiau patholegol. Datgelodd cemeg wrinol y canfyddiadau canlynol: protein, 0.91 g/g creatinin; N-acetyl- -D-glucosaminidase, 37.1 U/L; 2-microglobwlin, 1.4210 ug / L; ac alffa 1- microglobwlin, 51.0 mg/L. Datgelodd dadansoddiad gwaed y canfyddiadau canlynol: haemoglobin, 14.7 g/dL; Cyfrif CLlC, 24,400/μL; cyfrif platennau, 155,000/μL; albwmin, 2.5 g/dL; nitrogen urea gwaed, 49.3 mg / dL; creatinin, 2.67 mg/dL; haemoglobin A1c, 5.6 y cant; Na, 128 mEq/L; a K, 3.5 mEq/L. Roedd y canfyddiadau imiwnolegol fel a ganlyn: protein C-adweithiol, 31.66 mg/dL; cyflenwad arferol o lefelau 3 a 4; seroleg hepatitis B ac C, negyddol; gwrth-streptolysin O titer, arferol; gwrthgorff gwrth-niwclear, negyddol; a gwrthgorff gwrth-DNA, negyddol. Roedd pelydr-X o'r frest yn dangos cae ysgyfaint arferol. Roedd tomograffeg gyfrifiadurol yn dangos dwyochrogarenhelaethiad heb hydronephrosis nac arwyddion o necrosis papilari (Ffig. 1a).

Roedd gan ein claf dwymyn uchel, poen cefn isel, oliguria, pyuria, bacteriuria, nitraid yn ei wrin, leukocytosis, a lefel uchel o brotein C-adweithiol, a oedd yn awgrymu bodacíwtpyelonephritisa oedd yn ddiagnosis tybiedig priodol adeg derbyn; felly, rhoddwyd sodiwm ceftriaxone (2 g bob 24 awr) yn fewnwythiennol. Er dangosodd Mracíwtarenanafgydag oliguria heb isbwysedd a'i ysgarthu ffracsiynol o Na oedd 0.01 y cant , ni chynyddodd hydradiad digonol ei gyfaint wrin ac ni ostyngodd ei creatine serwm, gan ddiystyru cyn-arenacíwtarenanafyn unig. Yn hytrach, cynyddodd ei creatinin serwm o 2.67 mg / dL i 5.22 mg / dL ar yr 2il ddiwrnod derbyn. Er bod ei lefel creatinin serwm ar ei uchaf, aarenPerfformiwyd biopsi ar y 4ydd diwrnod derbyn i egluro achosacíwtarenanaf.

Mae'rarendatgelodd biopsi sglerosis byd-eang mewn 1 o 23 glomerwli. Dangosodd rhai glomeruli niferoedd bach o ymdreiddiad celloedd llidiol, gan gynnwys leukocytes polymorphonuclear (Ffig. 2a). Roedd gradd ysgafn-i-gymedrol o ymdreiddiad celloedd llidiol cymysg, yn cynnwys leukocytes polymorphonnuclear, lymffocytau, ac eosinoffiliau prin, mewn ardaloedd parthol o'r tubulointerstitium gyda fflatio celloedd epithelial tiwbaidd dameidiog ac atroffi (Ffig. 2b). Cafwyd hyd i gastiau crawn yn achlysurol yn y tiwbiau (Ffig. 2b, c). Gwelwyd gradd ysgafn o hyalinosis arteriolar. Ni chanfuwyd unrhyw fasgwlitis mewn unrhyw lefel o'r rhydwelïau. Roedd astudiaeth immunofluorescence yn negyddol ar gyfer IgG, IgA, IgM, C3, a C1q. Roedd y canfyddiadau hyn yn cadarnhau hynnyacíwtarenanafcael ei achosi yn bennaf gan neffritis interstitial acíwt (AIN) oherwyddacíwtpyelonephritis.

Adroddwyd bod lefelau cadwyn golau kappa a lambda di-serwm, lefelau gwrthgyrff sytoplasmig gwrth-niwtroffil myeloperoxidase a phroteinas, a lefel gwrthgyrff pilen islawr gwrth-glomerwlaidd (GBM) o fewn yr ystodau arferol. Er na thyfwyd unrhyw facteria mewn diwylliannau wrin a gwaed, yn ôl pob tebyg oherwydd defnydd blaenorol o wrthfiotigau, parhawyd â therapi gwrthfiotig gyda sodiwm ceftriaxone am 14 diwrnod yn ogystal â daptomycin (700 mg bob 48 awr yn fewnwythiennol). Cynyddodd lefel creatinin serwm y claf i 1.60 mg/dL ar ddiwrnod yarenbiopsi a gostyngodd yn raddol i 0.70 mg/dL ar y 15fed diwrnod o dderbyniad. Ni ddangosodd uwchsain Dilynol unrhyw wrin gweddilliol yn y bledren yn union ar ôl troethi. Dangosodd tomograffeg gyfrifiadurol fod y ddwyochrogarennauo faint arferol heb unrhyw arwyddion o necrosis papilari 2 fis ar ôl rhyddhau (Ffig. 1b).

Trafodaeth

Rydym yn profi achos prin gydaacíwtpyelonephritisa achosir yn ddifrifolacíwtarenanafcadarnhawyd hynny gan aarenbiopsi. Ysgafnacíwtarenanafo hemodynameg sy'n gysylltiedig â llid yn gyffredin ynacíwtpyelonephritisac yn datrys yn gyflym gyda thriniaeth. Fodd bynnag, difrifolacíwtarenanafyn absenoldeb rhwystr llwybr wrinol cydfodol yn brin. Roedd ein hachos yn ymwneud â dyn canol oed a ddangosodd symptomau cyfansoddiadol ac a oedd yn defnyddio NSAIDs; eiarengwaethygodd gweithrediad 24 awr ar ôl therapi gwrthfiotig gyda digon o hydradiad. Felly, meddyliem fod achosion eraill oacíwtarenanaf(heblawacíwtpyelonephritiscymellacíwtarenanaf) gael ei ystyried ers yr adroddwyd bodacíwtpyelonephritismae cleifion heb rwystr llwybr wrinol yn tueddu i wella o fewn 24 i 48 awr ar ôl therapi gwrthfiotig.

Mae nodweddion achosion oedolion gyda difrifolacíwtarenanafachosir ganacíwtpyelonephritisheb rwystr llwybr wrinol, senglaren, neu gronigarenclefyd (CKD), a adroddwyd yn y llenyddiaeth Saesneg berthnasol rhwng 1969 a 2019 yn y Tabl. Difrifolacíwtarenanafei ddiffinio fel cam 2 neu 3 KDIGO. Fodd bynnag, mae'racíwtarenanafni ellid cadarnhau'r cam yn glir oherwydd y data cyfyngedig a oedd ar gael mewn rhai achosion.achosir pyelonephritis acíwt acíwtarenanafwedi'i brofi gan histopatholeg neu gwrs clinigol gyda therapi gwrthfiotig. Adroddwyd am gyfanswm o chwech ar hugain o achosion (grŵp T) dros y cyfnod oddeutu 50- o flynyddoedd. Yn eu plith, profwyd histopatholeg mewn 19 achos (grŵp H). Yr achosion oacíwtarenanafcam 3 (creatinin serwm 4.0 mg/dL neuarenreplacement therapy) was 84.6% in the T-group and 89.4% in H-group. Female patients accounted for 61.5% of the patients in the T-group and 63.1% of the patients in the H-group. The mean ages were 53.8 years in the T-group and 55.1 years in the H group. The analysis of available data showed that the incidence of oligoanuria was 46.1% in the T-group and 52.5% in the H-group. The rates of pyuria, which was defined as a urine WBC count of >5/uchel-pŵer maes neu dipstick positifrwydd ar gyfer leukocyte esterase, ac absenoldeb castiau pathologig oedd 73.0 y cant /78.9 y cant yn y grŵp T a 57.6 y cant / 68.4 y cant yn y grŵp H, yn y drefn honno. Roedd nifer yr achosion o ehangu arennau dwyochrog ar ddelweddu yn 61.5 y cant yn y grŵp T a 68.4 y cant yn y grŵp H. Roedd wrin a/neu waed yn bositif ar gyfer E. coli mewn 73.0 y cant o'r cleifion yn y ddau grŵp. Roedd gwaed ac wrin yn bositif ar gyfer Klebsiella mewn 15.3 y cant o'r cleifion yn y grŵp T a 21.0 y cant o'r cleifion yn y grŵp H. Adroddwyd bod beichiogrwydd, cathetr preswyl, statws imiwno-gyfaddawd, a defnydd o gyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAID)/analgesig yn ffactorau rhagdueddol. Defnyddiwyd NSAIDs mewn 30.7 y cant o achosion yn y grŵp T a 26.3 y cant o'r achosion yn y grŵp H. Adferodd cyfanswm o 38.4 y cant o'r achosion yn y grŵp T a 36.8 y cant o'r achosion yn y grŵp H oacíwtarenanaf; Dangosodd 38.4 y cant o'r achosion yn y grŵp T a 31.5 y cant o'r achosion yn y grŵp H welliant oacíwtarenanafond datblygodd CKD; Daeth 11.5 y cant o'r achosion yn y ddau grŵp yn ddibynnol ar ddialysis, a bu farw 11.5 y cant o achosion yn y ddau grŵp. Yn unol â hynny, mae nodweddion allweddolpyelonephritis acíwt a achosir acíwtarenanafoedd pyuria heb gastiau a dwyochrogarenhelaethiad. Dwyochrogarengall ehangu gael ei achosi gan ymdreiddiad interstitial, oedema, a chastiau crawn yn tiwbiau'r ddwy aren heintiedig. Roedd Oligoanuria yn aml yn gysylltiedig. Mae defnydd NSAID yn ffactor risg posibl ar gyferachosir pyelonephritis acíwtdifrifolacíwtarenanaf. Fodd bynnag, mae'r berthynas achosol rhwng defnydd NSAID ac acíwtpyelonephritis a achosirdifrifolacíwtarenanafyn hysbys. Gall NSAIDs oedi cyflwyniadacíwtpyelonephritiscleifion oherwydd lleddfu poen a thwymyn dros dro, ac felly oedi rheolaeth briodol. Yn ogystal, gall NSAIDs leihau'r gyfradd hidlo glomerwlaidd, gan gyfrannu at ddatblygiadachosir pyelonephritis acíwtdifrifolacíwtarenanaf. Roedd ein hachos yn cynnwys nodweddion oacíwtpyelonephritisa achosir yn ddifrifolacíwtarenanaf, gan gynnwys defnydd NSAID, oliguria, pyuria heb castiau, a dwyochrogarenhelaethiad. Ni wnaethom berfformio sgrinio ar gyfer haint firws imiwnoddiffygiant dynol (HIV), oherwydd ni ddangosodd unrhyw hanes, symptomau, nac annormaleddau labordy yn awgrymu haint HIV. Ac eithrio defnydd NSAID, nid oedd ganddo unrhyw ffactorau rhagdueddol eraill ar gyfer dwyochrogacíwtpyelonephritis. Yn ddiddorol, roedd yn cymryd hydroclorid tizanidine, ymlaciwr cyhyrau, sy'n effeithio ar swyddogaeth cyhyrau ysgerbydol y bledren, ac y gellir ei ddefnyddio i drin camweithrediad y bledren mewn cleifion â sbastigedd sglerosis ymledol (26). Ni chafwyd unrhyw adroddiadau o gysylltiad â tizanidineacíwtpyelonephritis; fodd bynnag, dylid dilyn y claf presennol yn ofalus am symptomau, gan gynnwys pledren orweithgar.

Mae rhai o nodweddion uchodacíwtpyelonephritisa achosir yn ddifrifolacíwtarenanaf iymddangos yn debyg i achosion eraillacíwtarenanaf, gan gynnwys AIN, necrosis tiwbaidd acíwt (ATN), a glomerulonephritis sy'n datblygu'n gyflym (RPGN). Gall yr holl amodau hyn achosiacíwtarenanafgyda dwyochrogarenhelaethiad. Mae'r amlygiadau clinigol cyffredin o AIN yn amhenodol, gan gynnwys asthenia, anorecsia, cyfog, a chwydu. Dengys data labordyacíwtarenanafgydag oliguria neu hebddo, hematuria microsgopig, proteinwria anneffrotig, a pyuria. Yn wahanolacíwtpyelonephritis, Gall AIN fod yn gysylltiedig â chast CLlC a chastiau gronynnog nad ydynt wedi'u pigmentu mewn wrin. Mae cleifion ag ATN hefyd yn dangos symptomau clinigol amhenodol. Yn wahanolacíwtpyelonephritis, canfyddir castiau gronynnog "brown mwdlyd" pigmentog neu gastiau celloedd epithelial tiwbaidd, fel arfer gyda hematuria microsgopig a phroteinwria ysgafn. Fodd bynnag, gall castiau fod yn absennol (29). Mae cleifion â RPGN oherwydd glomerulonephritis cilgantaidd yn dangos poen yn y lwyn, nad yw'n anghyffredin. Fel arfer canfyddir leukocytosis, anemia, a lefelau marcwyr llidiol uchel. Mae urinalysis yn datgelu proteinwria cymedrol, hematuria microsgopig, a chast RBC a CLlC, yn wahanol iacíwtpyelonephritis. Mae Pyuria hefyd yn ganfyddiad wrin cyffredin. Yn anaml, gall canfyddiadau wrin fod yn fach iawn, ac nid yw absenoldeb gwaddod wrin gweithredol yn eithrio diagnosis o RPGN. Cyfradd y dilyniant iarenmae methiant yn amrywio, yn amrywio o oriau i fisoedd.

Pan gymherir nodweddion AIN, ATN, a RPGN, gall pyuria heb gastiau patholegol fod yn nodweddiadol oacíwtpyelonephritisa achosir yn ddifrifolacíwtarenanaf. Mae pyuria ynysig yn anarferol gan fod adweithiau llidiol yn yarenneu system gasglu hefyd yn gysylltiedig â hematuria. Mae presenoldeb CLlC gyda bacteria yn arwydd opyelonephritis. Fodd bynnag, os yw cleifion wedi defnyddio meddyginiaethau, fel NSAIDs, a all gymell AIN neu ATN, mae'n anodd gwahaniaethu a achosir gan gyffuriauacíwtarenanafrhagpyelonephritis acíwt a achosir acíwtarenanaf, fel yn ein hachos ni. Ar ben hynny, ynacíwtarenanafcleifion â symptomau cyfansoddiadol a chanlyniadau urinalysis amhenodol, ni ellir eithrio'r posibilrwydd o RPGN. Diagnosis pendant oacíwtpyelonephritiscymellacíwtarenanafangen biopsi arennau. Fodd bynnag, mewn rhai cleifion, aarenni ellir perfformio biopsi yn llyfn ac yn gyflym bob amser oherwydd salwch. Osacíwtarenanafmae gan gleifion arwyddion heintus, pyuria heb gastiau, a dwyochrogarenehangu, ar ôl dechrau therapi gwrthfiotig a thynnu meddyginiaethau a amheuir yn ôl, aarengellir gohirio biopsi hyd nes y gellir cael gwybodaeth arall, gan gynnwys canlyniadau data labordy sy'n gysylltiedig â PRGN ac effeithiolrwydd therapi gwrthfiotig dros sawl diwrnod arall.

I grynhoi, mae nodweddion allweddolacíwtpyelonephritisa achosir yn ddifrifolacíwtarenanafcynnwys dwyochrogarenhelaethiad â pyuria heb gastiau. Roedd Oligoanuria yn aml yn gysylltiedig âacíwtpyelonephritisaciwt difrifol a achosirarenanaf, a gall NSAIDs fod yn ffactor risg posibl. Triniaeth wrthfiotig yn brydlon yn seiliedig ar nodweddion clinigolacíwtpyelonephritiscymellacíwtarenanafyn hanfodol i wellaarencanlyniadau.

Gall Cistanche wellaarenswyddogaethau ac osgoiAciwtArennauAnafa achosir ganAciwtPyelonephritis.

Cyfeiriadau

Mae'r ffynhonnell yn dod o Pyuria heb Casts a DwyochrogArennauMae Helaethiad yn Ddilysnodau Difrifol TebygolAciwtArennauAnafWedi'i ysgogi ganAciwtPyelonephritis: Adroddiad Achos ac Adolygiad Llenyddiaeth gan Kohei Odajima ac ati.